Acest procedeu aplică unde radio de înaltă frecvență asupra țesutului nervos pentru a bloca semnalele de durere. Radyofrecvența este utilizată și în tratamentul tumorilor, însă aceste dispozitive furnizează o energie mult mai mare. Pacienții pot beneficia de o ameliorare pe termen lung. Există diverse tehnici disponibile; printre acestea se numără metodele cu răcire pulsată cu apă și crioneuroliza. Fiecare tehnică poate fi personalizată pentru situații și tipuri diferite de durere. Prin urmare, ablația cu radiofrecvență reprezintă o opțiune importantă în gestionarea durerii.
| Ce trebuie să știi despre ablația cu radiofrecvență în tratamentul durerii | |
| Definiție | Metodă de încălzire a țesutului sau nervilor țintiți utilizând curent electric. |
| Indicații | Durere cronică, aritmii cardiace, tumori hepatice, tumori pulmonare. |
| Contraindicații | Sarcină, infecție activă, tulburări de coagulare, prezența unui stimulator cardiac (în anumite cazuri). |
| Pregătiri înainte de procedură | Teste de sânge, studii imagistice (RMN, CT), revizuirea medicației, necesitatea postului preprocedural. |
| Durata procedurii | De obicei, 1-3 ore. |
| Tipul de anestezie | Anestezie locală, sedare sau anestezie generală. |
| Pașii procedurii | 1. Identificarea și marcarea zonei țintă 2. Aplicarea anesteziei locale 3. Introducerea acului 4. Aplicarea energiei de radiofrecvență 5. Monitorizarea zonei și finalizarea procedurii |
| Complicații | Infecție, sângerare, leziuni nervoase, arsuri tisulare, reacții alergice. |
| Timpul de recuperare | De obicei, câteva zile până la o săptămână. |
| Rata de succes | Depinde de tipul bolii și de starea pacientului. |
| Tratament alternativ | Intervenție chirurgicală, tratament medicamentos, criobalare, ablație cu laser. |
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională
Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Ce este ablația cu radiofrecvență?
Metoda de ablație cu radiofrecvență este o tehnică avansată folosită pentru a ameliora durerile cronice și refractare. Aceasta implică direcționarea curenților electrici de înaltă frecvență prin electrozi către țesuturi nervoase specifice. Electrozii sunt plasați în apropierea căilor de transmitere a durerii, blocând astfel semnalele dureroase. Leziuni termice create în țesuturile nervoase reduc durerea.
- Ablația cu radiofrecvență pulsată (PRF)
- Ablația cu radiofrecvență cu răcire cu apă (WCRF)
- Crioneuroliza (CN)
Aceste tehnici sunt utilizate pentru a întrerupe sau modula semnalele de durere și pot fi adaptate pentru diferite condiții clinice. Metodele de ablație cu radiofrecvență au fost dezvoltate pentru a controla durerea fără a deteriora țesuturile nervoase, îmbunătățind astfel calitatea vieții pacienților.
Ablația cu radiofrecvență aplicată în contextul anatomiei
Tratamentul prin ablație cu radiofrecvență direcționează energia termică către diferite obiective anatomice pentru a reduce durerea cronică. Această energie este concentrată în căile nervoase unde durerea este intensă. Tratamentul se aplică frecvent la nivelul măduvei spinării, vizând rădăcinile nervoase periferice, ceea ce ajută la ameliorarea durerilor cronice de spate și gât. În cazul durerilor de la articulațiile fasetare, se vizează ramura medială dorsală. Următoarele ținte sunt incluse în sfera de acțiune a ablației cu radiofrecvență:
- Ramus communicans pentru durerile lombare de origine discală.
- Ganglionii radiculari dorsali în caz de durere radiculară lombară.
- Nervul de ramură laterală în caz de disfuncții sacroiliace.
Literatura de specialitate a documentat, de asemenea, eficacitatea acestei metode în reducerea durerilor faciale, toracice și a sindromului de durere pelviană.
În ce afecțiuni se utilizează ablația cu radiofrecvență?
