Piriformis Sendromu Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Piriformis sendromu; kalça derininde bulunan piriformis kasının spazm, travma veya kalınlaşma nedeniyle hemen komşuluğundaki siyatik sinire mekanik baskı uygulamasıyla gelişen ağrılı bir klinik tablodur. Tıbbi literatürde nondiskojenik siyatalji olarak tanımlanan bu durum omurga kaynaklı olmamasına rağmen bel fıtığı belirtilerini taklit ederek kalçadan bacağa yayılan şiddetli ağrı, uyuşma ve karıncalanmaya yol açar. Genellikle uzun süre oturma veya aşırı fiziksel aktivite sonucu tetiklenen bu rahatsızlık, siyatik sinir üzerindeki basının giderilmemesi halinde kronikleşerek yürüme güçlüğüne ve yaşam kalitesinde kalıcı düşüşe neden olabilmektedir.

Piriformis Sendromu Nedir ve Vücudumuzda Nerede Bulunur?

İnsan anatomisi, her parçanın birbiriyle mükemmel bir uyum içinde çalıştığı karmaşık bir makine gibidir. Bu makinenin yük taşıma ve hareket merkezlerinden biri olan kalça bölgesinde, gluteal kaslar dediğimiz kaba etlerin derininde, armut meyvesine benzeyen yassı bir kas bulunur. İşte bu kasın adı piriformis kasıdır. Kuyruk sokumu kemiği ile uyluk kemiğinin başı arasında bir köprü gibi uzanan bu kas, bacağımızı dışa doğru çevirmemizi, yürürken dengede durmamızı ve oturup kalkarken kalça eklemini stabilize etmemizi sağlar. Yani gün içinde attığımız her adımda, yaptığımız her dönüş hareketinde bu kas aktif olarak çalışır.

Ancak piriformis kasını bu kadar özel ve tıbbi açıdan önemli kılan şey sadece hareket yeteneğimizdeki rolü değildir. Asıl mesele, vücudun en kalın ve en uzun siniri olan siyatik sinir ile olan son derece yakın komşuluğudur. Siyatik sinir, belimizden çıkar, kalçanın içinden geçer ve topuğumuza kadar uzanır. Normal anatomik yerleşimde bu devasa sinir, piriformis kasının hemen altındaki dar bir tünelden geçerek yoluna devam eder. Bu bölge, anatomik olarak oldukça sıkışık bir kavşaktır.

Piriformis sendromu dediğimiz klinik tablo bu kavşakta işlerin yolunda gitmemesiyle ortaya çıkar. Eğer piriformis kası herhangi bir sebeple aşırı kasılırsa, şişerse, kısalırsa veya spazma girerse, hemen altından geçen o hassas siyatik siniri bir mengene gibi sıkıştırmaya başlar. Bu sıkıştırma, sinir üzerinde mekanik bir baskı oluşturur. Sinir, bu baskıya “ağrı” sinyalleriyle yanıt verir. Sorun aslında belde yani omurgada olmamasına rağmen, sıkışan siyatik sinir olduğu için hasta sanki ağır bir bel fıtığı varmış gibi bacağına vuran şiddetli ağrılar hisseder. Bu durum kas kaynaklı bir sinir sıkışmasıdır ve mekaniği bel fıtığından tamamen farklıdır.

Piriformis Sendromu Neden Oluşur ve Günlük Hayattaki Tetikleyiciler Nelerdir?

Bu sendromun gelişimi genellikle tek bir nedene bağlı değildir; yaşam tarzımız, alışkanlıklarımız ve bazen de doğuştan gelen anatomik özelliklerimiz bir araya gelerek bu tabloyu oluşturur. Modern yaşamın getirdiği hareketsizlik veya tam tersi, bilinçsiz yapılan aşırı spor aktiviteleri en büyük suçlular arasındadır. Kasın ve sinirin o dar alandaki ilişkisini bozan her türlü faktör, potansiyel bir tetikleyicidir.

En yaygın nedenlerden biri, kasın aşırı kullanımı veya tam tersine, sürekli baskı altında kalmasıdır. Özellikle gün boyu sert zeminlerde oturarak çalışan ofis çalışanları, uzun yol şoförleri veya sürekli oturmayı gerektiren meslek grupları büyük risk altındadır. Sert bir zemine oturmak, piriformis kasını alttan kemik, üstten vücut ağırlığı arasında sıkıştırır. Bu sürekli baskı, kasın kan dolaşımını bozar ve kası koruyucu bir spazma iter. Spazma giren kas sertleşir, hacim kazanır ve hemen yanındaki siniri ezmeye başlar.

