Bleomycin electrosclerotherapy BEST

Girişimsel radyolojide Bleomisin elektroskleroterapi (BEST), karmaşık damar ve lenf sistemi anormalliklerini tamamen ameliyatsız bir şekilde tedavi eden ileri düzey tıbbi bir yöntemdir. Bu teknik, dokuya uygulanan özel ilacın gücünü anlık elektrik akımlarıyla birleştirerek hücresel düzeyde kalıcı iyileşme sağlar.

Cerrahi işlemlerin riskli kabul edildiği anatomik bölgelerdeki damar yumakları, hastanın doku bütünlüğü bozulmadan bu yöntemle güvenle yok edilir. Büyük kesilere veya kalıcı yara izlerine kesinlikle ihtiyaç duyulmaz.

Gelişmiş tıbbi görüntüleme cihazlarının kılavuzluğunda gerçekleştirilen bu işlemler, nokta atışı bir hassasiyetle doğrudan sorunlu alana odaklanır. Sağlıklı organlar ve çevre dokular zarar görmeden sadece hastalıklı yapı hedeflenir.

Hastalara çok kısa bir iyileşme süresi sunan bu yenilikçi yaklaşım yaşam kalitesini ciddi şekilde düşüren vasküler sorunlara karşı günümüzün en etkili ameliyatsız çözümüdür.

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) yöntemi nedir?

Bu tedavi yönteminin temelinde, biyofizik ile farmakolojinin birbiriyle uyumlu bir şekilde çalışması yatmaktadır. Bu süreci daha iyi anlayabilmek için öncelikle vücudumuzu oluşturan yapı taşlarına, yani hücrelerimize yakından bakmak faydalı olacaktır. Vücudumuzdaki her bir hücre, onu dış ortamın etkilerinden koruyan ve içine hangi maddelerin girip çıkacağına karar veren yağ yapılı, çift katmanlı çok sıkı bir zar ile çevrilidir. Bu zar, olağan şartlar altında hücrenin hayatta kalmasını sağlayan muazzam bir güvenlik duvarı işlevi görür. Tedavide kullanılan bleomisin isimli özel ilaç, damar anormalliğini oluşturan hastalıklı hücrelerin çoğalmasını durdurma konusunda oldukça yetenekli olsa da molekül yapısı büyük olduğu için bu sıkı hücre zarından içeriye kendi başına sızmakta zorlanır. İlaç sadece hücrenin dış yüzeyine temas edip kalırsa, beklenen tedavi edici etkinin ortaya çıkması pek mümkün olmaz.

İşte tam bu noktada tedavinin merkezinde yer alan geri dönüşümlü elektriksel geçirgenlik teknolojisi devreye girmektedir. İşlem esnasında, hastalıklı damar yumağının içine yerleştirilen ince iğneler aracılığıyla hücre zarına saniyenin milyonda biri kadar kısa süren, yüksek voltajlı elektriksel darbeler iletilir. Bu elektriksel uyarı, hücrenin etrafındaki güvenlik duvarında nano boyutlarda, yani gözle görülemeyecek kadar küçük, geçici gözenekler veya kapılar açılmasına yardımcı olur. Bu duruma tıpta elektroporasyon adı verilir. Hücre zarı üzerinde açılan bu mikroskobik kapılardan, dışarıda bekleyen ilaç saniyeler içerisinde, normalde olabileceğinden çok daha yoğun bir şekilde hücrenin içine girmeye başlar.

Elektrik akımı kesildiği anda, hücre zarı genellikle kalıcı bir hasar almadan saniyeler içinde o minik kapıları kendiliğinden kapatır ve eski sağlam mimarisine geri döner. Bu duruma geri dönüşümlü denmesinin sebebi de budur; hücre fiziksel olarak parçalanmaz, canlılığını şekilsel olarak korumaya devam eder. Ancak artık hastalıklı hücrenin çekirdeğine, merkezine kadar ulaşan ilaç içeride hapsolmuş durumdadır. İlaç, hastalıklı damar hücresinin yapıtaşlarında kırıklar oluşturarak onun bölünmesini ve çoğalmasını engellemeye başlar. Hücreye programlanmış ve tamamen doğal bir hücresel dinlenme emri verir. Vücudun kendi bağışıklık sistemi de zamanla bu ömrünü tamamlamış hastalıklı hücreleri ortamdan temizleyerek, o bölgedeki şişkin damar yumağının kalıcı olarak büzüşüp gerilemesine olanak tanır.