Acest procedeu este esențial pentru gestionarea durerilor cronice. Tratamentul vizează ganglionii radiculari dorsali și diferite nervi periferici. Principalele condiții și tipuri de durere vizate sunt:
- Durerea radiculară
- Durerea de origine discală
- Durerea de la nivelul articulațiilor fasetare
- Nevralgia postherpetică
- Durerea post-amputație
- Durerea post-herniorrafică inghinală
- Durerea de umăr
- Meralgia parestetică
- Durerea pancreatică
- Ejacularea prematură
Ablația cu radiofrecvență este folosită în special în regiunile cu o anatomie nervoasă complexă, oferind o gamă largă de aplicații la nivel spinal. De asemenea, poate fi eficientă și asupra următoarelor nervi:
- Nervul ramură medială
- Nervul suprascapular
- Nervul intercostal
- Nervul pudendal
Această tehnică poate temporar dezactiva căile de transmitere a durerii, ajutând astfel la reducerea intensității și frecvenței durerii. Succesul clinic al ablației cu radiofrecvență depinde de localizarea precisă a nervilor și de aplicarea corectă a tehnicii, reducând astfel intensitatea și frecvența durerii.
Metodele diferite de ablație cu radiofrecvență oferă soluții personalizate pentru situații particulare. De exemplu, ablația cu radiofrecvență cu răcire cu apă și ablația cu radiofrecvență pulsată oferă un control sporit și tratament țintit. Aceste variații nu doar că îmbunătățesc eficacitatea tratamentului, ci și reduc riscul de efecte secundare. Diverse abordări, fie la nivel spinal, fie periferic, extind posibilitățile de aplicare ale ablației cu radiofrecvență. Această diversitate susține utilizarea sa în gestionarea sindroamelor de durere cronică.
Care sunt avantajele ablației cu radiofrecvență?
Ablația cu radiofrecvență oferă numeroase avantaje în tratamentul durerii cronice. Această metodă este preferată în special în situațiile în care tratamentele conservative nu au dat rezultate. Procedura, fiind minim invazivă, permite evitarea riscurilor asociate intervențiilor chirurgicale majore. De asemenea, reduce necesitatea de a utiliza analgezice puternice, minimizând efectele secundare asociate cu acestea și sporind confortul pacientului. Iată principalele avantaje ale ablației cu radiofrecvență:
- Datorită proprietăților analgezice, pacienții se bucură de o perioadă de recuperare mai confortabilă.
- Fiind o procedură non-chirurgicală, afectează minim țesutul corporal.
- Timpul scurt de recuperare permite pacienților să revină rapid la activitățile zilnice.
- Necesitatea de analgezice este redusă, diminuând riscul de dependență și efectele secundare ale medicamentelor.
- Funcționalitatea pacientului se îmbunătățește, iar calitatea vieții crește.
Pacienții pot, de regulă, să revină la activitățile zilnice în una-două zile după procedură. Aceste avantaje fac ca ablația cu radiofrecvență să fie o metodă eficientă și sigură de gestionare a durerii.
Ablația cu radiofrecvență: Obstacole și aspecte de luat în considerare
Aplicarea ablației cu radiofrecvență poate fi contraindicată în anumite situații, iar cunoașterea acestor obstacole este esențială pentru siguranța pacientului. Refuzul pacientului de a consimți la procedură reprezintă un impediment absolut. De asemenea, pacienții cu creșterea presiunii intracraniene sau cu infecții locale nu sunt candidați pentru această metodă. În procedurile aproape de coloana vertebrală, riscul de sângerare este crescut, necesitând o evaluare atentă. Conform ghidurilor ASRA, utilizarea anticoagulantelor trebuie întreruptă înainte de procedură.
Teste de coagulare trebuie efectuate înainte de intervenție. Obstacolele relative includ bacteremia și anomaliile anatomice congenitale sau dobândite ale pacientului. Fiecare caz trebuie evaluat individual în funcție de riscurile și beneficiile procedurii, iar consimțământul informat al pacientului trebuie documentat.
Ablația cu radiofrecvență: Echipamentul de bază
Echipamentul esențial utilizat în ablația cu radiofrecvență este critic pentru succesul procedurii. În primul rând, există un pat special conceput pentru proceduri, destinat să asigure confortul și siguranța pacientului, minimizând riscul de accidentări. Sistemul de imagistică fluoroscopică furnizează imagini în timp real ale țesuturilor, sporind siguranța intervenției. Există, de asemenea, o masă dedicată, pe care se așază instrumentele chirurgicale în condiții sterile.
