Bursitis ist eine Entzündung, die in verschiedenen Gelenken des Körpers auftreten kann. Dieser Zustand ist durch eine Entzündung der sogenannten Bursa gekennzeichnet, kleiner flüssigkeitsgefüllter Säckchen, die als Gleitkissen dienen und die Reibung zwischen Knochen, Muskeln, Sehnen und Bändern verringern. Häufige Ursachen für Bursitis sind wiederholte Bewegungen oder langanhaltender Druck auf eine bestimmte Körperregion. Bei nicht infizierten Bursitiden treten in der Regel Schmerzen, Schwellungen und Empfindlichkeit auf. Darüber hinaus gehören Bewegungseinschränkungen und Rötungen um das betroffene Gelenk zu den häufig beobachteten Symptomen. Besonders große Gelenke wie Schulter, Ellbogen, Hüfte und Knie sind betroffen. Die Erkrankung kann sowohl chronisch als auch akut verlaufen.
| Medizinischer Name | Bursitis |
| Betroffene Bereiche | Bursae (z. B. an Schulter, Ellbogen, Hüfte, Knie, Ferse) |
| Ursachen | Wiederholte Bewegungen, Trauma, Infektionen, übermäßige Gelenkbelastung, Arthritis und andere entzündliche Erkrankungen |
| Symptome | Gelenkschmerzen, Schwellungen, Rötung, Wärmegefühl, Bewegungseinschränkung |
| Diagnosemethoden | Körperliche Untersuchung, Ultraschall, MRT, Röntgen (zum Ausschluss von Knochenerkrankungen), Laboruntersuchungen (bei Infektionsverdacht) |
| Behandlungsmethoden | Ruhe, Kühlung, entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie, Kortikosteroid-Injektionen, Radiofrequenzbehandlung, Embolisation, selten chirurgische Eingriffe |
| Mögliche Komplikationen | Chronische Bursitis, Verkalkungen um das Gelenk, Funktionsverlust |
| Präventionsmethoden | Vermeidung belastender Bewegungen, regelmäßige Bewegung, richtige Körperhaltung und Ergonomie, Vorbeugung von Verletzungen |
| Heilungsdauer | Bei leichten Fällen einige Wochen, bei schwereren Fällen kann es Monate dauern |
Interventionelle Radiologie / Interventionelle Neuroradiologie
Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Was ist Bursitis?
Bursitis ist eine Entzündung der als Bursa bezeichneten Schleimbeutel im Körper. Diese Schleimbeutel sind mit Synovialflüssigkeit gefüllt und dienen dazu, die Reibung zwischen Knochen, Muskeln, Sehnen und Bändern zu reduzieren. Es gibt mehr als 150 Bursa im Körper, die besonders bei Bewegungen als kleine Polster wirken. Kommt es zu einer Bursitis, führt der Flüssigkeitsanstieg in der Bursa zu Schmerzen. Meist entsteht dies durch Überbeanspruchung, Infektionen oder Traumata. Auch entzündliche Erkrankungen können eine Rolle spielen. Durch die Entzündung verursacht jede Bewegung oder jeder Druck auf die Bursa Schmerzen. Die Behandlungsmethoden richten sich nach den jeweiligen Ursachen.
Was sind die Ursachen für Bursitis?
Eine Bursitis ist die Entzündung einer mit Flüssigkeit gefüllten Bursa, die Reibung an Gelenken verringert. Verschiedene Faktoren können dazu führen:
Langanhaltender Druck: Besonders bei bestimmten Berufen oder Gewohnheiten. Die Bursa kann zwischen Knochenvorsprüngen und harten Oberflächen eingeklemmt werden.
Beispiele:
- Studenten, die ständig ihren Ellbogen auf den Tisch stützen
- Personen, die ohne ausreichenden Knieschutz arbeiten
Wiederholte Bewegungen: Bestimmte Sportarten oder Tätigkeiten mit immer gleichen Bewegungsabläufen können die Bursa reizen und eine Entzündung auslösen.
Trauma: Durch direkten Druck auf die Bursa kann ein akutes Trauma entstehen. Der Patient erinnert sich manchmal nicht an den auslösenden Vorfall.
Septische Bursitis: Eine Infektion der Bursa kann durch äußere Verletzungen oder invasive Eingriffe entstehen.
