Arteriovenöse Malformationen sind angeborene Gefäßanomalien. Diese Strukturen bilden abnormale Verbindungen zwischen Arterien und Venen. Obwohl sie häufig im zentralen Nervensystem auftreten, können sie auch in anderen Bereichen des Körpers gefunden werden. Symptomatische AVM’s zeigen in der Regel Symptome wie Schmerzen, Schwellungen oder Hautverfärbungen.
Darüber hinaus besteht ein Blutungsrisiko. Im Behandlungsprozess werden endovaskuläre Methoden angewendet, um das Zentrum der Läsion zu verschließen und dauerhafte Lösungen anzubieten. Die Behandlung kann manchmal mehrere Sitzungen erfordern, und ein schneller Heilungsprozess wird erwartet.
| Definition | Eine arteriovenöse Malformation (AVM) ist eine abnormale Verbindung zwischen Arterien und Venen. Diese Verbindungen sind angeboren und zeichnen sich durch das Fehlen eines normalen Kapillarnetzwerks aus. Sie können überall im Körper auftreten. |
| Ursachen | Angeboren (kongenital), die genaue Ursache ist unbekannt. Genetische Faktoren können eine Rolle spielen. |
| Symptome | Im Kopf können sie Kopfschmerzen, Anfälle, neurologische Defizite (Seh-, Sprech- oder Bewegungsstörungen), Schwindel, Tinnitus, Blutungen (intrakranielle Blutungen) und Bewusstseinsverlust verursachen. In den Extremitäten, im Körperinneren oder im Muskel-Skelett-System können Schwellungen, Schmerzen, Hautveränderungen und Strömungsgeräusche auftreten. Sie können auch selten die Haut verdünnen und zu Blutungen führen. |
| Diagnosemethoden | MRT und MR-Angiographie, Computertomographie (CT) und CT-Angiographie, Angiographie, Doppler-Ultraschall |
| Behandlungsmethoden | Mikrochirurgische Resektion, endovaskuläre Embolisation, stereotaktische Radiochirurgie (Gamma Knife oder CyberKnife) bei intrakraniellen AVM, medikamentöse Therapie (zur symptomatischen Behandlung). Bei peripheren AVM, also außerhalb des Gehirns, ist die wichtigste Option die Embolisation mittels Angiographie, da sie sich oft in viele Gewebe ausbreiten und schwer zu entfernen sind. |
| Verfahrensarten | Minimalinvasiv (endovaskuläre Embolisation), chirurgisch (mikrochirurgische Resektion), Radiochirurgie (stereotaktische Radiochirurgie) |
| Dauer des Verfahrens | Die Dauer hängt von der Behandlungsmethode ab; Chirurgie dauert in der Regel mehrere Stunden, Embolisation und Radiochirurgie können kürzer dauern. Endovaskuläre Behandlungen im Gehirn führen in der Regel zur Heilung, während bei peripheren AVM wiederholte Behandlungen erforderlich sein können. |
| Anästhesieart | In der Regel Allgemeinanästhesie oder tiefe Sedoanalgesie |
| Vorbereitung | Umfassende neurologische Beurteilung, Bluttests, bildgebende Untersuchungen, präoperative Beurteilung |
| Nebenwirkungen und Risiken | Infektionen, Blutungen, neurologische Defizite, Anästhesiekomplikationen, ischämische Komplikationen nach Embolisation, Hautwunden |
| Erholungszeit | Nach der Chirurgie einige Wochen bis Monate; nach endovaskulärer und Radiochirurgie kürzere Erholungszeiten |
| Nachsorge | Regelmäßige neurologische Untersuchungen, Kontrolluntersuchungen, Überwachung möglicher Komplikationen nach der Behandlung |
| Vorteile | Verschiedene Behandlungsoptionen, Verfügbarkeit minimalinvasiver Methoden, Reduzierung von Symptomen und Blutungsrisiken durch die Behandlung |
| Alternative Behandlungen | Symptomatische Behandlung (Antiepileptika), konservative Überwachung (regelmäßige Bildgebung und klinische Überwachung) |
Definition und Auswirkungen der AVM-Erkrankung
Arteriovenöse Malformation, kurz AVM, ist eine abnormale Verbindung der Gefäße. Es handelt sich in der Regel um ein angeborenes Gefäßknäuel, das in jedem Bereich des Körpers auftreten kann. Besonders in kritischen Bereichen wie dem Nervensystem kann es zu schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen führen.