Lista de echipamente include:
- Patul de procedură
- Sistemul de imagistică fluoroscopică
- Masa pentru instrumente sterile
În plus, monitoarele pentru funcțiile vitale ale pacientului sunt indispensabile. Acestea monitorizează continuu oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura. Dacă se administrează sedare profundă sau anestezie generală, un specialist în anestezie este întotdeauna prezent.
De asemenea, echipamentul necesar pentru situații de urgență este întotdeauna la îndemână:
- Sursă suplimentară de oxigen
- Dispozitiv de aspirație
- Carabină de urgență (cod)
Tehnici și procese de tratament prin ablație cu radiofrecvență
Metoda de ablație cu radiofrecvență permite reducerea durerii cronice prin intervenția asupra căilor nervoase care transmit durerea. În timpul procedurii, curenți de înaltă frecvență sunt aplicați prin intermediul unui cateter în țesutul nervos. Acești curenți cresc temperatura țesutului din jurul nervilor, producând efectul dorit.
- Introducerea electrodului este susținută de imagistică fluoroscopică pentru o poziționare corectă.
- Când se atinge temperatura țintă, curentul este oprit, iar temperatura este menținută la nivelul stabilit.
- Temperaturile atingute sunt, de obicei, peste 45 de grade Celsius, dar se evită depășirea a 80-90 de grade Celsius.
- La anumite temperaturi, țesutul nervos se deteriorează, blocând astfel transmiterea semnalelor de durere.
Diferitele tehnici de ablație cu radiofrecvență au fost dezvoltate pentru a răspunde nevoilor specifice. Fiecare tehnică oferă avantaje specifice pentru anumite tipuri și locații de durere.
- Ablația cu radiofrecvență pulsată: Aici, curenții de radiofrecvență sunt aplicați la niveluri scăzute și intermitente.
- Ablația cu radiofrecvență cu răcire cu apă: Zona de aplicare este răcită pentru a extinde efectul pe o suprafață mai largă.
- Crioneuroliza: Această metodă utilizează frigul pentru a deteriora țesutul nervos.
Tehnicile speciale folosite în aceste proceduri îmbunătățesc siguranța și confortul pacientului, optimizând și procesul de vindecare post-tratament. Aparatele și setările diferă în funcție de zona tratată și de intensitatea durerii, iar aceste ajustări sunt personalizate în funcție de starea pacientului.
Ce riscuri implică procedura de ablație cu radiofrecvență?
Procedura de ablație cu radiofrecvență poate prezenta anumite riscuri. Printre acestea se numără sângerarea, riscul de infecție și arsurile, care sunt posibile efecte adverse. În plus, din cauza poziționării acului, se pot produce leziuni nervoase, ceea ce poate conduce la probleme pe termen lung. Cea mai frecventă complicație post-procedură este disconfortul tranzitoriu. Deși complicațiile severe, cum ar fi formarea de neurom, sunt rare după crioneuroliză, durerea neuropatică rămâne cea mai frecvent raportată. De asemenea, efecte estetice cum ar fi:
- Alopezia,
- Schimbări de pigmentare,
pot apărea, în special în regiunile apropiate de față. Aceste efecte secundare sunt rare, dar pot reprezenta o preocupare pentru pacienții cu sensibilitate estetică. Totuși, prin aplicarea tehnicilor adecvate și a protocoalelor stricte de sterilizare, precum și prin ghidarea imagistică, aceste riscuri pot fi minimizate. O listă de control detaliată înainte de procedură și efectuarea intervenției de către un specialist experimentat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.
