Tratament nechirurgical pentru scurgerile venoase ale penisului

Tratamentul nechirurgical al scurgerilor venoase ale penisului se bazează pe proceduri minim invazive care corectează fluxul sangvin anormal responsabil de disfuncția erectilă. Intervenția restabilește funcția sexuală fără necesitatea chirurgiei deschise.

Embolizarea venelor patologice este metoda principală utilizată, realizată prin cateterism sub ghidaj radiologic. Aceasta blochează refluxul venos și îmbunătățește calitatea erecției.

Recuperarea este rapidă, pacientul putând reveni la activitățile cotidiene în scurt timp. Procedura prezintă un risc minim de complicații și nu lasă cicatrici vizibile.

Indicațiile tratamentului nechirurgical vizează pacienții cu disfuncție erectilă rezistentă la terapie medicamentoasă. Această metodă reprezintă o alternativă eficientă și sigură pentru restabilirea vieții sexuale active.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională

Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.

CV Premii Recenzii

CV Articole

Premii Recenzii

Insuficiența arterială

Acest fenomen este întâlnit mai ales la persoanele în vârstă, care folosesc intens nicotină, suferă de diabet sau au niveluri ridicate de lipide în sânge. Dacă implicarea nu este foarte extinsă și vasele mici periferice sunt sănătoase, se poate obține succes cu balon și stent.

Abordări endovasculare în tratamentul non-chirurgical al leak-ului venos penian

Disfuncția erectilă, ca tulburare de funcție sexuală, este o problemă de sănătate frecventă la bărbați. Aceasta poate apărea din diverse cauze, iar leak-ul venos este unul dintre factorii frecvent întâlniți. Forma veno-genică a disfuncției erectile este cauzată în special de anomalii în structurile vasculare.

Defectarea mecanismului de veno-ocluzie duce la incapacitatea de a reține suficient sânge în țesutul penian, sângele fiind deviat către venele colectoare și, astfel, la imposibilitatea de a genera presiunea necesară pentru menținerea erecției. Această situație poate afecta semnificativ calitatea vieții.

Printre metodele moderne de tratament, abordările endovasculare se remarcă. Aceste tratamente sunt aplicate prin metode minim invazive și accelerează procesul de recuperare al pacientului. Procedura se efectuează, de obicei, sub anestezie locală, iar pacienții pot reveni la activitățile zilnice la scurt timp după intervenție. Tratamentul endovascular este eficient, în special, pentru corectarea disfuncției de veno-ocluzie.

Succesul acestor tratamente poate varia în funcție de situația specifică a pacientului și de condițiile de sănătate subiacente. Monitorizarea post-tratament este importantă pentru a evalua eficacitatea intervenției și pentru a planifica eventuale măsuri suplimentare, dacă este necesar. Este esențial ca pacienții să fie informați despre opțiunile de tratament și rezultatele așteptate. Acest proces de informare construiește încredere între pacient și medic și sporește succesul tratamentului.

Procesul de diagnosticare al leak-ului venos penian

Determinarea cauzelor disfuncției erectile crește succesul tratamentului. În special, în diagnosticul formei veno-genice a disfuncției erectile, Indicele Internațional de Funcție Erectilă (IIEF-6) reprezintă un criteriu important. Pentru a exclude influența factorilor psihogeni, se efectuează o evaluare clinică cuprinzătoare înainte de tratament.

Dacă se suspectează disfuncție de veno-ocluzie, se efectuează o primă examinare cu ultrasunete Doppler. Această examinare servește drept bază pentru o analiză mai detaliată în cazurile în care rigiditatea peniană este insuficientă. În cadrul acestei examinări se administrează un medicament pentru inducerea erecției și se evaluează funcțiile arteriale și venoase. Prin aceste metode se stabilește diagnosticul corect și se selectează pacienții potriviți pentru tratamentul endovascular. Planul de tratament este apoi conturat pe baza acestui proces de diagnostic.