Häufigster Erreger:
- Staphylococcus aureus
Chronische Erkrankungen: Autoimmun- oder entzündliche Erkrankungen können Bursitis begünstigen.
Relevante Erkrankungen:
- Rheumatoide Arthritis
- Osteoarthritis
- Systemischer Lupus erythematodes
- Sklerodermie
- Spondyloarthropathien
- Gicht
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Wie häufig ist Bursitis?
Bursitis ist ein verbreitetes Gesundheitsproblem, das in der Allgemeinbevölkerung relativ häufig auftritt. Das Risiko ist für beide Geschlechter annähernd gleich, doch gibt es bestimmte Formen, die häufiger bei einem Geschlecht vorkommen. Bei Frauen sind beispielsweise pes anserin und trochanterische Bursitiden häufiger, die auch mit Adipositas zusammenhängen. Bei Männern ist die Olekranon-Bursitis besonders bei handwerklichen Tätigkeiten weiter verbreitet. Solche Unterschiede zeigen den Einfluss beruflicher Belastungen auf das Risiko für eine Bursitis.
Beruflich bedingte Bursitiden sind unter Bezeichnungen wie:
- „Dienstmädchenknie“ für Präpatellar-Bursitis
- „Studentenbursitis“ für Olekranon-Bursitis
- „Pfarrerknie“ für Infrapatellar-Bursitis
- „Weberbursitis“ für Ischiale Bursitis
Diese Bezeichnungen verdeutlichen den Zusammenhang zwischen Bursitis und bestimmten beruflichen Belastungen. Zudem tritt subkutane kalkaneale Bursitis bei Tänzern oder Eiskunstläufern auf, die falsches oder zu enges Schuhwerk tragen. Alle Altersgruppen können betroffen sein, ältere Menschen sind jedoch aufgrund häufiger Grunderkrankungen wie Osteoarthritis stärker gefährdet. Septische Bursitis kann bei immungeschwächten Personen (Diabetes, Rheuma, HIV) schwerwiegender verlaufen.
Was passiert während einer Bursitis?
Bei einer Bursitis entzünden sich die Schleimbeutel (Bursae), die normalerweise für reibungsarme Bewegungsabläufe sorgen. Wenn die Bursae aufgrund von Irritation, Überlastung oder Entzündung mit Flüssigkeit anschwellen, treten in der Regel Schmerzen auf. Diese Schmerzen nehmen zu, wenn Druck auf die Bursa ausgeübt wird oder sich die betroffene Region bewegt. Manchmal ist die Entzündung nicht sehr stark, aber bei bestimmten Formen wie der Subakromial-Bursitis finden sich erhöhte Spiegel von Entzündungsmediatoren (z. B. TNF-Alpha, Cyclooxygenasen, Interleukine). Dies erklärt den zunehmenden Schmerz und die Empfindlichkeit der betroffenen Stelle.
Welche Symptome treten bei Bursitis auf?
Bursitis äußert sich meist durch schmerzhafte Beschwerden in und um das betroffene Gelenk. Die Symptome hängen vom Ort der Bursitis ab, doch am häufigsten sind Schmerzen, Empfindlichkeit und eingeschränkte Beweglichkeit. Schwellungen, Rötungen und eine warme Hautstelle über dem entzündeten Bereich sind typische Anzeichen. Bei akuter Bursitis können diese Symptome ausgeprägt sein, insbesondere bei infektiösen Formen.
- Intensive, lokalisierte Schmerzen, die sich bei Bewegung oder Druck verschlimmern
- Empfindlichkeit bei Berührung der betroffenen Bursa
- Schwellung durch Flüssigkeitsansammlung
- Rötung und Wärme am Entzündungsort
Bei chronischen Bursitiden können die Symptome weniger stark, dafür aber langanhaltend sein. Die Bursa kann mit der Zeit vergrößert sein, ohne so stark zu schmerzen wie bei akuten Entzündungen. Dennoch kann es zu dauerhaften Bewegungseinschränkungen kommen. Die Hautuntersuchung zur Beurteilung von Rötung und Temperaturunterschied zwischen den betroffenen und nicht betroffenen Bereichen ist hierbei hilfreich.