Bunun yanı sıra “cüzdan siyatiği” olarak adlandırılan ilginç bir durum da vardır. Arka cebinde kalın bir cüzdan taşıyan ve sürekli bu cüzdanın üzerine oturan kişilerde, kalça bölgesinde oluşan asimetrik baskı doğrudan siyatik siniri ve piriformis kasını etkiler. Bu basit gibi görünen alışkanlık, zamanla kronikleşen bir ağrı sendromuna dönüşebilir.

Diğer taraftan, spora yeni başlayanlarda veya ısınmadan ani hareketler yapanlarda da bu durum sık görülür. Hazır olmayan bir kasın aşırı yüklenmesi, mikro yırtıklara ve ardından gelen iyileşme dokusuna (fibrozis) neden olabilir. Bu yapışıklıklar kasın esnekliğini kaybettirir.

Ayrıca bazı yapısal nedenler de göz ardı edilmemelidir. Toplumun yaklaşık yüzde on beş veya yirmisinde siyatik sinir, piriformis kasının altından değil bizzat kasın liflerinin arasından geçer. Bu anatomik varyasyona sahip kişilerde, kasın en ufak bir gerginliği bile siniri boğmak için yeterli olur. Kalça bölgesine alınan darbeler, düşmeler veya trafik kazaları sonrası gelişen hematomlar da o bölgedeki anatomik boşluğu daraltarak sendroma zemin hazırlar.

Bu durumu tetikleyen başlıca risk faktörleri şunlardır:

• Uzun süre sert zeminde oturmak
• Arka cepte cüzdan taşımak
• Yetersiz ısınma ile spor yapmak
• Aşırı koşu veya bisiklet antrenmanları
• Kalça bölgesine alınan darbeler
• Anatomik varyasyonlar
• Bacak uzunluk farkları
• Kötü duruş bozuklukları
• Hamilelik dönemindeki yük değişimleri

Piriformis Sendromu Belirtileri Nelerdir ve Hasta Ne Hisseder?

Hastaların yaşadığı deneyim genellikle oldukça rahatsız edicidir ve yaşam kalitesini ciddi oranda düşürür. Ağrının karakteri kişiden kişiye değişmekle birlikte en tipik bulgu kalçanın derinliklerinde, tam orta noktada hissedilen oyucu bir ağrıdır. Bu ağrı, basit bir kas tutulmasından çok, derinlerde bir diş ağrısı varmış gibi tarif edilebilir.

Ancak sorun sadece kalçada kalmaz. Siyatik sinir trasesi boyunca ilerleyen, yani uyluğun arkasından dize, oradan baldırın yan tarafına ve bazen ayağa kadar inen bir ağrı hattı oluşur. Hastalar genellikle “bacağımın arkasında bir ip çekiliyor gibi” veya “bacağımın içinde yanma var” şeklinde ifadeler kullanırlar. Özellikle oturmak, bu hastalar için bir işkenceye dönüşebilir. Oturma eylemi, zaten gergin ve şiş olan piriformis kasını daha da gerer ve sinir üzerindeki baskıyı maksimuma çıkarır. Bu yüzden hastalar sandalyede sürekli pozisyon değiştirme, ağrılı kalçayı havada tutmaya çalışma ihtiyacı hissederler.

Ağrının yanı sıra nörolojik belirtiler de tabloya eşlik eder. Bacakta uyuşma, karıncalanma, keçeleşme hissi veya iğne batması gibi duyusal bozukluklar sık görülür. Sabahları yataktan kalkarken kalçada ciddi bir tutukluk olabilir, gün içinde hareketle biraz açılsa da akşam yorgunlukla birlikte ağrı şiddetlenebilir. Merdiven çıkmak, yokuş yürümek veya bacak bacak üstüne atmak gibi kalça kaslarını aktif kullanan hareketler ağrıyı anında tetikleyebilir.

Sık karşılaşılan belirtiler şunlardır:

• Kalçada derin ve oyucu ağrı
• Bacak arkasına yayılan uyuşma
• Otururken artan rahatsızlık hissi
• Bacakta karıncalanma veya yanma
• Yürümede zorluk ve aksama
• Bacak bacak üstüne atamama
• Merdiven çıkarken kalçada batma
• Ayağa kadar inen elektriksel hisler
• Sabahları kalçada tutukluk

Bel Fıtığı ile Piriformis Sendromu Arasındaki Fark Nedir ve Neden Karıştırılır?