Diagnosticul leak-ului venos penian prin Doppler ultrasonografie

Pacienții diagnosticați cu disfuncție erectilă organică sunt supuși unei proceduri de ecografie duplex. Această procedură, susținută de analiza fluxului Doppler color, joacă un rol critic în determinarea disfuncției de veno-ocluzie. Se administrează prostaglandină E1 pe cale intracaverneală, ceea ce permite o examinare detaliată a structurii vaselor peniene. Viteza de flux sistolică trebuie să fie mai mare de 25 cm/s.

De asemenea, un indice de rezistență măsurat la 15 minute după injecție mai mic de 0,75 și o viteză end-diastolică continuă mai mare de 5 cm/s sunt criterii diagnostice. Aceste criterii ajută la determinarea metodelor de tratament. În mod normal, după injecție, viteza fluxului arterial crește, iar viteza fluxului venos scade, ajungând la 0 sau chiar la valori negative.

Determinarea leak-ului venos prin cavernoscopie dinamică și cavernosgrafie

Metodele de cavernoscopie dinamică și cavernosgrafie utilizate în diagnosticul disfuncției erectile joacă un rol important în evaluarea disfuncției de veno-ocluzie. În primul rând, în procedura de cavernoscopie dinamică se administrează prostaglandină E1 pe cale intracaverneală, ceea ce declanșează erecția farmacologic. Totuși, aceste metode sunt destul de invazive.

Ulterior, se injectează o cantitate determinată de lichid în interiorul penisului pentru a monitoriza modificările presiunii cavernose în timpul erecției. În plus, în timpul cavernosgrafiei, pe parcursul erecției, se administrează un agent de contrast prin venogram. Această metodă oferă o vizualizare eficientă pentru identificarea leak-urilor venoase. Ambele metode diagnostice permit detectarea precisă a leak-ului venos.

Determinarea leak-ului venos prin cavernosgrafie

Metoda de cavernosgrafie utilizată în diagnosticarea bolii de veno-ocluzie implică un proces detaliat de imagistică. Pacienților li se administrează inițial prostaglandină E1 pe cale intracaverneală, pentru a induce erecția, iar ulterior se introduce un ac de 21-G în corpora cavernosa.

Aproximativ la 30 de minute după injecție, se efectuează o injecție intracorporală puternică cu un agent de contrast non-ionic, administrat la o viteză de 2 ml/s. În timpul procedurii de cavernosgrafie, se identifică zonele potențiale ale leak-urilor venoase, cum ar fi vena dorsală profundă, venele cavernosoase și venele pudendale externe. De asemenea, se evaluează venele pudendale interne și plexul periprostatic.

Diagnosticul este confirmat prin observarea leak-ului venos în aceste zone și prin incapacitatea de a obține rigiditatea peniană așteptată. Această metodă face parte din opțiunile de tratament non-chirurgical și și-a dovedit eficacitatea în practica clinică.

Identificarea leak-urilor venoase peniene prin cavernosgrafie CT

Cavernosgrafia CT este o metodă importantă de imagistică utilizată în diagnosticarea bolii de veno-ocluzie. Examinarea începe după injecția intracaverneală cu prostaglandină E1, care induce erecția și permite o vizualizare mai clară a vaselor. Prin intermediul unui ac plasat în zona dorsală a corpului cavernos, se administrează un agent de contrast iod non-ionic. Pentru a obține imagini de înaltă rezoluție, se utilizează diverse tehnici CT:

• Reconstrucție multiplanară (MPR)
• Proiecție de densitate maximă (MIP)
• Reconstrucție volumetrică (VR)

Aceste tehnici permit examinarea detaliată a venelor peniene și a structurilor vasculare asociate. Imaginile obținute ajută la identificarea locației și morfologiei leak-ului venos penian, facilitând determinarea opțiunilor de tratament adecvate. De asemenea, se realizează o hartă detaliată a drenajului venos penian, iar venele sunt împărțite în trei grupuri principale:

• Vene superficiale
• Vene medii
• Vene profunde

Aceste informații sunt esențiale în planificarea tratamentelor chirurgicale sau endovasculare. Cavernosgrafia CT se evidențiază astfel ca un instrument de diagnostic complet și eficient.

