Drainagebehandlung

In der heutigen medizinischen Welt spielt die Radiologie eine wichtige Rolle bei der Entwicklung verschiedener Behandlungsmethoden. Insbesondere komplexe Situationen wie die Behandlung von Abszessen können durch radiologische Techniken effektiver verwaltet werden. Das perkutane Drainageverfahren bietet einen minimalinvasiven Ansatz, der den Patienten weniger Schmerzen und eine schnellere Genesung verspricht. Dieses Verfahren wird unter Verwendung von Bildgebungstechniken wie der Computertomographie oder dem Ultraschall durchgeführt.

Umfang der Drainagebehandlung

Die Drainagebehandlung ist eine der am häufigsten angewandten Methoden in der Medizin. Dieses Verfahren ist besonders im Bereich der interventionellen Radiologie eine wichtige Technik. Die perkutane Drainage wird unter Anleitung von Bildgebungstechnologien durchgeführt und bietet somit eine weniger invasive Behandlung. Der Erfolg der Behandlung hängt in hohem Maße vom Ort der Drainage und der Art der Infektion ab. Daher wird das Verfahren je nach Zustand des Patienten angepasst.

• Interventionelle Radiologen bevorzugen diese Methode, da sie sowohl sicher als auch wirksam ist.
• Der eingesetzte Katheter oder die Drainage ermöglicht das Ablassen von Flüssigkeitsansammlungen wie Abszessen und hilft so, die Infektion unter Kontrolle zu bringen.

Die bei der Durchführung des Verfahrens verwendeten Bildgebungstechniken erhöhen die Genauigkeit und Sicherheit des Behandlungsprozesses. Ultraschall und Computertomographie sind die am häufigsten verwendeten Bildgebungstechniken in diesem Prozess. Beide Techniken ermöglichen es dem Arzt, die Drainage an der richtigen Stelle zu platzieren. Diese Techniken tragen dazu bei, die Intervention am Patienten während der Behandlung zu minimieren.

Drainagebehandlung aus anatomischer und physiologischer Sicht

Die Bildung von Abszessen im Körper ist eine direkte Reaktion auf die Aktivität infektiöser Mikroorganismen. An der Infektionsstelle sammelt sich Eiter an, der eine Wand um das infizierte Gewebe bildet. Im Eiter sammeln sich abgestorbene Zellen und Bakterien an. Abszesse können in nahezu jedem Bereich des menschlichen Körpers auftreten. Besonders die unten aufgeführten Bereiche sind anfälliger für die Entwicklung von Abszessen:

• Haut und Weichteile
• Sigmoidkolon, bei divertikulärem Abszess
• Rechter unterer Quadrant bei Appendizitis

Jeder Bereich unterscheidet sich je nach den Eigenschaften des Abszesses und den Behandlungsmethoden. Subkutane Abszesse sind in der Regel oberflächlicher und leichter zugänglich für die Behandlung. Abszesse in inneren Organen erfordern jedoch tiefere Behandlungsmethoden.

Drainagebehandlung: Anwendungszeiten

Der Einsatz eines perkutanen Katheters ist eine Methode, die in besonderen Fällen bevorzugt wird. Diese Technik ist besonders wirksam bei der Behandlung bestimmter Arten von Abszessen. Zu diesen Situationen gehören Abszesse mit bestimmten Eigenschaften. Darüber hinaus erfordern unklare klinische Diagnosen und Fälle, die auf Standardbehandlungen nicht ansprechen, diese Methode.

• Mehrere und/oder mehrkammrige Abszesse: Solche Strukturen können mit einfachen Methoden schwer zu behandeln sein.
• Abszesse mit enterischer Verbindung: Diese Situation weist darauf hin, dass die Infektion mit dem Magen-Darm-Trakt verbunden sein könnte.
• Abszesse größer als 3 cm: Aufgrund ihrer Größe sind solche Fälle schwieriger zu behandeln.
• Fälle mit unklarer klinischer Diagnose: Bildgebungstechniken können bei der Diagnosestellung helfen.
• Versagen der medikamentösen Therapie: Wenn herkömmliche Behandlungen unzureichend sind.
• Unverträglichkeit der medikamentösen Therapie: Wenn der Patient die Behandlung nicht verträgt oder Nebenwirkungen auftreten.