Tıbbi pratikte karşılaştığımız en karmaşık durumlardan biri, bu iki rahatsızlığın birbirine olan inanılmaz benzerliğidir. Hem bel fıtığında hem de piriformis sendromunda ana şikayet “siyatalji”dir. Yani hasta, belinden veya kalçasından başlayıp bacağına vuran bir ağrı ile gelir. Her iki durumda da etkilenen yapı aynıdır: Siyatik sinir. Tek ve en önemli fark, sinirin nerede sıkıştığıdır. Bel fıtığında sorun omurga seviyesindedir; diskler omurilikten çıkan sinir köklerine baskı yapar. Piriformis sendromunda ise omurga tamamen sağlıklıdır; sıkışma daha aşağıda, kalça seviyesindedir.

Bu benzerlik, ne yazık ki sık sık yanlış tanılara ve eksik tedavilere yol açabilmektedir. Belinde yaşa bağlı hafif yıpranmalar veya küçük fıtık başlangıçları olan (ki bu durum yetişkinlerin çoğunda vardır ve ağrı yapmayabilir) bir hasta, aslında piriformis sendromu nedeniyle ağrı çekiyor olabilir. Ancak sadece bel MR’ına odaklanılırsa, “Belinde fıtık var, ağrın bundan” denilerek hasta bel tedavisine yönlendirilir. Sonuç hüsran olur; bel fıtığı ameliyatı geçirmesine rağmen bacak ağrısı geçmeyen hastaların bir kısmında asıl sorun gözden kaçmış bir piriformis sendromudur.

Ayrımı yapmak için detaylı bir klinik bakış açısı gerekir. Bel fıtığında genellikle bel hareketleri kısıtlıdır, öksürme ve hapşırma ile ağrı artar. Piriformis sendromunda ise bel hareketleri rahattır, ancak kalça hareketleri ağrılıdır. Özellikle bacağın içe döndürüldüğü hareketler, o karakteristik ağrıyı anında ortaya çıkarır.

Piriformis Sendromu Tanısı Nasıl Konulur ve Görüntüleme Yöntemleri Nelerdir?

Tanı süreci, hekimin dedektif gibi iz sürmesini gerektirir. Öncelikle hastanın hikayesi dinlenir; ağrının ne zaman başladığı, neyle arttığı, hangi pozisyonlarda rahatladığı çok değerli ipuçlarıdır. Ardından fizik muayene gelir. Fizik muayenede “provokasyon testleri” dediğimiz özel manevralar uygulanır. Örneğin FAIR testi adı verilen manevrada, hasta yatarken bacağı bükülüp içe doğru zorlanır. Bu hareket piriformis kasını gerer; eğer hasta “İşte o ağrı!” diyorsa, şüpheler piriformis üzerine yoğunlaşır.

Ancak modern tıpta sadece elle muayene kesin tanı için yeterli değildir. Görüntüleme yöntemleri, özellikle de Girişimsel Radyoloji perspektifinden bakıldığında, sürecin olmazsa olmazıdır. Standart röntgenler sadece kemikleri gösterdiği için burada bize pek yardımcı olmaz. Bize yumuşak dokuyu, kası ve siniri gösterecek ileri teknolojiler gerekir.

Bu noktada Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) devreye girer. Özellikle “MR Nörografi” denilen özel çekim teknikleri, siyatik sinirin kendisine odaklanır. Sinirde bir ödem var mı, rengi değişmiş mi, kalınlaşmış mı gibi detayları görebiliriz. Ayrıca piriformis kasının yapısını, kasın içinde bir tümör, kist veya damarsal bir sorun olup olmadığını anlamanın en iyi yolu MR’dır.

Bir diğer ve belki de pratikte en çok kullandığımız yöntem Ultrasonografidir (USG). Ultrasonun en büyük avantajı “dinamik” olmasıdır. Yani hasta sedyede yatarken ultrason probunu kalçasına koyup, “Bacağını çevir, kasını sık” diyerek kasın hareketini canlı izleyebiliriz. Kasıldığında siniri nasıl sıkıştırdığını ekranda görmek, tanıyı büyük ölçüde güçlendirir. Ayrıca radyasyon içermemesi büyük bir avantajdır.

Tanısal Enjeksiyon Nedir ve Neden Yapılır?