Opțiuni non-chirurgicale de tratament în leak-ul venos penian: Abordare endovasculară

Având în vedere riscurile și ratele scăzute de succes ale metodelor chirurgicale în tratamentul disfuncției de veno-ocluzie, tehnicile endovasculare ies în evidență. Metodele endovasculare folosite în tratamentul leak-ului venos se remarcă prin caracterul lor minim invaziv.

În special, procedurile de embolizare transcateter sunt considerate o alternativă eficientă în acest domeniu. Aceste metode pot fi efectuate sub anestezie locală, fără a necesita anestezie generală, ceea ce accelerează procesul de recuperare al pacientului și reduce durata spitalizării.

Materiale utilizate pentru tratamentul endovascular:

• Histoacryl și Lipiodol sau onyx: Această combinație este unul dintre cele mai utilizate materiale pentru blocarea leak-ului din interiorul vasului.
• Coil-uri fibrozate: Acestea împiedică avansarea materialului adeziv în vasele cu debit ridicat.

Aceste metode de tratament pot rezolva eficient problemele de leak venos și prezintă un risc mai redus în comparație cu intervențiile chirurgicale.

Tratamentul leak-ului venos penian prin abordare anterogradă prin vena dorsală profundă (din vena colectoare la rădăcina penisului)

În tratamentul endovascular al disfuncției erectile, abordarea anterogradă este considerată o metodă sigură și eficientă. Procedura se realizează cu atenție în sala de angiografie. Pacientul este așezat pe spate și pregătit corespunzător, fiind acoperit adecvat. Se administrează lidocain pentru anestezie locală. Pașii de bază ai procedurii sunt următorii:

• Vena dorsală profundă este identificată folosind ultrasunetele.
• Vena este punctată folosind un set de micro-punctare.
• Pentru cateterizare se utilizează un cateter diagnostic și un glidewire sub fluoroscopie.

Urmărește un venogram diagnostic, iar pentru embolizare se preferă materiale speciale. Materialele utilizate în timpul embolizării sunt:

• O combinație de N-butil-2-sianoacrilat și ulei etiodizat,
• Manoevrele Valsalva și controlul fluoroscopic continuu,
• Proiecție oblică, pentru a preveni embolizarea țintită incorect,
• Cateterul este spălat cu o soluție de glucoză de 5%,
• Coil-uri fibrozate pentru venele cu flux rapid.

În perioada perioperatorie se poate administra sedare și analgezice. Acest proces este critic pentru confortul pacientului și succesul procedurii.

Abordare venoză retrogradă transfemorală prin embolizare transcateter

Una dintre metodele noi și eficiente în tratamentul disfuncției erectile este abordarea venoză retrogradă transfemorală prin embolizare transcateter. Această tehnică se realizează prin venele iliace interne și vizează embolizarea, în special, a venelor pudendale interne și a plexului venos periprostatic. Este o opțiune minim invazivă pentru pacienți și nu necesită anestezie generală. Materialele utilizate în timpul procedurii sunt:

• Histoacryl
• Lipiodol

Această combinație asigură închiderea eficientă a leak-urilor venoase. Deoarece abordarea anterogradă poate fi tehnic dificilă, această metodă oferă o cale de acces mai ordonată. În special, în procedurile efectuate prin vena dorsală profundă peniană, poate fi necesară expunerea chirurgicală a venei. Această situație este valabilă mai ales pentru pacienții cu hipoplazie a venei dorsale profunde. Această abordare accelerează procesul de recuperare și reduce durata spitalizării.