AVM’s bilden direkte Verbindungen zwischen Arterien und Venen, anstelle der Kapillaren. Aufgrund dieser abnormalen Verbindungen kann der Blutkreislauf beeinträchtigt werden, was zu verschiedenen Komplikationen führt:
- Blut kann nicht effizient Sauerstoff und Nährstoffe an die Zellen liefern,
- Abfälle können nicht ordnungsgemäß aus dem Körper entfernt werden,
- Durch den erhöhten Blutfluss in dem Bereich kann es zu Schwellungen und Temperaturerhöhungen in den Extremitäten kommen.
Der Mechanismus der AVM-Bildung ist nicht vollständig verstanden, und es gibt keine eindeutigen Beweise für genetische Faktoren. Allerdings kann diese strukturelle Anomalie mit der Zeit zu Funktionsstörungen der betroffenen Organe und schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen führen. Daher ist es wichtig, dass eine AVM, sobald sie diagnostiziert wird, je nach Schweregrad überwacht und behandelt wird.
Symptome und Anzeichen einer Arteriovenösen Malformation
Arteriovenöse Malformationen (AVM) befinden sich häufig im Nervensystem und zeigen oft keine Symptome. Wenn jedoch Symptome auftreten, können sie von Person zu Person stark variieren.
Gehirn-AVM’s beeinträchtigen den Blutfluss im Gehirn und können allgemeine Beschwerden wie Kopfschmerzen verursachen. Abhängig von der Lage und dem betroffenen Gehirnareal können auch andere Symptome auftreten:
- Schwäche auf einer Körperseite
- Taubheit
- Gleichgewichtsstörungen
- Sprachstörungen
- Demenz
- Intelligenzminderung bei Kindern
- Epileptische Anfälle
Rückenmark-AVM’s hingegen zeigen andere Symptome. Zu diesen gehören:
- Rücken- und Kreuzschmerzen
- Taubheit in den Beinen
- Schwäche
- Inkontinenz
- Plötzliche Blutung, die zu einer Lähmung führen kann
Diese Symptome variieren je nach Lage der AVM und deren Schweregrad. Unbehandelt können diese Symptome fortschreiten und zu schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen führen. Die Symptome von AVM’s können sich im Laufe der Zeit ändern, daher sind eine frühzeitige Diagnose und Intervention entscheidend.
Körper-AVM’s:
- Verdickung der Gliedmaßen
- Hautverfärbungen
- Die Läsionen können wärmer sein als die umgebenden Bereiche.
Behandlungsmethoden der AVM-Erkrankung
- akciğer avm görüntüsü
Bei arteriovenösen Malformationen erfordern Läsionen mit hohem Risiko besondere Aufmerksamkeit. In diesen Fällen werden anstelle von chirurgischen Eingriffen andere Behandlungsmethoden bevorzugt. Die endovaskuläre Embolisation ist eine wichtige Methode zur Reduzierung des Risikos der Läsion.
Diese Behandlung zielt darauf ab, das Gefäßknäuel zu verschließen und so das Blutungsrisiko zu minimieren. Im Durchschnitt verschließen sich die Gefäßknäuel etwa zwei Jahre nach der Behandlung vollständig. Darüber hinaus erleichtert diese Methode:
- Das Verschließen der Läsion,
- Reduziert die Risiken vor einer Operation,
- Verringert die Wahrscheinlichkeit von Blutungen.
Die endovaskuläre Embolisation bietet eine alternative Lösung zur Chirurgie und stellt eine weniger invasive Option für Patienten dar. Daher ist sie eine ideale Behandlungsmethode für Hochrisikofälle. Nach der Behandlung erleben die Patienten in der Regel eine schnellere Genesung.
Vorteile der endovaskulären Embolisation
Die endovaskuläre Embolisation bietet durch die Behandlung innerhalb der Gefäße viele Vorteile. Im Vergleich zur offenen Chirurgie ist diese Technik weniger invasiv, und die meisten Patienten können am selben Tag entlassen werden. Besonders für schwer zugängliche Gefäßpathologien ist diese Methode ideal.
Patienten erleben kürzere Erholungszeiten und weniger Schmerzen. Diese Methode kann für ältere Patienten oder solche mit Begleiterkrankungen geeigneter sein. Bei der geschlossenen angiografischen Behandlung, bei der das Verfahren innerhalb der Gefäße durchgeführt wird:
- Besteht ein geringeres Risiko für Komplikationen,
- Wird der Heilungsprozess beschleunigt,
- Können komplexe Situationen, die eine offene chirurgische Intervention erfordern, bewältigt werden,
- Kann möglicherweise auf eine Vollnarkose verzichtet werden,
- Insbesondere bei AVM im Gehirn besteht jedoch das Risiko einer Blutung während der Behandlung. Daher sollte die Embolisation nach Vorbereitung durch ein Neurochirurgenteam beginnen. Bei Bedarf kann die Behandlung durch eine offene Chirurgie fortgesetzt werden, um das Blutungsrisiko zu minimieren und eine vollständige Heilung zu erreichen.