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) işleminde damar kilitlenmesi ne anlama gelir ve neden önemlidir?

Damarların içinden sürekli olarak belirli bir hızda kan akmaktadır ve bu doğal bir süreçtir. Normal bir iğne tedavisi sırasında damar içine herhangi bir ilaç verildiğinde, akan kan bu ilacı hızla yıkayıp bölgeden uzaklaştırabilir. İlaç, sorunlu bölgede yeterince kalamadığı için etkisi zayıflayabilir ve kan yoluyla tüm vücuda dağıldığı için hedeflenmeyen yerlere ulaşabilir. Bu yöntemin sunduğu en büyük kolaylıklardan biri, işlem sırasında yaratılan damarsal kilitlenme durumudur.

Uygulanan çok kısa süreli elektriksel darbeler, sadece hücre zarlarında delikler açmakla kalmaz; aynı zamanda damar duvarında bulunan kas liflerinin anında, refleks olarak güçlü bir şekilde kasılmasına neden olur. Bu ani kasılma, hastalıklı damar yumağının içindeki kan akışını o saniye büyük ölçüde durdurur. Damar adeta kendi üzerine kapanarak bir kilit mekanizması oluşturur ve bir nevi kendi kendini yalıtır.

Bu kilitlenmenin tedavideki rolü oldukça değerlidir. Sorunlu bölgenin içine verilen ilaç, sistemik dolaşıma yani vücudun diğer bölgelerine, kalbe ve akciğerlere kaçma fırsatı bulamaz. İlaç, etki etmesi gereken hedef dokunun içine büyük oranda hapsolur. Kanın yıkama etkisi ortadan kalktığı için ilacın hastalıklı damar iç yüzeyi hücrelerine nüfuz etmesi için bolca zamanı ve uygun ortamı olur.

Damarsal kilitlenmenin sağladığı başlıca avantajlar aşağıda yer almaktadır.

• İlacın hedeflenen dokuda hapsolması
• Vücudun diğer organlarının korunması
• İlaç etkinliğinin önemli ölçüde artması
• Daha düşük dozda ilaca ihtiyaç duyulması

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) tedavisi hangi hastalıklarda ve durumlarda tercih edilir?

Bu tedavi yöntemi, klinik uygulamalarda özellikle yavaş akımlı damar anormallikleri olarak adlandırılan, yapısı itibariyle karmaşık lezyon gruplarında öncelikli olarak değerlendirilir. Bu anormallikler temel olarak toplardamar sorunları ve lenf sistemi sorunları olmak üzere iki ana gruba ayrılır ve her iki grupta da farklı yapısal sorunlar göze çarpar.

Toplardamar kaynaklı anormallikler, genişlemiş, süngerimsi ve şekli bozulmuş damar yumaklarından oluşur. Bu hastalıklı damarların içinde kan akımı çok yavaşladığı için, bölgesel kan pıhtılaşmaları meydana gelmesi olasıdır. Bu durum hastanın günlük yaşam kalitesini derinden sarsan ağrı krizlerine sebep olabilir. Yöntem bu genişlemiş göllenmelerin içine girerek hem içeride güçlü bir büzüşme sürecini başlatır hem de sorunlu damar yolunun kapanmasını destekler. Özellikle kas dokusunun içine sızmış, yaygın problemlerde oldukça yardımcı bir seçenektir.

Atardamar ağırlıklı damarsal anomaliler olan arteriovenöz malformasyonlarda (AVM) da özellikle embolizasyonun mümkün olmadığı, ya da çok riskli olduğu, dil, dudak, çene, kulak, parmaklar gibi bölgelerde, ya da malformasyonun çok geniş alanları tuttuğu durumlarda, tekrarlayan inatçı AVMlerde de güvenle kullanılır.

Lenf sistemi kaynaklı anormallikler ise vücudun sıvı dengeleyici sistemindeki gelişimsel hatalardan kaynaklanır ve içi sıvı dolu kist kümeleri şeklinde ortaya çıkar. Eğer kistler büyükse, standart iğne tedavilerine iyi yanıt verebilirler. Ancak asıl uğraştırıcı durum on binlerce minik kistin bir sünger gibi dokuların arasına yayıldığı mikroskobik lenfatik sorunlardır. Bu minik kistlere tek tek iğneyle girmek fiziksel olarak pek mümkün değildir ve klasik ilaçlar buralara nüfuz etmekte çok zorlanır. Elektrik akımı, dokular arası alanda çok geniş ve homojen bir hücre geçirgenliği sağladığı için, ilaç bu mikroskobik kistlerin duvarlarına dahi ulaşarak tüm süngerimsi yapıyı seçici bir biçimde hedef alabilir.