Fälle, in denen die Drainagebehandlung nicht angewendet wird

Das Einsetzen eines perkutanen Katheters ist in einigen Fällen möglicherweise nicht geeignet. Zu den Kontraindikationen für diesen Eingriff gehören Faktoren, die die Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung direkt beeinflussen. Diese Faktoren erhöhen das Risiko von Komplikationen während und nach dem Eingriff. Die folgenden Fälle sind Kontraindikationen für die Durchführung der perkutanen Drainage:

• Nicht korrigierbare Koagulopathie. Dies erhöht das Blutungsrisiko erheblich und kann während des Eingriffs zu Komplikationen führen.
• Fehlen eines sicheren perkutanen Zugangs. Dies bedeutet, dass die für die sichere Durchführung des Eingriffs erforderlichen Zugangsstellen fehlen.
• Unfähigkeit des Patienten, sich dem Eingriff anzupassen. Wenn der Patient aus psychologischen oder physischen Gründen nicht in der Lage ist, sich anzupassen, kann dies den Erfolg des Eingriffs beeinträchtigen.
• Unzureichendes Verständnis und fehlende Zustimmung des Patienten. Der Patient muss das Verfahren und seine Folgen verstehen und zustimmen.
• Typischerweise Läsionen kleiner als 3 cm. Solche Läsionen bieten nicht genügend Platz für das Einsetzen der notwendigen Instrumente.

Erforderliche Ausrüstung für die Drainagebehandlung

Der Erfolg der Drainagebehandlung hängt eng mit der richtigen Ausrüstung zusammen. Die Wahl des Katheters ist entscheidend für eine effektive Drainage. Diese Wahl variiert je nach Art der zu drainierenden Flüssigkeit:

• Für seröse Flüssigkeiten sind Katheter mit einem Durchmesser von 8 bis 10 F ausreichend.
• Für blutige oder dichte Flüssigkeiten werden Katheter mit einem Durchmesser von 12 F oder größer bevorzugt.

Das Drainageverfahren muss unter aseptischen Bedingungen durchgeführt werden. Daher muss ein steriles Feld vorbereitet werden. Die erforderlichen Materialien sind:

• Ein steriler Drainagebeutel
• Betadine-Lösung
• Abdeckungen mit Öffnung

Ein Skalpell, ein scharfes Instrument, wird ebenfalls verwendet, um den Bereich für die Drainage zu öffnen. Während des Eingriffs müssen die Vitalzeichen des Patienten kontinuierlich über einen Herzmonitor überwacht werden. Diese Überwachung umfasst Blutdruck, Puls und Sauerstoffsättigung. Jede Ausrüstung wird je nach Art des Eingriffs und den Vorlieben des Arztes ausgewählt, und Bildgebungstechniken wie Ultraschall oder Computertomographie können ebenfalls während des Eingriffs verwendet werden.

Erforderliche Schritte vor dem Eingriff zur Drainagebehandlung

Der Erfolg der perkutanen Drainagebehandlung hängt von einer sorgfältigen Vorbereitung vor dem Eingriff ab. In diesem Prozess bewerten Radiologen den Gesundheitszustand der Patienten im Detail. Der erste Schritt besteht darin, die Zustimmung des Patienten oder seines gesetzlichen Vertreters zum Eingriff einzuholen. Anschließend werden verschiedene Tests und Analysen durchgeführt, die den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zeigen. Diese Vorbereitungen sind unerlässlich, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

• Einholung der Zustimmung des Patienten oder seines Vertreters.
• Durchführung wichtiger Labortests wie vollständiges Blutbild und PT/INR.
• Die Thrombozytenzahl sollte mindestens 50.000/µL betragen.
• Das internationale normalisierte Verhältnis (INR) sollte unter 1,5 liegen.
• Es ist wichtig, dass das Serumhämoglobin des Patienten über 9,0 g/dL liegt.
• Bei Hochrisikofällen können vor dem Eingriff Breitbandantibiotika verabreicht werden.

Technische Optionen und Durchführung

Perkutane Drainageverfahren zur Behandlung von Abszessen verwenden zwei verschiedene Techniken: die Seldinger-Technik und die Trokar-Technik. Je nach Lage und Größe des Abszesses wird die geeignete Technik gewählt.

Seldinger-Technik:

• Ideal für kleine und tiefe Abszesse.
• Wird in schwer zugänglichen und risikoreichen Bereichen bevorzugt.
• Der erste Zugang erfolgt mit einer feinen Nadel, die dann durch einen dickeren Draht ersetzt wird.

Trokar-Technik:

• Geeignet für große und oberflächliche Abszesse.
• Der Inhalt des Abszesses wird mit einer Aspirationsnadel abgesaugt.
• Der Zugang zur Sammlung erfolgt direkt über einen koaxialen Katheter.

Beide Techniken werden unter sterilen Bedingungen und Lokalanästhesie durchgeführt. Der Patient wird während des gesamten Eingriffs überwacht und kann bei Bedarf sediert werden. Die während des Eingriffs verwendeten Materialien und die Durchführungsschritte werden sorgfältig ausgewählt, je nach den Merkmalen des Abszesses und der Empfindlichkeit des zu behandelnden Bereichs.

