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Was sind die Symptome einer Gehirnblutung und warum tritt sie auf?

Veröffentlicht am von Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Eine Hirnblutung ist ein ernsthafter und lebensbedrohlicher Zustand. Sie tritt innerhalb des Hirngewebes oder zwischen dem Gehirn und dem Schädel auf. Zu den Symptomen gehören plötzliche Kopfschmerzen, Schwäche oder Taubheitsgefühl, Sehstörungen, Übelkeit und Erbrechen. Dieser Zustand wird oft durch hohen Blutdruck, Kopftrauma oder Gefäßanomalien verursacht. Er schädigt die Gehirnzellen, indem er den Sauerstofffluss unterbricht. Ohne sofortige medizinische Intervention kann er zu dauerhaften neurologischen Schäden oder zum Tod führen. Daher erfordert eine Hirnblutung eine schnelle und effektive Behandlung.

Was sind die Symptome einer Hirnblutung?

Die Symptome einer Hirnblutung sind wichtige Warnzeichen, die eine sofortige medizinische Intervention erfordern. Diese Symptome beginnen in der Regel mit einem plötzlichen und intensiven Kopfschmerz. Der Kopfschmerz kann eine Intensität erreichen, die der Betroffene noch nie zuvor erlebt hat. Außerdem können Übelkeit und Erbrechen aufgrund des steigenden Drucks im Gehirn auftreten. Dieser Zustand muss nicht mit einer bereits bestehenden Krankheit in Zusammenhang stehen.

  • Starker Kopfschmerz: Ein plötzlicher und intensiver Kopfschmerz ist das häufigste und auffälligste Symptom.
  • Übelkeit und Erbrechen: Plötzlich auftretende Magenbeschwerden, die den Kopfschmerzen begleiten.
  • Sehstörungen: Symptome wie Doppeltsehen, verschwommenes Sehen oder Verlust des Sehvermögens können auftreten.
  • Schwäche oder Taubheitsgefühl: Ein Gefühl von Kraftverlust oder Taubheit auf einer Körperseite kann auftreten.
  • Sprachschwierigkeiten: Schwierigkeiten, Worte zu finden, oder Beeinträchtigung der Sprache können beobachtet werden.
  • Verlust von Gleichgewicht und Koordination: Schwierigkeiten beim Gehen oder Probleme mit der Koordination können auftreten.
  • Veränderter Bewusstseinszustand: Schläfrigkeit, Benommenheit oder Bewusstseinsverlust können sich entwickeln.
  • Anfälle: Bei Personen ohne vorherige Anfallsgeschichte kann plötzlich ein Anfall auftreten.
  • Lichtempfindlichkeit: Eine Empfindlichkeit, die häufig mit starken Kopfschmerzen einhergeht.

Wie entwickelt sich eine Hirnblutung?

Die Entwicklung einer Hirnblutung verläuft über zwei Hauptschadensmechanismen. Erstens beginnt der primäre Schaden mit dem Reißen von Hirngefäßen, wobei Blut in das Hirngewebe eindringt und Druck auf das umliegende Gewebe ausübt. Dieser Druck führt zur Verschiebung des Hirngewebes und zum Anstieg des intrakraniellen Drucks. Dieser Prozess kann tödlich sein, wenn er nicht unter Kontrolle gebracht wird.

  • Sekundärer Schaden zeigt sich innerhalb von Stunden oder Tagen. Hier sind die Hauptkomponenten des sekundären Schadens:
  • Störung der Blut-Hirn-Schranke: Dies führt dazu, dass Blutbestandteile in das Hirnparenchym eindringen und eine entzündliche Reaktion auslösen.
  • Entzündung: Das Vorhandensein von Blut im Hirngewebe aktiviert Mikroglia und führt zur Ansammlung von Leukozyten, was zu Ödemen und einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führt.
  • Toxische Wirkungen von Blutabbauprodukten: Hämoglobin und Eisen, die beim Abbau des Blutes entstehen, sind schädlich für Hirnzellen und können zum neuronalen Tod führen.
  • Thrombinaktivierung: Thrombin führt zur Bildung weiterer Gerinnsel und zeigt neurotoxische Effekte.
  • Vaskuläre Beeinträchtigung: Die initiale Blutung schädigt benachbarte Gefäße und verschlimmert den Zustand.
  • Während das Hämatom wächst, versuchen Mikroglia, das Blut durch Phagozytose zu entfernen, aber dieser Prozess ist oft unvollständig und kann bleibende Schäden hinterlassen.