Bu hastalıkların yol açtığı ve hastaları tedaviye yönlendiren temel şikayetler şöyledir.

• Gözle görülebilen belirgin şişlikler
• Ciltte mor veya mavimsi renk değişiklikleri
• Bölgesel ve tekrarlayan ağrılar
• Damar içinde pıhtılaşma atakları
• Şekil ve duruş bozuklukları

Geleneksel tedaviler yerine neden Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) yöntemine başvurulur?

Baş ve boyun gibi son derece karmaşık anatomik bölgelerde veya el gibi hareket fonksiyonunun kritik olduğu yerlerde, hastalıklı damar yumaklarını cerrahi olarak kesip çıkarmaya çalışmak her zaman kolay bir süreç değildir. Bu sorunlu dokular genellikle normal kasların, hayati sinirlerin ve sağlıklı atardamarların etrafını sarmış, adeta bir sarmaşık gibi dokulara işlemiş durumdadır. Cerrahi bir işlem sırasında, hastanın mimiklerini sağlayan bir sinirin zedelenmesi ya da dildeki bir lezyonun çıkarılması konuşma ve yutma fonksiyonlarını riske atabilir. Üstelik cerrahi müdahale yapıldığında bile mikroskobik düzeyde geride kalan hastalıklı hücreler nedeniyle hastalığın yıllar içinde yeniden belirginleşme ihtimali çoğu zaman masada kalır.

Öte yandan sadece kimyasal maddelerin kullanıldığı geleneksel iğne tedavileri de bazı zorluklar barındırır. Bu kimyasal maddeler, damar duvarında yakıcı ve yıkıcı bir etki oluşturarak çalışırlar. Ancak bu kimyasal etki her zaman sınırlandırılamayabilir. İlaç bazen damar dışına sızarak komşu sağlam kas dokusunu veya sinirleri etkileyebilir, çevre dokularda istenmeyen zararlara yol açabilir.

Bu gelişmiş yöntemin geleneksel tedavilere kıyasla öne çıktığı nokta, dokularda ısı üretmeyen bir yapıda olmasıdır. Elektrik akımı dokuyu yakmaz, dondurmaz veya kimyasal bir asit gibi eritmez. Sadece hücre zarlarında geçici kapılar açar. Bu nedenle sinirler, çevre bağ dokusunu oluşturan yapı iskeleleri ve sağlıklı komşu atardamarlar fiziksel bir yıkıma uğramaz, çoğu zaman güvenle korunur. İlaç sadece hedeflenen hızla bölünen hastalıklı damar iç yüzeyi hücrelerine odaklanır. Doku mimarisi korunduğu için hastanın mevcut fonksiyonlarını sürdürmesi hedeflenir ve estetik olarak genellikle daha az iz bırakan bir iyileşme süreci yaşanır. Daha önce ameliyat olmuş ya da standart tedavilerden yeterli fayda görememiş bireylerde dahi önemli bir seçenek olarak öne çıkar.

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) işlemi öncesinde hazırlık aşamaları nasıl ilerler?

Tedavinin başarısı, tıpkı detaylı bir yolculuk planı yapmak gibi, işlem öncesi gerçekleştirilen titiz haritalama ve hazırlık aşamasına oldukça bağlıdır. Bu aşamada, ileri teknoloji görüntüleme yöntemleri kullanılarak vücudun içi ameliyatsız bir şekilde detaylıca incelenir ve sorunun nerede, nasıl bir yapıda olduğu belirlenir. Bu işlemi yapacak olan uzmana karanlıkta yolunu bulması için bir fener verilmesi gibidir.

İşlem öncesinde, ultrason kullanılarak hastalıklı damar yumağının sınırları, ne kadar geniş bir alana yayıldığı, içindeki kan akımının hızı ve çevresindeki sağlıklı dokularla olan yakın komşuluğu dikkatlice değerlendirilir. Ultrason, damarların içindeki kanın hareketini canlı olarak gösteren ve o bölgedeki dinamiği anlamak için çok faydalı olan bir cihazdır. Yüzeyel haritalama yapıldıktan sonra, sorunun daha derin dokulara, kasların veya kemiklerin etrafına doğru ne kadar uzandığını görebilmek amacıyla genellikle emar çekilir. Emar sayesinde, sorunlu bölgenin detaylı bir haritası oluşturulur. Bu haritalama, işlem sırasında kullanılacak iğnelerin nereye ve hangi açıyla yerleştirileceğinin planlanmasına olanak tanır.

