Erektil disfonksiyon erkeklerde cinsel fonksiyon bozuklukları arasında önemli bir yere sahiptir. Sıklıkla vasküler kökenli sorunlar ereksiyon yeteneğini olumsuz etkiler. Son yıllarda tedavi yöntemleri arasında ameliyatsız seçenekler dikkat çeker.

Bunlar arasında öne çıkan venöz kaçak problemleri için transkateter embolizasyon işlemleri yer alır. Bu yöntem, endovasküler tedavi kapsamında değerlendirilir ve özellikle her yaş hastada tercih edilir. Venöz yetmezlik çok erken yaşlarda ergenlikle dahi başlayabilir. Bu işlemler hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırma potansiyeline sahiptir.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Girişimsel Radyoloji / Girişimsel Nöroradyoloji

Prof. Dr. Kılıçkesmez, Türk Radyoloji Yeterlilik Belgesi, Türk Girişimsel Radyoloji Yeterlilik Belgesi, Strok (inme) tedavisi sertifikasyonu ve Avrupa Girişimsel Radyoloji Boardu (EBIR) sahibidir. Akademik geçmişinde, 2008 yılında Siemens Radyoloji Birincilik Ödülü’nü kazanmıştır.  Medicana Ataköy hastanesinde tedavilerini yapmaktadır.

Özgeçmiş Ödüller Yorumlar

Özgeçmiş Makaleler

Ödüller Yorumlar

Atardamar yetersizliği

Bu daha çok ileri yaşlarda yoğun nikotin kullanımı olan, diabet hastalığı, kan yağlarında yükseklik olan hastalarda izlenir. Çok yaygın bir tutulum yoksa, en uçtaki küçük damarlar sağlamsa balon ve stentlerle başarı sağlanabilir.

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisinde Endovasküler Yaklaşımlar

Erektil disfonksiyon, cinsel işlev bozukluğu olarak erkeklerde yaygın bir sağlık sorunudur. Çeşitli faktörlere bağlı olarak gelişebilir ve venöz kaçak sık rastlanan bir nedendir. Erektil disfonksiyonun venojenik formu, özellikle damarsal yapılardaki anormalliklerden kaynaklanır.

Veno-oklüzif mekanizmanın bozulması, kanın penil dokuda yeterince hapsedilememesi ve toplardamarlara kaçması ve ereksiyonun sürdürülebilmesi için gereken basıncın oluşturulamamasına neden olur. Bu durum, yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir.

Modern tedavi yöntemleri arasında endovasküler yaklaşımlar öne çıkmaktadır. Bu tedaviler minimal invaziv yöntemlerle uygulanır ve hastanın iyileşme sürecini hızlandırır. İşlem, genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve hastalar işlemden kısa bir süre sonra günlük yaşamlarına dönebilirler. Endovasküler tedaviler, özellikle veno-oklüzif disfonksiyonun düzeltilmesinde etkilidir.

Bu tedavilerin başarısı, hastanın özgül durumuna ve altta yatan sağlık koşullarına bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Tedavi sonrası takip, tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve gerektiğinde ek müdahalelerin planlanması açısından önemlidir. Hastaların, tedavi seçenekleri ve beklenen sonuçlar hakkında bilgilendirilmesi esastır. Bu bilgilendirme süreci, hasta ve hekim arasında güven inşa eder ve tedavi sürecinin başarısını artırır.

Penil Venöz Kaçak Belirtileri ve Teşhis Süreci

Erektil disfonksiyonun nedenlerini belirlemek, tedavi başarısını artırır. Özellikle venojenik erektil disfonksiyonun teşhisinde Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-6) önemli bir ölçüttür. Hastaların tedavi öncesinde psikojenik faktörlerin etkisini dışlamak amacıyla kapsamlı bir klinik değerlendirme yapılır.