Rezultatele obținute în tratamentul non-chirurgical al leak-ului venos penian

Conform cercetărilor recente, diferite metode de tratament au fost aplicate pacienților cu boala de veno-ocluzie. Din totalul de 212 pacienți studiați în acest studiu:

• La 71 de pacienți s-a efectuat mai întâi o intervenție chirurgicală, urmată de tratament endovascular.
• La 126 de pacienți s-a intervenit direct prin metode percutanate, fără nicio procedură chirurgicală.
• Detaliile tratamentului pentru ceilalți 13 pacienți nu au fost specificate.

Ca opțiuni de tratament, au fost preferate materiale diferite. Materialele embolice utilizate:

• 109 pacienți au fost tratați cu N-butil-2-sianoacrilat.
• 94 de pacienți au beneficiat de un amestec de diverse materiale embolice, cum ar fi etanol, sclerozan, coil și gelfoam.
• Șapte pacienți au fost tratați doar cu etanol.

Cu aceste tratamente, în majoritatea pacienților venele dorsale profunde și venele periprostetice au fost embolizate cu succes; în timp ce alte ramuri colaterale ale venei dorsale profunde au fost embolizate la aproximativ 30,5% dintre pacienți. Aceste rezultate demonstrează eficacitatea metodelor de tratament.

Rezultatele tratamentului non-chirurgical al leak-ului venos penian

Metodele endovasculare de tratament ale disfuncției erectile veno-genice sunt evaluate din punct de vedere tehnic și clinic. Rata de succes tehnică este ridicată. Totuși, ratele de succes clinic sunt mai variate și, în general, au fost înregistrate la 59,5%. Aceste valori variază între 21,9% și 100%.

• Succes tehnic: %86 – %97
• Succes clinic general: %59,5 (în intervalul %21,9 – %100)

În final, rata complicațiilor este scăzută și, în majoritate, se situează la 5,2%. Complicațiile majore, cum ar fi embolismul pulmonar, sunt extrem de rare și se observă la o rată mai mică de 1%. Prin urmare, această metodă de tratament se remarcă prin ratele ridicate de succes și riscul scăzut de complicații.

Efectele secundare ale tratamentului non-chirurgical al leak-ului venos penian

În tratamentul leak-ului venos penian realizat prin metode endovasculare, rata generală a complicațiilor este scăzută. Un meta-analiză a relevat că această rată este de 5,2%. Complicațiile apărute în timpul tratamentului sunt clasificate în complicații majore și minore. Ambele complicații majore au fost identificate ca embolism pulmonar simptomatic. Complicațiile minore sunt mai variate:

• O ușoară curbură a penisului a fost observată la doi pacienți după tratament.
• O durere ușoară în zona perineală, care a durat câteva săptămâni, a fost raportată la 1/3 dintre pacienți.
• Un embolism pulmonar asimptomatic a fost detectat la un pacient.
• Reflux subcutanat dureros, ca urmare a utilizării N-butil-2-sianoacrilat, a apărut la un pacient.
• Un hematom subvejocal mic a apărut la un pacient.
• O reacție alergică la dezinfectant, care a dus la epiteloliză la nivelul glandei peniene, a fost observată la un pacient.
• O tuse care a durat două săptămâni după embolizare a fost raportată la un pacient.

Deși aceste complicații afectează fiabilitatea generală a tratamentului, efectele secundare sunt, în majoritate, minore.

Managementul endovascular al disfuncției erectile și al leak-urilor venoase

În cazurile de disfuncție erectilă cauzate de leak-uri venoase, tratamentele endovasculare oferă rezultate promițătoare. În prezent, această abordare se evidențiază ca o soluție minim invazivă, spre deosebire de alternativele chirurgicale. Tratamentul se realizează, în special, prin proceduri de embolizare transcateter. Materialele embolice și tehnicile utilizate în timpul procedurii sunt enumerate mai jos:

• Materiale embolice de vizcozitate scăzută: N-butil-2-sianoacrilat și ulei etiodizat.
• Coil-urile fibrozate, ca suport fizic, sunt eficiente în prevenirea refluxului venos.