Tedavi gününden önce yapılması planlanan temel hazırlık adımları şunlardır:

• Ultrasonografi ile haritalama
• Emar görüntülemesinin incelenmesi
• Kan testlerinin yapılması
• Solunum fonksiyonlarının değerlendirilmesi
• Anestezi uzmanı muayenesi

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) işlemi hastane ortamında adım adım nasıl uygulanır?

Bu prosedür, hasta konforunu gözetmek ve güvenli bir ortam oluşturmak amacıyla genellikle donanımlı bir anjiyografi veya ameliyathane odasında, anestezi ekibi ve ilgili uzmanların işbirliğiyle gerçekleştirilir. Hastalar için merak uyandıran konulardan biri, elektriğin vücutta yaratabileceği hissiyattır. Elektriksel uyarılar doğal olarak kaslarda istemsiz kasılmalara yol açabileceği için, işlem uyanıkken yapılmamaya özen gösterilir. Hastaya genel anestezi uygulanır ve kasların gevşemesini sağlayan özel ilaçlar verilir. Böylece hasta işlem süresince uyku halinde olur, genellikle hiçbir şey hissetmez; operasyon hareketsiz ve kontrollü bir ortamda yürütülür.

İşlemin en önemli güvenlik adımlarından biri kalbin ritmiyle uyumlu çalışılmasıdır. İnsan kalbi kendi elektriksel sistemiyle çalışır ve dışarıdan verilecek güçlü bir elektriksel uyarının bu sistemi etkilememesi için özen gösterilir. Bunu sağlamak için cihaz, doğrudan hastanın kalp monitörüne bağlanır. Cihaz, kalbin her bir atışını takip eder ve kalbin elektriksel olarak dinlenmede olduğu o çok kısa zaman dilimini yakalayarak kendi darbesini tam o saniyede gönderir. Özellikle göğüs kafesi veya boyun çevresindeki bölgelerde bu uyum, değerli bir güvenlik kalkanı oluşturur.

Hasta güvenle uyutulduktan sonra uzman doktor, elindeki ultrason cihazını bir rehber gibi kullanarak özel ince iğneleri doğrudan sorunlu alanın içine yerleştirir. Eğer lenf sistemine ait sıvı dolu bir yapı varsa, öncelikle içindeki sıvı dikkatlice boşaltılır. Sonrasında renkli bir sıvı verilerek hastalıklı damarların vücuttaki kan yollarına bağlanma durumları canlı olarak izlenir. Kanın kaçış yolları geçici olarak sınırlandırıldıktan sonra, hazırlanan ilaç solüsyonu lezyonun içine enjekte edilir. İlacın doku arasına yayılması için kısa bir süre beklendikten sonra yerleştirilen iğnelerden çok kısa süreli elektriksel darbeler iletilmeye başlanır. Akımın uygulaması sistemli bir şekilde yapılır ve ilacın istenilen alanda kalması sağlanır.

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) uygulamasında ilaç dozu ve güvenlik önlemleri nasıl planlanır?

Her hastanın yapısı, sorunun boyutu ve vücut dinamiği birbirinden farklı olduğu için, uygulanacak tedavinin detayları da kişiye özel olarak şekillendirilir. Kullanılacak ilacın miktarı; hastanın vücut ağırlığına, sorunlu bölgenin genişliğine ve doku içindeki yapısına göre oldukça dikkatli bir şekilde hesaplanır. Sorunlu alan küçükse çok daha hafif dozlar yeterli olurken, daha geniş alanlara yayılan durumlarda ilaç miktarı ve verilme şekli ihtiyaca göre düzenlenir.

Toplumda bazı ilaçların isimleri duyulduğunda akla kanser tedavilerinde kullanılan yüksek dozlu ve yorucu süreçler gelebilir. Bleomisin isimli ilacın yüksek dozlarda tüm vücuda yayıldığında uzun vadede akciğerleri yorabileceği bilinmektedir. Ancak bu girişimsel radyoloji yöntemi uygulanırken kullanılan dozlar, genel tedavilerde kullanılan sınırların oldukça altındadır. Normalde bir insanda kullanılabilecek güvenli doz sınırının çok küçük bir kısmı tek bir seansta değerlendirilir. Üstelik uygulanan damar kilitleme tekniği sayesinde ilaç vücuda yayılmaz, sadece hedeflenen bölgede tutulmaya çalışılır. Bu nedenle akciğerleri veya diğer organları yorma riski oldukça düşük seviyelerde kalır.