Eğer veno-oklüzif disfonksiyon şüphesi varsa Doppler ultrason ile ilk inceleme gerçekleştirilir. Bu inceleme, penis sertliğinin yetersiz olduğu durumlarda daha detaylı analiz için temel oluşturur. Bu incelemede sertleşme sağlayıcı bir ilaç uygulanıp, atardamarların ve toplardamarların fonksiyonları değerlendirilir.  Bu yöntemlerle doğru tanı konularak, endovasküler tedaviye uygun hastalar seçilir. Tedavi planlaması bu teşhis sürecine göre şekillendirilir.

Doppler Ultrasonografi ile Penil Venöz Kaçak Tanısı

Organik erektil disfonksiyon tanısı konulan hastalar için dupleks ultrasonografi yöntemi uygulanır. Bu prosedür, renkli Doppler akış analizi ile desteklenir ve veno-oklüzif disfonksiyonun belirlenmesinde kritik rol oynar. Hastalara intrakavernozal yoldan prostaglandin E1 enjekte edilir. Bu işlem, penil damar yapısını detaylı bir şekilde gözlemlemeyi mümkün kılar. Sistolik akış hızının 25 cm/s’den fazla olması gerekmektedir.

Ayrıca enjeksiyon sonrası 15 dakika içinde ölçülen direnç indeksinin 0.75’ten az oluşu, sürekli end-diyastolik hızın ise 5 cm/s’den fazla olması tanısal kriterler arasındadır. Bu kriterler, tedavi yöntemlerinin belirlenmesinde yardımcı olur. Normalde enjeksiyon sonrası atardamar akım hızları enjeksiyon etkisiyle artıp, toplardamar hızının yavaşlaması, akım hızının 0 a düşmesi hatta negatif deüğerler ölçülmesi gerekir.

Dinamik Kavernozometri ve Kavernozografi ile Venöz Kaçak Tespiti

Erektil disfonksiyonun tanısında kullanılan dinamik kavernozometri ve kavernozografi yöntemleri, veno-oklüzif disfonksiyonun değerlendirilmesinde önemli rol oynar. İlk olarak, dinamik kavernozometri prosedüründe intrakavernozal olarak prostaglandin E1 enjekte edilir. Bu işlem, farmakolojik olarak ereksiyonu tetikler. Ancak oldukça invazif yöntemlerdir.

Ardından, penisin iç kısmına belirlenen oranlarda sıvı enjekte edilerek ereksiyon sırasında kavernöz basınç değişiklikleri izlenir. Buna ek olarak, kavernozografi sırasında ereksiyon halindeyken venogram üzerinden kontrast madde verilir. Bu yöntem, venöz kaçakların belirlenmesinde etkili bir görselleştirme sağlar. Her iki tanı yöntemi de, venöz kaçağın doğru bir şekilde saptanmasına imkan tanır.

Kavernozografi ile Venöz Kaçak Tespiti

Veno-oklüzif hastalığın tanısı için kullanılan kavernozografi yöntemi, detaylı bir görüntüleme sürecini içerir. Hastalara önce intrakavernozal yoldan prostaglandin E1 enjekte edilir. Bu işlem ereksiyonu indüklemek için yapılır ve ardından korpora 21-G iğne ile girilir.

Enjeksiyondan yaklaşık yarım saat sonra, non-iyonik kontrast maddesi ile intrakorporal güçlü bir enjeksiyon yapılır. Bu süreçte kontrast ajan, 2 ml/s akış hızında kullanılır. İşlem sırasında kavernozografi, venöz kaçakların potansiyel bölgelerini belirlemeye yardımcı olur. Bu bölgeler arasında derin dorsal ven, kavernozal venler ve eksternal pudendal venler bulunur. Aynı zamanda internal pudendal venler ile periprostatik pleksus da incelenir.

Tanı, venöz kaçağın bu bölgelerde gözlemlenmesi ve beklenen penil sertliğinin elde edilememesiyle doğrulanır. Bu yöntem, ameliyatsız tedavi seçenekleri arasında yer alır ve klinik pratikte etkinliği kanıtlanmıştır.