Wie wird Bursitis diagnostiziert?
Die Diagnose einer Bursitis stützt sich auf die Beschwerden des Patienten und die körperliche Untersuchung. In einigen Fällen sind klinische Befunde ausreichend, um eine Bursitis zu vermuten. Doch oft werden bildgebende Verfahren hinzugezogen, vor allem wenn die Diagnose unklar ist.
- Röntgen: Zum Ausschluss von Frakturen oder knöchernen Veränderungen.
- MRT: Zur detaillierten Darstellung tiefliegender Bursa-Strukturen.
- Ultraschall: Zur Echtzeitvisualisierung der Bursa und zur Unterscheidung von anderen Erkrankungen.
- Farb-Doppler: Zur Bewertung der Durchblutung und des Entzündungsgrades bei Verdacht auf Infektionen.
Bei Verdacht auf septische Bursitis kann durch Aspiration der Bursa-Flüssigkeit eine genauere Analyse erfolgen. Die entnommene Flüssigkeit wird im Labor auf Zellzahl, Bakterien und Kristalle untersucht. Ein Leukozytenwert unter 500/mm³ weist in der Regel auf eine nicht-infektiöse Bursitis hin.
Wie wird Bursitis behandelt?
Die Behandlung von Bursitis hängt von der betroffenen Region und den auslösenden Faktoren ab. Hauptziel ist es, Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Kortikosteroid-Injektionen sind dabei eine häufig angewandte Methode, um die Entzündung rasch zu reduzieren. Diese Injektionen werden oft unter Ultraschallkontrolle verabreicht, um Präzision und Wirksamkeit zu erhöhen. Die Ultraschallführung ermöglicht eine gezielte Verabreichung der Medikamente und minimiert mögliche Komplikationen.
- Kortikosteroid-Injektionen: Wirksam bei Schulter-, Hüft- oder Ellenbogen-Bursitis
- Aspiration: Insbesondere bei septischen Bursitiden, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen
- Ultraschallgeführte Interventionen: Zur genauen Lokalisierung der Bursa und gezielten Behandlung
- Stoßwellentherapie: Nicht-invasive Methode bei chronischer Bursitis zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
- Embolisation: Bei therapierefraktären Fällen zur Unterbindung der Blutzufuhr in das Problemgebiet, um Entzündung zu kontrollieren
Welche anderen Zustände sind zu beachten?
Bursitis ist nur eine von vielen möglichen Ursachen für Gelenkschmerzen. Andere häufige Ursachen sind Osteoarthritis, Rheumatoide Arthritis oder Gicht. Da diese Erkrankungen ähnliche Symptome aufweisen, ist eine sorgfältige Differenzialdiagnose erforderlich.
Besonders bei Schulterschmerzen sollten folgende Zustände in Betracht gezogen werden:
- Rotatorenmanschettenrupturen
- Labrumläsionen
- Schulterimpingement
Auch Gicht kann Bursitis-ähnliche Symptome hervorrufen, insbesondere an Olekranon- und Präpatellar-Bursa. Ischiale Bursitis kann leicht mit Ischialgie verwechselt werden, aber verstärkte Schmerzen beim Sitzen deuten auf Ischiale Bursitis hin. Die Unterscheidung zwischen Trochanter-Bursitis und Iliotibialband-Syndrom ist wichtig, da sich die Druckschmerzpunkte unterscheiden. Iliopsoas-Bursitis kann Symptome hervorrufen, die mit verschiedenen anderen Erkrankungen überlappen, weshalb sorgfältige Untersuchungen erforderlich sind.
Häufig gestellte Fragen
In welchen Gelenken tritt Bursitis am häufigsten auf?
Bursitis betrifft häufig Schulter, Ellbogen, Hüfte und Knie. In der Sportmedizin wird die Inzidenz der Trochanter-Bursitis bei 560 pro 100.000 Personen geschätzt. Präpatellar-Bursitis tritt in allen Altersgruppen auf, septische Formen sind bei immungeschwächten Kindern häufiger. Olekranon-Bursitis kommt besonders bei 30- bis 60-Jährigen vor. Pes anserin Bursitis betrifft etwa 20% der Patienten mit symptomatischer Osteoarthritis im Knie. Iliopsoas-Bursitis wird bei etwa 6,8% der Patienten mit fortgeschrittener Hüftarthrose festgestellt. Allgemein ist Bursitis bei älteren Menschen und Personen, die repetitive Bewegungen ausführen oder lange Druck auf Gelenke ausüben, häufiger.