Bazen görüntüleme yöntemleri de arada kalabilir veya hastanın durumu çok karmaşık olabilir. İşte böyle durumlarda, tanıyı yüzde yüz kesinleştirmek için “altın standart” kabul edilen bir yöntem uygularız: Tanısal Enjeksiyon. Bu işlem hem bir test hem de bir tedavi başlangıcı gibidir:

Mantığı şudur: Eğer ağrının kaynağı piriformis kasının spazmıysa, bu kası geçici olarak uyuşturduğumuzda ağrının tamamen kesilmesi gerekir. Görüntüleme rehberliğinde (genellikle ultrason eşliğinde), piriformis kasının tam içine çok düşük dozda lokal anestezik madde verilir. Hasta işlemden hemen sonra yürütülür ve ağrı skoru sorulur. Eğer hasta “Ağrım bıçak gibi kesildi, bacağım kuş gibi hafifledi” diyorsa, yani ağrıda yüzde elliden fazla bir azalma oluyorsa, tanı kesinleşmiş demektir. Artık sorunun belden gelmediğini, kalçadaki bu kastan kaynaklandığını biliriz. Bu yöntem gereksiz bel ameliyatlarının önüne geçen en önemli güvenlik bariyeridir.

Piriformis Sendromu İçin İlk Aşamada Hangi Tedavi Yöntemleri Uygulanır?

Tanı konulduktan sonra tedavi süreci genellikle “basitten karmaşığa” doğru ilerleyen bir merdiven gibidir. Hastanın ağrısı yeni başlamışsa ve çok şiddetli değilse, ilk basamak her zaman konservatif tedavidir. Yani hemen iğne veya işlem yapılmaz; önce vücudun kendi kendini onarmasına fırsat verilir ve desteklenir.

İlk olarak hastanın yaşam tarzında bazı değişiklikler yapması istenir. Örneğin uzun süre oturmaktan kaçınmak, sert zeminlere oturmamak veya otururken özel yastıklar kullanmak gibi. Ağrı kesiciler (NSAİİ grubu ilaçlar) ve kas gevşeticiler, akut dönemdeki yangıyı ve spazmı çözmek için reçete edilir.

Bu sürecin en önemli ortağı fizik tedavi ve rehabilitasyondur. Piriformis kasına yönelik özel germe (stretching) egzersizleri, kasın boyunu uzatarak rahatlamasını sağlar. Derin doku masajları ve kalça kaslarını güçlendiren egzersizler tedavinin temel taşlarıdır. Hastaların önemli bir kısmı bu disiplinli yaklaşımla, herhangi bir girişimsel işleme gerek kalmadan iyileşebilir.

Konservatif tedavide kullanılan başlıca yöntemler şunlardır:

• Ağrı kesici ve ödem çözücü ilaçlar
• Kas gevşetici ilaçlar
• Piriformis germe egzersizleri
• Derin doku masajı
• Sıcak veya soğuk uygulamalar
• Oturma alışkanlıklarının değiştirilmesi
• Fizik tedavi modaliteleri (TENS, ultrason vb.)

Girişimsel Radyoloji ile Piriformis Sendromu Tedavisi Nasıl Yapılır?

Eğer hasta ilaçlarını kullanmış, fizik tedavisini almış ancak ağrısı hala devam ediyorsa veya ağrı o kadar şiddetli ki hasta fizik tedavi hareketlerini bile yapamıyorsa, artık bir üst basamağa geçme zamanı gelmiştir. İşte burada Girişimsel Radyoloji devreye girer. Bizim amacımız, sorunun kaynağına doğrudan, nokta atışı müdahale etmektir. Bu işlemler ameliyat değildir; neşter kullanılmaz, dikiş atılmaz.

En sık uyguladığımız ve en hızlı sonuç aldığımız yöntem Piriformis Enjeksiyonudur. Bu işlemde, kasın spazmını çözmek ve sinir çevresindeki ödemi (şişliği) almak için kas içine özel bir ilaç karışımı enjekte edilir. Bu karışım genellikle uzun etkili bir lokal anestezik ve güçlü bir ödem çözücü olan kortikosteroidden oluşur. Kortizonun buradaki görevi, sinir etrafındaki yangıyı söndürmek ve kasın şişkinliğini azaltarak sinire yer açmaktır. Lokal anestezik ise ağrı döngüsünü kırar; ağrısız kalan kas gevşeme fırsatı bulur.