BT Kavernozografi ile Penil Venöz Kaçakların Tanımlanması

BT kavernozografi, veno-oklüzif hastalığın tanısında kullanılan önemli bir görüntüleme yöntemidir. İnceleme, prostaglandin E1’in intrakavernozal enjeksiyonu sonrası başlar. Bu enjeksiyon ereksiyon sağlayarak damarların daha iyi görüntülenmesini mümkün kılar. Dorsal korporeal alana yerleştirilen iğne aracılığıyla, non-iyonik iyotlu kontrast madde enjekte edilir. Yüksek çözünürlüklü görüntüler elde etmek için çeşitli BT teknikleri kullanılır:

• Multiplanar rekonstrüksiyon (MPR)
• Maksimum yoğunluk projeksiyonu (MIP)
• Hacim oluşturma (VR)

Bu teknikler, penil venlerin ve ilgili damar yapılarının detaylı bir şekilde incelenmesini sağlar. Görüntüler, penil venöz kaçağın yerini ve morfolojisini belirleyerek, uygun tedavi seçeneklerinin belirlenmesine yardımcı olur. Ayrıca, penil venöz drenajın detaylı bir haritası çıkarılır ve venler üç ana gruba ayrılır:

• Yüzeyel venler
• Orta venler
• Derin venler

Bu bilgiler, cerrahi veya endovasküler tedavi planlamasında kritik öneme sahiptir. BT kavernozografi, bu anlamda kapsamlı ve etkili bir tanı aracı olarak öne çıkar.

Penil Venöz Kaçakta Ameliyatsız Tedavi Seçenekleri: Endovasküler Yaklaşım

Venöz-oklüzif disfonksiyonun tedavisinde cerrahi yöntemlerin riskleri ve düşük başarı oranları göz önünde bulundurulduğunda, endovasküler teknikler ön plana çıkar. Venöz kaçakların tedavisinde kullanılan endovasküler yöntemler, minimal invaziv nitelikleriyle öne çıkmaktadır.

Özellikle transkateter embolizasyon prosedürleri, bu alanda etkin bir alternatif olarak kabul edilir. Bu yöntemler, genel anestezi gerektirmeden lokal anestezi altında uygulanabilir, bu da hastanın iyileşme sürecini hızlandırır ve hastane kalış süresini azaltır.

Endovasküler tedavi için kullanılan materyaller:

• Histoacryl ve Lipiodol ya da onyx: Bu karışım, damar içindeki kaçağı tıkamak için en yaygın kullanılan materyallerdendir.
• Lifli koiller: Bu koiller, yüksek akış hızına sahip damarlarda yapışkan materyalin ilerlemesini engeller.

Bu tedavi yöntemleri, venöz kaçak problemlerini etkili bir şekilde çözümleyebilir ve hastalar için cerrahiye kıyasla daha az risk taşır.

Antegrad Yaklaşımla Derin Dorsal Ven Üzerinden (Penis kökündeki toplardamardan) Penil Venöz Kaçak Tedavisi

Erektil disfonksiyonun endovasküler tedavisinde, antegrad yaklaşım güvenli ve etkili bir metot olarak kabul edilir. İşlem, anjiyo odasında özenle gerçekleştirilir. Hasta sırtüstü yatırılarak ve uygun şekilde örtülerek hazırlanır. Lokal anestezi için lidokain uygulaması yapılır. İşlemin temel adımları şu şekildedir:

• Ultrason kullanılarak derin dorsal ven tespit edilir.
• Ven, mikrodelme seti ile delinir.
• Kateterizasyon için floroskopi altında diagnostik kateter ve glidewire kullanılır.

Tanısal venogram takip eder ve embolizasyon için özel malzemeler tercih edilir. Embolizasyon işlemi sırasında kullanılan malzemeler:

• N-bütil-2-siyanoakrilat ve etiodize yağ karışımı,
• Valsalva manevrası ve sürekli floroskopik kontrol,
• Eğik projeksiyon, yanlış hedef embolizasyonunu engellemek için.
• %5 glukoz çözeltisi ile kateter yıkanır.
• Hızlı akışlı venler için fiberli koiller.