Yine de sağlıkta tedbirli davranmak esastır. En ufak riskleri bile en aza indirmek adına, anestezi uzmanları işlem sırasında dikkatli bir takip yürütür. İlaç vücuttayken solunan yüksek oksijen bazen akciğerleri hassaslaştırabileceği için, anestezi cihazından hastaya verilen oksijen oranı bilerek belirli bir seviyenin altında tutulur. Bu ufak ama son derece bilimsel önlem, tedavinin daha pürüzsüz geçmesine büyük katkı sağlar.

İşlem sırasında alınan temel güvenlik önlemleri aşağıda listelenmiştir.

• Oksijen oranının yüzde otuzun altına düşürülmesi
• EKG cihazı ile kalple eşzamanlı çalışma
• Düzenli kan basıncı takibi
• Solunum yollarının yakından izlenmesi

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) sonrasındaki iyileşme sürecinde hastaları neler bekler?

Hasta işlemden sonra uyandırıldığında, genel sağlık durumu elverdiği takdirde ertesi gün hastaneden taburcu edilerek evine dönebilir. Ancak vücudun tedavi edilen bölgesinde, ilacın ve uygulanan yöntemin doğal bir sonucu olarak beklenen bazı reaksiyonların başlaması olasıdır. İşlemden sonraki ilk günlerde, tedavi edilen bölgede belirgin bir şişlik, hassasiyet ve damar içi değişimlere bağlı ağrı gelişmesi oldukça olağan bir durumdur.

Bu durum genellikle işlerin ters gittiğinin bir işareti değil; aksine uygulanan yöntemin ve vücudun bağışıklık sisteminin hastalıklı hücrelerle ilgilenmeye başladığının bir göstergesidir. Bu geçici rahatsızlık hissi ve şişlik, doktor tarafından önerilecek ağrı kesiciler ve bölgesel soğuk uygulamalarla çoğu zaman kolaylıkla kontrol altına alınabilir. Şikayetler genellikle birkaç hafta içerisinde yavaş yavaş hafifleyerek yerini kalıcı bir doku iyileşmesine bırakır.

Bunun yanı sıra cilt düzeyinde görülebilecek geçici bir durum daha ortaya çıkabilir. Cilde çok yakın olan damar sorunlarında kullanılan elektrik akımı, iğnelerin girdiği noktalarda hafif bir etki yaratabilir. Ayrıca çok düşük miktardaki ilaç cildin hemen altında bulunabilir. Bunun sonucunda ciltte ince çizikler veya izlere benzeyen geçici renk koyulaşmaları oluşması mümkündür. Uzmanlar bu görsel durumu en aza indirmek için elektrik alanlarını çok dikkatli hesaplar ve cildi koruyucu önlemler alırlar. Meydana gelebilecek bu tarz cilt izlerinin büyük çoğunluğu zaman içerisinde solarak kaybolma eğilimindedir.

İyileşme döneminde hastaların yaşayabileceği olağan durumlar genel olarak böyledir.

• Tedavi bölgesinde ödem
• Hafif veya orta şiddetli hassasiyet
• Ciltte geçici çizgisel renk değişiklikleri
• Dokunmaya karşı bölgesel duyarlılık

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) yönteminin genel sonuçları ve başarı oranları nasıldır?

Yapılan gözlemler ve klinik takipler incelendiğinde, bu yöntemin özellikle dirençli vakalarda yüz güldürücü sonuçlar vermeye aday olduğu görülmektedir. Klasik cerrahide veya iğne tedavilerinde, dokunun her yerine eşit ulaşmak veya sorunu geride hiçbir şey bırakmadan temizlemek her zaman kolay olmayabilir. Bu sebeple hastalıklar zaman zaman kendini tekrar hatırlatabilir.

Ancak elektriksel geçirgenlik ve özel ilacın birleştirildiği bu yöntemde elde edilen bulgular, hastalar için oldukça umut vericidir. Daha önce farklı tedaviler denemiş veya ameliyatı zor bulunan pek çok kişide, işlem uygulandıktan aylar sonra çekilen filmlerde, hastalıklı dokunun hacimsel olarak önemli ölçüde küçüldüğü ve büyük oranda gerilediği izlenmektedir.