Daha kronik, inatçı ve steroid enjeksiyonuna rağmen tekrarlayan vakalarda ise çok daha sofistike bir ajan kullanırız: Botulinum Toksini (Botoks). Botoks, estetik kullanımının dışında tıpta kas gevşetici olarak kullanılan çok güçlü bir ilaçtır. Piriformis kasına botoks uygulandığında, kas sinirden gelen “kasıl” emrini almayı bırakır ve uzun süreli (yaklaşık 3 ila 6 ay) bir gevşeme sürecine girer. Felç olan ve gevşeyen kas, artık siniri sıkıştıramaz hale gelir. Bu uzun sessizlik dönemi, sinirin kendini tamir etmesi ve iyileşmesi için mükemmel bir fırsattır.

Kullanılan girişimsel yöntemler şunlardır:

• Lokal anestezik enjeksiyonları
• Kortikosteroid (kortizon) enjeksiyonları
• Botulinum Toksini (Botoks) uygulaması
• Proloterapi uygulamaları (bazı durumlarda)

Enjeksiyonlar Neden Görüntüleme Eşliğinde Yapılmalıdır?

Bu tedavilerin başarısındaki en kritik nokta “nereye” yapıldığıdır. Piriformis kası kalçanın oldukça derininde yer alır. Daha da önemlisi, hemen yanından, bazen altından, bazen içinden geçen o meşhur siyatik sinir ve kalçayı besleyen ana damarlar bulunur. Göz kararı veya sadece elle muayene ederek yapılan “körleme” enjeksiyonlarda hata payı vardır. İğnenin yanlışlıkla siyatik sinire değmesi, hastada ciddi elektrik çarpmalarına ve hatta sinir hasarına yol açabilir. Ayrıca ilacın kasın içine değil de yağ dokusuna gitmesi tedaviyi etkisiz kılar.

Bu riskleri sıfıra indirmek için Girişimsel Radyologlar olarak bizler, teknolojinin gözlerini kullanırız. Enjeksiyonları mutlaka Ultrasonografi (USG), Bilgisayarlı Tomografi (BT) veya bazen Floroskopi rehberliğinde yaparız. Günümüzde en pratik ve güvenilir yöntem ultrasondur. Ekranda kası, siniri, damarları ve iğnemizin ucunu milimetrik olarak görürüz. İğnenin sinire değmeden kasa girdiğini, ilacın kas içinde nasıl dağıldığını canlı olarak izleriz. Bu “görerek yapma” prensibi, işlemin hem güvenliğini hem de başarı şansını maksimuma çıkarır. Arabayı gece farları açık sürmek ile kapalı sürmek arasındaki fark gibidir; biz yolu görerek ilerlemeyi tercih ederiz.

İşlem Sırasında Neler Yaşanır ve Konfor Nasıl Sağlanır?

Hastalarımızın en çok merak ettiği konulardan biri de işlemin zorlu olup olmadığıdır. Görüntüleme eşliğinde yapılan piriformis enjeksiyonları, hasta konforunun en üst düzeyde tutulduğu, son derece hızlı ve ağrısız işlemlerdir. Hasta işlem odasına alınır ve yüzüstü yatırılır. İşlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmemesi ve stres yaşamaması için damar yolundan hafif bir sedasyon (sakinleştirici) ve ağrı kesici uygulanır. Bu hastayı hafif bir uyku haline sokar; hasta rahattır, etrafla ilgilenmez ama derin bir narkoz almaz.

Hekim, ultrason ile bölgeyi tarayıp en güvenli giriş yolunu belirledikten sonra, cilt temizliğini yapar ve çok ince iğnelerle hedefe ulaşır. İlaç karışımı enjekte edilirken hasta genellikle bir basınç hisseder ama keskin bir acı duymaz. Tüm süreç genellikle 15-20 dakika içinde tamamlanır. İşlem biter bitmez iğne çıkarılır ve giriş yeri küçük bir bantla kapatılır.

Tedavi Sonrası İyileşme Süreci Nasıldır?

İşlemden sonra hasta, servis yatağında yaklaşık yarım saat kadar dinlendirilir ve gözlem altında tutulur. Ardından, genellikle yürüyerek taburcu edilir. Enjeksiyonun içindeki lokal anestezik sayesinde, hasta ayağa kalktığında o eski, can yakıcı bacak ağrısının büyük ölçüde azaldığını veya tamamen geçtiğini hisseder. Bu “balayı dönemi” işlemin doğru yere yapıldığının ilk kanıtıdır. Ancak asıl tedavi edici etki (steroidin etkisi) birkaç gün sonra başlayacak ve haftalarca sürecektir.