Diese Behandlung bietet besonders Patienten mit Begleiterkrankungen eine risikoärmere Alternative. Für Patienten mit unkontrolliertem Diabetes, Herzerkrankungen oder Bluthochdruck bietet die endovaskuläre Embolisation eine weniger belastende und sicherere Behandlungsoption.
Durchführung der endovaskulären Embolisation
Im ersten Schritt dieses Verfahrens wird eine Einführungshülse über die Oberschenkelarterie platziert. Anschließend werden Katheter und Mikrokatheter-Systeme unter angiografischer Führung in den Bereich der Läsion vorgeschoben. Nach Erreichen der Läsion werden spezifische Verschlussmaterialien verwendet. Diese Materialien können umfassen:
- Klebemittel und Füllstoffe (z. B. Kleber, Onyx)
- Coils werden nur sehr selten verwendet
Vorbereitungsphasen für die endovaskuläre Embolisation
Vor der endovaskulären Embolisation bei arteriovenösen Malformationen wird der Zustand des Patienten sorgfältig untersucht. Ein Facharzt für interventionelle Radiologie bewertet die aktuellen Gesundheitsinformationen und die Krankengeschichte des Patienten. Während dieses Prozesses werden die in den letzten zwei Wochen durchgeführten Tests des Patienten überprüft. Vor Beginn des Verfahrens sollten folgende Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden:
- Der Medikamentenkonsum, insbesondere von Blutverdünnern, wird vor dem Eingriff überwacht und bei Bedarf angepasst.
- Es ist zwingend erforderlich, dass der Patient mindestens sechs Stunden vor dem Eingriff keine festen oder flüssigen Lebensmittel zu sich nimmt; Rauchen ist ebenfalls strengstens verboten.
Die Anästhesieoptionen werden je nach Art des Verfahrens festgelegt. Während des Eingriffs wird die Anästhesiemethode gewählt, um den Komfort und die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Zu diesen Methoden gehören:
Bei kleinen Läsionen im Körper:
- Lokalanästhesie nur für den Eingriffsbereich,
- Leichte Sedierung durch Sedoanalgesie,
- Vollnarkose, die eine vollständige Sedierung bietet.
Bei Gehirn-AVM’s wird immer eine Vollnarkose angewendet.
Diese Vorbereitungsphasen sind entscheidend für den Erfolg des Verfahrens.
Arteriovenöse Malformation (AVM): Überwachungsprozess nach endovaskulärer Embolisation
Der Überwachungsprozess des Patienten nach einer endovaskulären Embolisation wird sorgfältig durchgeführt. Nach dem Eingriff wird die Einführungshülse im Eingriffsbereich vorsichtig vom Facharzt entfernt. Patienten, die sich einer Lokalanästhesie oder Sedierung unterzogen haben, bleiben zur Überwachung mindestens eine Nacht auf der Station.
Bei Patienten, die unter Vollnarkose behandelt wurden, ist jedoch ein vorsichtigerer Ansatz erforderlich. Diese Patienten verbringen in der Regel eine Nacht auf der Intensivstation. Die Ärzte überwachen den Genesungsprozess genau und nehmen alle notwendigen Anpassungen an der Behandlung vor. Während dieses Prozesses werden alle notwendigen Maßnahmen ergriffen, um sicherzustellen, dass der Patient keine Komplikationen erleidet.
Nach etwa 6 Monaten wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, und wenn eine erneute Auffüllung festgestellt wird, wird dieser Bereich in einem weiteren Eingriff embolisiert.
Häufig gestellte Fragen
Ist die AVM-Erkrankung tödlich?
Wenn eine Arteriovenöse Malformation (AVM) nicht behandelt wird, besteht ein Risiko für Gehirnblutungen, was eine ernste Situation darstellt. Die jährliche Blutungswahrscheinlichkeit liegt bei etwa 2 %. Daher kann dieser Zustand tödlich sein. Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Intervention sind von entscheidender Bedeutung. Wenn die Krankheit fortschreitet, können lebenswichtige Funktionen gefährdet sein, was zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen für den Patienten führen kann. Daher wird empfohlen, dass Patienten mit einer AVM-Diagnose umgehend mit der entsprechenden Behandlung beginnen.