Nach der Platzierung des Katheters wird die infizierte Flüssigkeit in einen Drainagebeutel abgeleitet. In diesem Prozess helfen Sammelsysteme mit Unterdruck, die Flüssigkeit effektiv abzuleiten. Der Katheter verbleibt an Ort und Stelle, bis der Abszess vollständig entleert ist. Die Drainage kann mehrere Tage dauern, danach kann der Katheter sicher entfernt werden.

Mögliche Komplikationen bei der Drainagebehandlung

Komplikationen, die während der Drainageverfahren auftreten können, variieren je nach Zustand des Patienten und dem Bereich des Eingriffs. Die häufigsten Probleme sind Schmerzen, Infektionen und Blutungen. Sorgfältige Vorbereitung kann dazu beitragen, solche Komplikationen zu vermeiden und die Sicherheit des Patienten nach dem Eingriff zu erhöhen. Eine sorgfältige Planung vor dem Eingriff minimiert Probleme wie die falsche Platzierung des Katheters, und die richtige Wahl des Katheters ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung.

• Sepsis
• Unzureichende Drainage
• Falsche Platzierung des Katheters
• Darmschaden
• Blutung
• Pneumothorax
• Hämatothorax
• Kardiorespiratorischer Stillstand
• Peritonitis

Jedes dieser Probleme erfordert besondere Aufmerksamkeit während und nach dem Eingriff. Insbesondere Bakteriämie und septische Reaktionen können ernsthafte gesundheitliche Probleme verursachen. In solchen Fällen ist eine schnelle und effektive Intervention unerlässlich. Wenn Patienten nach dem Eingriff deutliche Symptome zeigen, sollten sie sofort behandelt und gegebenenfalls auf die Intensivstation verlegt werden. Aggressive Flüssigkeitsresuscitation und Antibiotikatherapie sind der Schlüssel zur Bewältigung solcher Komplikationen.

Kritische Rolle der Behandlung

Das perkutane Drainageverfahren spielt eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von Abszessen. Durch diese minimalinvasive Technik können tiefe Abszesse effektiv entleert werden, was den Genesungsprozess des Patienten erheblich beschleunigt. Patienten können auf eine Vollnarkose verzichten, wodurch sich die Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzt und die Pflegekosten gesenkt werden. Darüber hinaus bietet die perkutane Drainage folgende Vorteile:

• Schmerzlinderung für die Patienten.
• Schnellere Genesung.
• Reduziertes Infektionsrisiko.

Während der Behandlung kann auch der Einsatz von Antibiotika zunehmen. In den meisten Fällen sind Inzision und Drainage ausreichend, aber in einigen kritischen Fällen kann eine Antibiotikatherapie erforderlich sein. Antibiotika sind besonders wichtig für Patienten mit systemischen Symptomen. Bei der Auswahl des geeigneten Antibiotikums werden die Krankengeschichte des Patienten und Risikofaktoren berücksichtigt:

• Diabetes
• MRSA-Anamnese
• Intravenöser Drogenkonsum

Optimierung der Behandlungsergebnisse durch Teamarbeit

Die Koordination der Patientenversorgung während der Abszessbehandlung ist von entscheidender Bedeutung. Patienten wenden sich in der Regel zunächst an ihre Hausärzte. Nach der dort durchgeführten Bewertung, die Faktoren wie Größe und Lage des Abszesses berücksichtigt, werden die Patienten für eine spezifischere Behandlung an Spezialisten überwiesen. In diesem Prozess ist die Übertragung detaillierter Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten von größter Bedeutung. Diese Informationsübertragung sollte die folgenden Punkte umfassen:

• Aktueller Gesundheitszustand und Anamnese des Patienten
• Durchgeführte Labortests und andere objektive Daten
• Eine detaillierte Zusammenfassung der Beschwerden und Symptome des Patienten

Effektive Kommunikation stellt sicher, dass dem Patienten in jeder Phase des Behandlungsprozesses rechtzeitig und angemessen geholfen wird. Dies beschleunigt den Behandlungsprozess und hilft, mögliche Komplikationen zu vermeiden. Darüber hinaus müssen auch die Informationen, die erforderlich sind, um sicherzustellen, dass Patienten von häuslichen Pflegediensten profitieren können, vollständig sein. Eine solide Kommunikation unterstützt die patientenzentrierte Versorgung und verbessert den Behandlungserfolg.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez schloss 1997 an der Cerrahpaşa Medizinischen Fakultät ab. Er absolvierte seine Facharztausbildung am Istanbul Bildungs- und Forschungskrankenhaus. In London erhielt er eine Ausbildung in interventioneller Radiologie und Onkologie. Er gründete die Abteilung für interventionelle Radiologie im Istanbul Çam und Sakura Stadthospital und wurde 2020 zum Professor ernannt. Er besitzt zahlreiche internationale Auszeichnungen und Zertifikate, über 150 wissenschaftliche Veröffentlichungen und mehr als 1500 Zitationen. Derzeit ist er am Medicana Ataköy Krankenhaus tätig.