Was verursacht Hirnblutungen bei jungen Erwachsenen?

Die Hauptursachen für Hirnblutungen bei jungen Erwachsenen sind vielfältig und können häufig zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen. Bluthochdruck ist eine der häufigsten Ursachen für Hirnblutungen unter jungen Menschen. Unkontrollierter hoher Blutdruck kann zu Rissen in den Hirngefäßen und anschließend zu Blutungen führen. Insbesondere der Anstieg von Bluthochdruck in dieser Altersgruppe erhöht dieses Risiko weiter. Strukturelle Anomalien in den Blutgefäßen sind ebenfalls ein wichtiger Faktor.
Gefäßmalformationen:

  • Arteriovenöse Malformationen (AVM)
  • Kavernöse Hämangiome

Diese Malformationen können zu einer Schwächung und Ruptur der Gefäßwände führen und somit Blutungen verursachen. AVMs sind besonders riskant, da direkte Verbindungen zwischen Arterien und Venen bestehen und das Blut unter hohem Druck in diese Gefäße gepresst wird. Zerebrale Venenthrombose ist ein Zustand, der auch bei jungen Erwachsenen auftreten kann und bei dem es aufgrund verschiedener Faktoren zu Blutungen infolge einer Thrombose in den venösen Gefäßen kommen kann.
Der illegale Drogenkonsum, insbesondere von Kokain und Amphetaminen, kann den Blutdruck plötzlich erhöhen und zu Gefäßschäden und Blutungen führen. Kopftrauma ist ein weiterer wichtiger Faktor, der das Risiko einer Hirnblutung bei jungen Erwachsenen erhöht. Hormonelle Faktoren und Schwangerschaft stellen für junge Frauen zusätzliche Risikofaktoren dar. Zustände wie Präeklampsie können die mit Bluthochdruck verbundenen Risiken erhöhen. Die Verwendung hormoneller Kontrazeptiva kann insbesondere bei Risikogruppen die Wahrscheinlichkeit von Thrombosen und Blutungen erhöhen. Seltene Zustände und einige genetische Störungen können das Risiko einer Hirnblutung ebenfalls erhöhen, darunter Krankheiten wie Moyamoya und Morbus Fabry.

Was sind die Komplikationen einer Hirnblutung?

Die Komplikationen einer Hirnblutung sind vielfältig und können den Gesundheitszustand des Patienten erheblich beeinträchtigen. Die häufigsten Komplikationen sind:

  • Neurologische Defizite: Lähmungen, Sensibilitätsverlust, Aphasie und Koordinationsprobleme gehören zu den neurologischen Defiziten. Diese Zustände variieren je nach Größe und Lage der Blutung.
  • Erhöhter intrakranieller Druck: Die Ansammlung von Blut im Gehirn kann den intrakraniellen Druck erhöhen. Dies verstärkt die Hirnschädigung und kann den zerebralen Blutfluss reduzieren.
  • Kognitive Störungen: Nach einer Hirnblutung sind Gedächtnisverlust und Aufmerksamkeitsstörungen häufig. Diese Störungen beeinträchtigen die alltäglichen Aktivitäten des Patienten.
  • Anfälle: Posthämorrhagische Anfälle treten aufgrund der Reizung des Hirngewebes auf und können eine antikonvulsive Therapie erfordern.
  • Hydrozephalus: Die Ansammlung von Blut kann den Fluss des Liquors behindern und zu Hydrozephalus führen. Dies erhöht den intrakraniellen Druck weiter.
  • Verzögerte zerebrale Ischämie: Dieser Zustand tritt besonders nach einer Subarachnoidalblutung auf und führt aufgrund von Vasospasmen zu ischämischen Schäden.
  • Infektionen: Nach chirurgischen Eingriffen besteht für Patienten das Risiko, Infektionen zu entwickeln.
  • Erneute Blutung: Die Möglichkeit einer erneuten Blutung nach der ersten Blutung verschlechtert den Zustand.
  • Langzeitbehinderung und Mortalität: Die Sterblichkeitsrate nach einer Hirnblutung ist hoch, und Überlebende können langfristige Behinderungen erfahren.
  • Psychiatrische Störungen: Depressionen, Angstzustände und PTBS sind häufig auftretende psychiatrische Zustände.