Ist ein Gefäßknäuel im Gehirn gefährlich?
Ein im Gehirn befindliches Gefäßknäuel, bekannt als Arteriovenöse Malformation (AVM), ist ein gefährlicher Zustand. Normalerweise funktionieren die Arterien und Venen im Gehirn getrennt, aber bei einer AVM sind diese Gefäße ineinander verschlungen und bilden eine abnormale Struktur. Dies erhöht die Blutflussgeschwindigkeit und den Druck in den Gefäßen. Infolgedessen besteht ein Risiko für Gehirnblutungen, die zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führen können. Daher ist eine AVM eine ernste und zu beachtende gesundheitliche Störung. Besonders unbehandelt kann sie zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.
Heilt ein Gefäßknäuel von selbst?
Ein Gefäßknäuel heilt in der Regel nicht von selbst, daher ist eine Behandlung wichtig. Ohne geeignete Maßnahmen können die durch das Gefäßknäuel verursachten Komplikationen zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führen. Besonders bei Gefäßknäueln in kritischen Organen wie dem Gehirn ist ärztliche Überwachung und rechtzeitige Intervention erforderlich. Embolisation, Chirurgie, Strahlentherapie oder Kombinationen dieser Behandlungen werden angewendet.
Ist die AVM-Erkrankung genetisch?
Arteriovenöse Malformation (AVM) wird in der Regel nicht als genetische Erkrankung angesehen. Es kommt selten familiär vor. Daher ist das Risiko, dass die Kinder eines Patienten mit Gehirn-AVM diese Krankheit entwickeln, im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung nicht erhöht. Untersuchungen zeigen, dass AVM meist zufällig auftritt und keine genetische Weitergabe zeigt. Daher besteht für die Kinder eines Elternteils mit AVM kein höheres Risiko, selbst eine AVM zu entwickeln.
Worauf sollten AVM-Patienten achten?
Ein Patient mit einer arteriovenösen Malformation sollte mehrere wichtige Schritte unternehmen, um seinen Gesundheitszustand zu managen. Zunächst sollten regelmäßige ärztliche Kontrollen durchgeführt und alle Änderungen der Symptome dem Arzt gemeldet werden. Darüber hinaus sollten Medikamente zur Behandlung von Symptomen wie Kopfschmerzen, Anfällen und neurologischen Störungen konsequent eingenommen werden. Schwere körperliche Aktivitäten, die den Blutdruck erhöhen könnten, sollten vermieden werden. Es ist ratsam, gesunde Ernährungsgewohnheiten zu entwickeln, regelmäßig Sport zu treiben und das Rauchen zu vermeiden. Außerdem sollten Stressbewältigungstechniken angewendet und Entspannungsübungen durchgeführt werden. Bei plötzlichen und starken Kopfschmerzen oder neurologischen Veränderungen sollte sofort medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden.
Was passiert, wenn ein Gefäßknäuel nicht behandelt wird?
Wenn ein Gefäßknäuel nicht behandelt wird, können die durch dieses abnormale Gefäßnetz im Gehirn verursachten Komplikationen zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führen. Bei hohem Druck können die Gefäße an schwachen Stellen reißen. Dies führt zu einer plötzlichen Gehirnblutung, die lebensgefährliche Folgen haben kann. Durch eine Gehirnblutung können motorische Funktionen, Sprech- oder Sehvermögen und andere grundlegende menschliche Fähigkeiten beeinträchtigt werden. Langfristig kann eine unbehandelte AVM zu schweren neurologischen Schäden und sogar zum Tod führen.
Zusätzliche Quellen und Dokumente
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Endovascular-Treatment-of-Slow-Flow-Vascular.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Interventional-therapy-of-extracranial.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Management-of-Venous-Malformations.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Peripheral-Arteriovenous-Malformations.pdf
Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez schloss 1997 an der Cerrahpaşa Medizinischen Fakultät ab. Er absolvierte seine Facharztausbildung am Istanbul Bildungs- und Forschungskrankenhaus. In London erhielt er eine Ausbildung in interventioneller Radiologie und Onkologie. Er gründete die Abteilung für interventionelle Radiologie im Istanbul Çam und Sakura Stadthospital und wurde 2020 zum Professor ernannt. Er besitzt zahlreiche internationale Auszeichnungen und Zertifikate, über 150 wissenschaftliche Veröffentlichungen und mehr als 1500 Zitationen. Derzeit ist er am Medicana Ataköy Krankenhaus tätig.
Fallbeispiele