Hastalarımıza işlem günü evde dinlenmelerini, buz uygulaması yapmalarını öneririz. Ertesi günden itibaren günlük hayatlarına dönebilirler. Ancak burada en sık yapılan hata, ağrı geçtiği için hemen eski zorlayıcı aktivitelere dönmektir. Ağrısız dönem, kası tembelleştirmek için değil tam tersine güçlendirmek için bir fırsattır. Hekimin önerdiği germe egzersizlerine sadık kalmak, tedavinin kalıcı olması için şarttır.

İyileşme sürecinde dikkat edilmesi gerekenler şunlardır:

• İşlem günü istirahat etmek
• İlk gün bölgeye buz uygulamak
• Hekimin verdiği germe egzersizlerini düzenli yapmak
• Ani ve zorlayıcı hareketlerden kaçınmak
• Bol su tüketmek
• Uzun süre aynı pozisyonda oturmamak
• Ağrısız dönemi iyi değerlendirip kası güçlendirmek

Tedavi Edilmezse Piriformis Sendromu Hangi Sorunlara Yol Açar?

“Zamanla geçer” diyerek ağrıyı ihmal etmek veya sürekli ağrı kesicilerle günü kurtarmaya çalışmak, sorunu daha da derinleştirir. Piriformis sendromu tedavi edilmediğinde, geçici bir kas sorunu olmaktan çıkıp kronik bir sinir hasarına (nöropati) dönüşebilir. Siyatik sinir üzerindeki baskı devam ettikçe, sinir lifleri zedelenebilir ve bu durum bacakta kalıcı uyuşukluk, his kaybı ve hatta kas güçsüzlüğüne (düşük ayak gibi) neden olabilir.

Ayrıca insan vücudu ağrıdan kaçmak için enteresan adaptasyonlar geliştirir. Kalçası ağrıyan kişi, o bacağına yük vermemek için yürüyüşünü bozar (antaljik yürüyüş). Bu bozuk yürüyüş, zamanla sağlam olan diğer kalçaya, dizlere ve en önemlisi bele aşırı ve dengesiz yük binmesine neden olur. Sonuç olarak basit bir kalça ağrısıyla başlayan süreç diz kireçlenmeleri ve bel fıtıklarıyla komplike bir hal alabilir.

Bunun yanı sıra kronik ağrı nedeniyle hareketliliğin azalması, tüm vücut sağlığını etkiler. Kilo alımı, kemik erimesi (osteoporoz) ve kas erimesi (atrofi) gibi uzun vadeli problemler ortaya çıkar. Bu nedenle erken dönemde yapılan doğru bir müdahale sadece o anki ağrıyı kesmekle kalmaz, gelecekteki yaşam kalitenizi de koruma altına alır. Girişimsel Radyoloji yöntemleri, sizi gereksiz ameliyatlardan koruyan, yan etkisi minimal ve etkinliği kanıtlanmış güvenli bir limandır.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, minimal invaziv damar içi tedavilere odaklanan, Türkiye’nin önde gelen girişimsel radyoloji ve nöroradyoloji uzmanlarından biridir. Anevrizma ve inme tedavileri, embolizasyon işlemleri, tiroid ve paratiroid hastalıklarının ameliyatsız tedavileri, girişimsel onkoloji ve periferik damar girişimleri başlıca uzmanlık alanları arasındadır. Halen İstanbul Memorial Göztepe Hastanesi Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Bölümü Sorumlusu olarak görev yapmaktadır.

1997 yılında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun olan Prof. Dr. Kılıçkesmez, 2012–2013 yıllarında Londra Guy’s & St Thomas’ ve King’s College Hospital’da “Clinical Fellow” olarak girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında ileri eğitim almıştır. 2020 yılında profesör unvanını almış, aynı yıl SBÜ Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Girişimsel Radyoloji Kurucu Hekimi olmuştur. Ayrıca EBIR (European Board of Interventional Radiology) sertifikasına sahiptir.

Prof. Dr. Kılıçkesmez’in 94 uluslararası, 40 ulusal makalesi ve 2500’ün üzerinde atıfı bulunmaktadır. American Journal of Roentgenology (AJR) ve Diagnostic & Interventional Radiology gibi prestijli dergilerde hakemlik yapmaktadır. Klinik ve akademik deneyimiyle inme tedavisi, beyin anevrizması, embolizasyon, tümör ablasyonu ve tiroid/paratiroid hastalıklarının minimal invaziv tedavileri konularında ulusal ve uluslararası alanda referans gösterilen bir isimdir.