Wie führt hoher Blutdruck zu einer Hirnblutung?

Hoher Blutdruck ist ein grundlegender Faktor im Prozess, der zu einer Hirnblutung führt. Chronisch hoher Blutdruck übt übermäßige Kraft auf die Wände der Arterien aus, was zu einer Schwächung dieser Strukturen führt. Mit der Zeit wird das Endothel geschädigt, was zu einer Versteifung der Gefäßwände und dem Verlust ihrer Elastizität führt. In diesem Prozess erhöht die Schwächung der Gefäße insbesondere in den empfindlichen Hirnarterien das Risiko von Rupturen.

  • Gefäßschäden: Aufgrund der Auswirkungen von chronisch hohem Blutdruck auf die Gefäßwände schwächen sich die Gefäße im Laufe der Zeit ab und verlieren ihre Elastizität.
  • Aneurysmenbildung: Geschwächte Gefäßwände können sich als Ausbuchtungen oder Aneurysmen manifestieren. Diese Strukturen sind besonders dünn und anfällig für Rupturen.
  • Mikroblutungen und größere Blutungen: Anhaltend hoher Blutdruck kann zu Mikroblutungen führen, die oft übersehen werden. Diese Blutungen können sich im Laufe der Zeit verbinden und zu größeren Blutungen führen.

Das Platzen von Aneurysmen im Gehirn lässt Blut in das umliegende Gewebe austreten, was zu einem hämorrhagischen Schlaganfall führt. Diese Blutungen erhöhen den intrakraniellen Druck und können das Hirngewebe komprimieren. Der erhöhte intrakranielle Druck verschlimmert neurologische Defizite und erfordert eine sofortige Intervention. Insbesondere intrazerebrale Blutungen betreffen tiefe Hirnstrukturen und können zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen.

Was ist der Unterschied zwischen einer Hirnblutung und einem Schlaganfall?

Eine Hirnblutung und ein Schlaganfall sind ernsthafte Zustände, die die Gehirngesundheit betreffen. Eine Hirnblutung ist eine Blutung im Hirngewebe, die lebensbedrohlich sein kann. Ein Schlaganfall hingegen ist ein allgemeiner Begriff für den Verlust von Hirnfunktionen und wird in zwei Haupttypen unterteilt:

  • Ischämischer Schlaganfall: Tritt auf, wenn der Blutfluss aufgrund einer Blockade unterbrochen wird.
  • Hämorrhagischer Schlaganfall: Tritt auf, wenn eine Blutung innerhalb oder um das Gehirn aufgrund einer Gefäßruptur auftritt.

Beide Zustände können das Hirngewebe schädigen, treten jedoch durch unterschiedliche Mechanismen auf. Bei einem ischämischen Schlaganfall führt der Stopp des Blutflusses zu einem bestimmten Gehirnbereich zu Schädigungen und Funktionsverlust in diesem Bereich. Dies äußert sich in der Regel durch Symptome wie plötzliche Schwäche, Taubheitsgefühl, Sprachstörungen und Sehstörungen. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall tritt Blut aufgrund einer Gefäßruptur in das Gehirn ein. Dieser Austritt komprimiert das umliegende Gewebe und erhöht den intrakraniellen Druck, was zu Hirnschäden führt. Zu den Symptomen einer Hirnblutung gehören starker Kopfschmerz, Erbrechen, Bewusstseinsverlust und neurologische Defizite.

Fallbeispiele