Hacimsel küçülmenin de ötesinde, hastaların hayat kalitesini doğrudan etkileyen ağrı, pıhtılaşma veya ağırlık hissi gibi şikayetlerin yönetilmesinde oldukça iyi sonuçlar alınmaktadır. Hastaların büyük bir kısmında bu rahatsız edici semptomlar dikkate değer biçimde azalır. Özellikle solunum yoluna, konuşma ya da yutma alanlarına yakın yerleşimli sorunlarda, sağlıklı dokunun korunarak sadece problemli kısmın geriletilmesi hedeflendiğinden, hastalar günlük yaşantılarına çoğu zaman mevcut fonksiyonlarını kaybetmeden devam edebilme imkanı bulurlar.

Bleomisin elektroskleroterapi (BEST) tedavisinde girişimsel radyoloğun üstlendiği rol nedir?

Vücudumuzun derinliklerine gizlenmiş, kasların arasına veya kritik sinirlerin etrafına yerleşmiş bu tür damar anormallikleri, üstesinden gelinmesi uzmanlık isteyen durumlardır. Bu yapıları dışarıdan sadece bakarak anlamak veya klasik yöntemlerle çevre dokulara hiç dokunmadan gidermek çoğu zaman oldukça zahmetlidir. İşte bu zorluğun üstesinden gelmek için tıbbın modern bir kolu olan girişimsel radyoloji devreye girer.

Girişimsel radyolog, gelişmiş tıbbi görüntüleme cihazlarının yardımıyla vücudun içini ameliyat kesilerine gerek duymadan görebilen, aynı zamanda bu görüntüleri eşzamanlı olarak kullanarak çok ince iğnelerle tedaviyi doğrudan sorunun merkezine ulaştırabilen kişidir. Bu tedavinin başarılı bir şekilde uygulanması; iğnelerin doğru konumlandırılmasına, kan yollarının güvenli bir şekilde sınırlandırılmasına ve vücuda iletilecek enerjinin çok hassas hesaplanmasına bağlıdır. Tüm bu süreç hem gelişmiş teknolojiyi kullanabilme hem de el becerisini aynı anda yönetebilme donanımına sahip olan girişimsel radyolojinin uzmanlık alanında yer alır.

Vücutta yavaş akımlı damar anormallikleri bulunduğu durumlarda, özellikle önceki tedavilerden yeterli fayda sağlanamadığında veya cerrahi müdahalenin zor olduğu ifade edildiğinde, bu yöntem yenilikçi ve etkili bir çözüm seçeneği olarak hastaların karşısına çıkar. Sağlıklı dokuları korumaya odaklanarak hücresel düzeyde iyileşme sağlamayı amaçlayan bu yaklaşım doğru ve titiz bir planlama ile süreci yönetecek bir uzman eşliğinde değerlendirildiğinde, kalıcı rahatlama sağlama yolunda atılabilecek en değerli adımlardan biri olacaktır.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, minimal invaziv damar içi tedavilere odaklanan, Türkiye’nin önde gelen girişimsel radyoloji ve nöroradyoloji uzmanlarından biridir. Anevrizma ve inme tedavileri, embolizasyon işlemleri, tiroid ve paratiroid hastalıklarının ameliyatsız tedavileri, girişimsel onkoloji ve periferik damar girişimleri başlıca uzmanlık alanları arasındadır. Halen İstanbul Memorial Göztepe Hastanesi Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Bölümü Sorumlusu olarak görev yapmaktadır.

1997 yılında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun olan Prof. Dr. Kılıçkesmez, 2012–2013 yıllarında Londra Guy’s & St Thomas’ ve King’s College Hospital’da “Clinical Fellow” olarak girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında ileri eğitim almıştır. 2020 yılında profesör unvanını almış, aynı yıl SBÜ Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Girişimsel Radyoloji Kurucu Hekimi olmuştur. Ayrıca EBIR (European Board of Interventional Radiology) sertifikasına sahiptir.

Prof. Dr. Kılıçkesmez’in 94 uluslararası, 40 ulusal makalesi ve 2500’ün üzerinde atıfı bulunmaktadır. American Journal of Roentgenology (AJR) ve Diagnostic & Interventional Radiology gibi prestijli dergilerde hakemlik yapmaktadır. Klinik ve akademik deneyimiyle inme tedavisi, beyin anevrizması, embolizasyon, tümör ablasyonu ve tiroid/paratiroid hastalıklarının minimal invaziv tedavileri konularında ulusal ve uluslararası alanda referans gösterilen bir isimdir.