Wie kann man die durch Bursitis verursachten Schmerzen lindern?
Zur Linderung von Bursitis-Schmerzen ist es ratsam, die betroffene Stelle zu schonen und belastende Aktivitäten zu vermeiden. In den ersten 48 Stunden kann ein 10-15-minütiges Kühlen im Abstand von mehreren Stunden die Schwellung reduzieren. Anschließend kann der Wechsel von warmen und kalten Anwendungen hilfreich sein. Rezeptfreie NSAIDs wie Ibuprofen oder Naproxen können Schmerz und Entzündung verringern. Leichte Bewegungsübungen helfen, die Gelenksteifigkeit zu vermeiden. Bei anhaltenden Beschwerden sollte ein Arzt konsultiert werden, um gegebenenfalls Physiotherapie, Kortikosteroid-Injektionen oder in seltenen Fällen einen chirurgischen Eingriff in Betracht zu ziehen.
Welche Behandlungsmethoden werden bei Bursitis eingesetzt?
In der Regel werden Schonung des betroffenen Gelenks, Kühlung, frei verkäufliche Schmerzmittel und Physiotherapie empfohlen, um Muskeln zu stärken und die Gelenkfunktion zu verbessern. Bei Bedarf können Kortikosteroid-Injektionen Schmerzen und Schwellungen schnell lindern. Bei einer infektionsbedingten Bursitis ist eine antibiotische Behandlung erforderlich. In seltenen oder hartnäckigen Fällen, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, kann eine chirurgische Entfernung der Bursa (Bursektomie) erwogen werden.
Welche Komplikationen können bei unbehandelter chronischer Bursitis auftreten?
Unbehandelte chronische Bursitis kann zur Bildung von Narbengewebe (Adhäsionen), eingeschränkter Beweglichkeit, anhaltenden Schmerzen, Muskelschwund (Atrophie) und in seltenen Fällen zu septischer Bursitis (Infektion) mit möglichen Folgeschäden wie Osteomyelitis oder Hautfisteln führen. Bei Schulterbursitis kann ein unbehandelter Zustand zu Muskelschwund oder sogar in extremen Fällen zu septischem Schock führen. Chronische Bursitis kann die Bursa-Wände verdicken, zu anhaltender Entzündung führen und damit die Beschwerden verschlimmern. Eine rechtzeitige Therapie ist daher entscheidend.
Wie kann man die Entstehung von Bursitis verhindern?
Um Bursitis vorzubeugen, sollten repetitive Bewegungen gemieden und während aktiver Tätigkeiten auf eine korrekte Körperhaltung geachtet werden. Beim Knien oder Abstützen auf den Ellbogen ist die Verwendung von Polstern sinnvoll, regelmäßige Pausen bei wiederkehrenden Arbeiten sind ratsam. Eine allmähliche Steigerung der Aktivität beugt Überlastungen vor. Ein gesundes Körpergewicht reduziert den Druck auf die Gelenke und verringert somit das Bursitis-Risiko. Durch Erlernen korrekter Techniken im Sport oder im Beruf lässt sich die Belastung auf die Gelenke minimieren. Regelmäßige körperliche Aktivität und Dehnungsübungen erhalten die Flexibilität und Kraft der Gelenke und helfen, Bursitis vorzubeugen.
Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez schloss 1997 an der Cerrahpaşa Medizinischen Fakultät ab. Er absolvierte seine Facharztausbildung am Istanbul Bildungs- und Forschungskrankenhaus. In London erhielt er eine Ausbildung in interventioneller Radiologie und Onkologie. Er gründete die Abteilung für interventionelle Radiologie im Istanbul Çam und Sakura Stadthospital und wurde 2020 zum Professor ernannt. Er besitzt zahlreiche internationale Auszeichnungen und Zertifikate, über 150 wissenschaftliche Veröffentlichungen und mehr als 1500 Zitationen. Derzeit ist er am Medicana Ataköy Krankenhaus tätig.
Fallbeispiele