Rolul clinic al ablației cu radiofrecvență
Această tehnică este un instrument important în gestionarea durerii. Metoda este utilizată pentru a reduce durerile persistente care nu răspund tratamentelor convenționale. Aplicarea acestei metode este variată, iar principalele sale utilizări includ:
Ablația cu radiofrecvență pulsată:
- Durerea radiculară cervicală și lombară
- Sindromul fasetal
- Nevralgia trigemenă
Ablația cu radiofrecvență cu răcire cu apă:
- Boala articulației sacroiliace
Criobalarea:
- Durerea post-toracotomiei
- Durerea la nivelul capului, feței și gâtului
- Durerea postoperatorie după herniorafiile inghinale
Fiecare tehnică oferă tratament personalizat pentru diferite tipuri de durere. De exemplu, ablația cu radiofrecvență pulsată minimizează leziunile la nivelul căilor nervoase, asigurând un control eficient al durerii. Pe de altă parte, ablația cu răcire cu apă este eficientă chiar și la temperaturi ridicate, iar criobalarea, prin utilizarea frigului, oprește temporar transmiterea semnalelor dureroase. Studiile clinice au susținut eficacitatea acestor metode, însă rezultatele pot varia în funcție de grupul de pacienți. Din acest motiv, alegerea tratamentului se face în funcție de situația specifică a pacientului și de caracteristicile durerii.
Ce se întâmplă după tratamentul cu radiofrecvență?
După procedura de radiofrecvență, procesul de recuperare este monitorizat cu atenție. Pacientul este supravegheat aproximativ una-două ore pentru a detecta orice complicații. În această perioadă se efectuează verificări riguroase pentru a identifica eventualele efecte adverse. După tratament, pacienții pot reveni la activitățile zilnice, însă se recomandă o perioadă de odihnă de aproximativ o săptămână pentru a maximiza efectul tratamentului și a facilita o recuperare rapidă. După perioada de odihnă, pacienții:
- Pot relua activitățile cotidiene.
- Pot avea o ameliorare semnificativă sau chiar absența durerii, revenind la viața normală.
Acest proces este esențial pentru a maximiza eficacitatea tratamentului. Calitatea gestionării durerii și a recuperării pacientului depind direct de monitorizarea atentă și de îndrumările post-tratament.
Întrebări frecvente
În ce moment începe efectul tratamentului cu radiofrecvență?
Tratamentul cu radiofrecvență începe de obicei să amelioreze durerea imediat după aplicare. Totuși, în anumite cazuri, efectul complet poate dura între patru și șase săptămâni. Această perioadă poate varia de la un pacient la altul, așadar se recomandă răbdare. Nu este posibilă stabilirea unui interval exact, deoarece reacția fiecărui individ la tratament diferă.
Cui nu i se efectuează ablația cu radiofrecvență?
Ablația cu radiofrecvență nu este indicată pentru anumite categorii de pacienți. De exemplu, nu este recomandată în cazul metastazelor osoase osteoblastice. De asemenea, nu se efectuează la tumori mari de țesut moale care se extind în afara osului. Pacienții care urmează tratament pentru infecții active nu sunt candidați, iar cei care prezintă tulburări de coagulare sau au utilizat recent medicamente antiagregante sunt, de asemenea, excluși. În final, pacienții cu diabet necontrolat nu sunt eligibili pentru acest tratament.
Este dureroasă ablația cu radiofrecvență?
Procedura de ablație cu radiofrecvență este, în general, nedureroasă. Pacienții pot simți un disconfort minim, însă, datorită anesteziei locale, acesta este ușor controlabil. În majoritatea cazurilor, pacienții nu resimt durere în timpul procedurii, iar după tratament nu se observă cicatrici sau complicații semnificative.
Cât costă ablația cu radiofrecvență?
Costurile pentru ablația cu radiofrecvență variază în funcție de metoda de tratament utilizată. Locația centrului medical, experiența și specializarea medicului sunt, de asemenea, factori importanți care influențează prețul. Prin urmare, este dificil să se furnizeze o sumă exactă, deoarece prețul variază de la un centru la altul.
Resurse suplimentare și documente
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/CIRSE-Standards-of-Practice-on-Carotid-Artery-Stenting.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/white-et-al-2022-carotid-artery-stenting.pdf
Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez a absolvit Facultatea de Medicină Cerrahpaşa în 1997. Și-a finalizat specializarea la Spitalul de Educație și Cercetare din Istanbul. A urmat cursuri de radiologie intervențională și oncologie la Londra. A fondat departamentul de radiologie intervențională la Spitalul Urban Istanbul Çam și Sakura și a devenit profesor în anul 2020. Deține numeroase premii și certificate internaționale, are peste 150 de publicații științifice și a fost citat de peste 1500 de ori. În prezent, activează la Spitalul Medicana Ataköy.
Vaka Örnekleri