Acest tratament este o metodă cu rate ridicate de succes tehnic; studiile au arătat un succes între 86% și 97%. Rata complicațiilor este, în general, scăzută și complicațiile grave sunt rare raportate.

Siguranța aplicației a fost confirmată de ratele scăzute de complicații post-tratament la pacienți. În concluzie, tratamentul endovascular pentru leak-urile venoase este considerat o metodă eficientă și sigură. Această abordare terapeutică trebuie susținută prin studii clinice mai ample.

Întrebări frecvente

Ce trebuie să observe persoanele cu disfuncție erectilă?

Persoanele cu disfuncție erectilă ar trebui să își modifice semnificativ stilul de viață după ce au beneficiat de tratamentul necesar. În primul rând, trebuie să adopte un regim alimentar bogat în legume și fructe. De asemenea, se recomandă un regim alimentar bogat în proteine și fibre. Pentru a asigura un aport adecvat de vitamine și minerale, este necesar să se administreze suplimentele corespunzătoare. Aceste persoane ar trebui să treacă la un regim de mese mici și frecvente. Reducând consumul de carbohidrați, pot adopta o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Exercițiile fizice regulate pot ajuta la creșterea nivelului de testosteron. Consumul excesiv de cafea trebuie redus sau abandonat complet. Dacă se utilizează tutun sau anumite medicamente, acestea trebuie întrerupte. Persoanele cu probleme de greutate trebuie să atingă valoarea ideală. În cazul consumului de alcool, obiceiul trebuie renunțat sau redus. De asemenea, dezvoltarea unor strategii eficiente de gestionare a stresului va avea un impact pozitiv asupra stării generale de sănătate.

Este posibil tratamentul pe bază de plante pentru leak-ul venos penian?

Tratamentul pe bază de plante pentru leak-ul venos penian nu este în general acceptat de specialiștii medicali. Deși plante precum castanul de India, ginkgo biloba și ginseng pot îmbunătăți circulația, nu există suficiente dovezi științifice că acestea ar fi eficiente în tratarea leak-ului venos penian. Prin urmare, pentru a obține rezultate eficiente și fiabile în astfel de afecțiuni, se recomandă consultarea unui specialist. Este esențial să se obțină sfatul medicului înainte de a începe orice tratament.

Care sunt diferențele dintre operația pentru leak-ul venos penian și embolizarea transcateter?

Operația pentru leak-ul venos penian este definită ca o intervenție chirurgicală efectuată sub anestezie generală sau spinală. În timpul acestei operații, vena dorsală este ligaturată și, la unii pacienți, problemele de erecție se ameliorează temporar. Totuși, recurența este destul de frecventă. Pacienții, de obicei, rămân în spital pentru o zi și pot relua activitatea sexuală la patru până la șase săptămâni după intervenție. Pe de altă parte, embolizarea transcateter este o intervenție minim invazivă adresată structurilor venoase afectate de leak. Această procedură oferă o alternativă eficientă pentru pacienții care nu răspund la alte tratamente și reduce problemele de erecție. Rata de succes este de aproximativ 70%. Totuși, tratamentul se poate realiza într-o singură ședință, dar trebuie efectuat de profesioniști cu formare documentată în radiologie intervențională, altfel șansa de succes se reduce.

Resurse suplimentare și documente

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/venous-1.pdf

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Venous-Leak-Embolization-in-Patients-with-Venogenic-Erectile-Dysfunction-via-Deep-Dorsal-Penile-Vein-Access.pdf

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Uzmanı Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997 yılında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu ve 2020 yılında profesör oldu. Çok sayıda uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olan Kılıçkesmez’in 150’den fazla bilimsel yayını bulunmakta ve 1500’den fazla atıf almıştır. Halen Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.