Perioperatif dönemde sedasyon ve ağrı kesici uygulanması gerekebilir. Bu süreç, hastanın rahatlığı ve işlemin başarısı için kritik öneme sahiptir.

Transkateter Embolizasyon ile Retrograd Transfemoral Venöz Yaklaşım

Erektil disfonksiyon tedavisinde yeni ve etkili yöntemlerden biri, transkateter embolizasyon ile retrograd transfemoral venöz yaklaşımdır. Bu teknik, internal iliak venler üzerinden gerçekleştirilir ve özellikle internal pudendal venler ile periprostatik venöz pleksusunun embolizasyonunu hedef alır. Hastalar için minimal invaziv bir seçenektir ve genel anestezi gerektirmez. İşlem sırasında kullanılan malzemeler şunlardır:

• Histoacryl
• Lipiodol

Bu karışım, venöz kaçakların etkili bir şekilde kapatılmasını sağlar. Antegrad yaklaşım teknik olarak zorlu olabileceği için, bu yöntem daha düzgün bir erişim yolu sunar. Özellikle derin dorsal penil veni üzerinden yapılan işlemlerde, cerrahi olarak venin açığa çıkarılması gerekebilir. Bu durum, özellikle derin dorsal ven hipoplazisi olan hastalar için geçerlidir. Bu yaklaşım, hastanın iyileşme sürecini hızlandırır ve hastanede kalış süresini kısaltır.

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisinde Elde Edilen Bulgular

Son dönemlerde yapılan araştırmalara göre veno-oklüzif rahatsızlığı olan hastalar üzerinde çeşitli tedavi metotları uygulanmıştır. Bu çalışmada incelenen toplam 212 hastanın:

• 71’ine önce cerrahi müdahale yapılmış sonra endovasküler tedavi uygulanmıştır.
• 126’sına herhangi bir cerrahi işlem yapılmadan doğrudan perkütan yöntemlerle müdahale edilmiştir.
• Geri kalan 13 hastanın tedavi detayları ise belirtilmemiştir.

Tedavi seçenekleri olarak farklı malzemeler tercih edilmiştir. Kullanılan embolik materyaller:

• 109 hasta N-bütil-2-siyanoakrilat ile tedavi edilmiştir.
• 94 hasta etanol, sklerozan, koil ve gelfoam gibi çeşitli embolik materyallerin birleşiminden faydalanılmıştır.
• Yedi hasta ise yalnızca etanol ile tedavi görmüştür.

Bu tedavilerle hastaların büyük bir kısmında derin dorsal ven ve periprostetik venler başarıyla embolize edilmişken; diğer derin dorsal ven kollateralleri ise hastaların yüzde otuz buçuk kadarında embolize edilmiştir. Bu sonuçlar tedavi yöntemlerinin etkinliğini göstermektedir.

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavi Sonuçları

Venöjenik erektil disfonksiyonun endovasküler tedavi yöntemleri, teknik ve klinik başarı açısından değerlendirilmektedir. Teknik başarı oranları yüksektir. Bununla birlikte, klinik başarı oranları daha çeşitlidir ve genelde %59,5 olarak kaydedilmiştir. Bu oranlar %21,9 ile %100 arasında farklılık gösterir.

• Teknik başarı: %86 – %97
• Genel klinik başarı: %59,5 (%21,9 – %100 aralığı)

Son olarak, komplikasyon oranları düşüktür ve büyük çoğunlukla %5,2 seviyesindedir. Majör komplikasyonlar, örneğin pulmoner emboli, son derece nadirdir ve %1’den daha az bir oranda görülür. Dolayısıyla bu tedavi yöntemi, yüksek başarı oranları ve düşük komplikasyon riski ile ön plana çıkmaktadır.

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisinin Yan Etkileri

Endovasküler yöntemle gerçekleştirilen penil venöz kaçak tedavisinde, genel komplikasyon oranı düşük seviyededir. Yapılan bir meta-analiz, bu oranın %5.2 olduğunu ortaya koymuştur. Tedavi sırasında meydana gelen komplikasyonlar, büyük ve küçük olarak ikiye ayrılmıştır. Her iki büyük komplikasyon, semptomatik pulmoner embolizm olarak belirlenmiştir. Küçük komplikasyonlar ise daha çeşitlidir:

• Hafif penis eğriliği, tedavi sonrası iki hastada gözlenmiştir.
• Perineal bölgede birkaç hafta süren hafif ağrı, hastaların 1/3’ünde.
• Asemptomatik pulmoner embolizm, bir hastada tespit edilmiştir.
• N-butil-2-siyanoakrilat kullanımı sonucu ağrılı subkutan reflü, bir hastada meydana gelmiştir.
• Küçük subvezikal hematom, bir hastada oluşmuştur.
• Dezenfektana karşı alerjik reaksiyon sonucu penis glansında epiteliyoliz, bir hastada görülmüştür.
• Embolizasyon sonrası iki hafta süren öksürük, bir hastada rapor edilmiştir.

Bu komplikasyonlar, tedavinin genel güvenilirliğini etkilese de ciddi olmayan yan etkiler çoğunluktadır.

Erektil Disfonksiyon ve Venöz Kaçakların Endovasküler Yönetimi

Erektil disfonksiyonun venöz kaçak kaynaklı olgularında endovasküler tedavi yöntemleri umut vadeden sonuçlar sunar. Günümüzde bu yaklaşım, cerrahi alternatiflerin aksine minimal invaziv bir çözüm olarak öne çıkar. Tedavi, özellikle transkateter embolizasyon işlemleri aracılığıyla gerçekleştirilir. İşlem sırasında kullanılan embolik malzemeler ve teknikler aşağıda listelenmiştir:

• Düşük viskoziteli embolik malzemeler: N-bütil-2-siyanoakrilat ve etiodize yağ.
• Fiziksel destek olarak fiberli koiller, venöz geri akışın önlenmesinde etkilidir.

Bu tedavi, teknik başarı oranları yüksek olan bir yöntemdir; çalışmalar %86 ile %97 arasında bir başarı göstermiştir. Komplikasyon oranları genel olarak düşüktür ve nadiren ciddi komplikasyonlar rapor edilmiştir.

Uygulamanın güvenliği, hastaların tedavi sonrası düşük komplikasyon oranları ile doğrulanmıştır. Sonuç olarak, venöz kaçaklar için endovasküler tedavi, etkili ve güvenli bir yöntem olarak kabul edilir. Bu tedavi biçimi, daha geniş klinik çalışmalarla desteklenmeye devam edilmelidir.

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisi Yorumları

Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez'in yorumları için Google Maps ya da Doktortakvimi'ne göz atabilirsiniz.

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisi Fiyatları Ne Kadar ?

Güncel Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisi fiyatları hakkında detaylı bilgi almak için doktorunuzla iletişime geçmeniz gerekmektedir.

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisi Yapan Doktorlar & Hastaneler

Ameliyatsız Penil Venöz Kaçak Tedavisi Türkiye'de girişimsel radyoloji doktorları tarafından uygun alt yapıya sahip özel hastanelerde ve devlet hastanelerinde yapılmaktadır.

Sıkça Sorulan Sorular

Ek Kaynaklar ve Dökümanlar

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/venous-1.pdf

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Venous-Leak-Embolization-in-Patients-with-Venogenic-Erectile-Dysfunction-via-Deep-Dorsal-Penile-Vein-Access.pdf

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997’de Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlığını İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu, 2020 yılında profesör oldu. Birçok uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olup, 150’den fazla bilimsel yayını ve 1500’ün üzerinde atıfı bulunmaktadır. Şu an Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.