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Vasospasmus (Gefäßverengung)

Veröffentlicht am von Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Vasospasmus tritt häufig während Zuständen wie Subarachnoidalblutungen auf. Es handelt sich um ein gesundheitliches Problem, bei dem die Blutgefäße plötzlich verengt werden. Durch die Kontraktion der Muskelzellen in den Gefäßwänden wird der Blutfluss reduziert. Dies führt zu einer Gewebeischämie, da wichtige Organe wie das Gehirn nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden. Vasospasmus ist ein entscheidender Faktor bei der Behandlung von neurovaskulären Notfällen, da er zu schwerwiegenden Gesundheitsproblemen wie zerebraler Ischämie und Infarkt führen kann. Besonders gefährlich ist, dass die Verengung der Blutgefäße dauerhafte Schäden verursachen kann.

Was verursacht Vasospasmus?

Vasospasmus ist der Prozess, bei dem sich Blutgefäße plötzlich verengen, und es gibt verschiedene Auslöser dafür. Dieses gesundheitliche Problem zeigt sich häufig als schwere vaskuläre Reaktion. Vor allem das Vorhandensein von Blut nach einer Subarachnoidalblutung kann zur Verengung der Gefäße führen. Die Blutabbauprodukte, die sich in den Blutgefäßen ansammeln, erhöhen die Kalziumspiegel in den glatten Muskelzellen der Gefäße, was deren Kontraktion auslöst.
Auch Entzündungsprozesse können zu einem Vasospasmus führen. Entzündliche Reaktionen im Körper schädigen die Gefäßwände und fördern die Proliferation der glatten Muskelzellen. Diese Veränderungen führen zu einer weiteren Verengung der Gefäße. Chemische Stoffe, die während der Entzündungsreaktionen freigesetzt werden, erhöhen die Vasokonstriktion und schränken den Blutfluss ein.

Vasospasmus kann auch durch ein Ungleichgewicht zwischen Vasokonstriktoren und Vasodilatatoren verursacht werden:

  • Reduzierung von Vasodilatatoren wie Stickstoffmonoxid
  • Erhöhung von Vasokonstriktoren wie Endothelin-1

Genetische und molekulare Faktoren können das Risiko für Vasospasmus ebenfalls erhöhen. Anomalien in den Genen, die den Gefäßtonus regulieren, können die Anfälligkeit für diese Erkrankung erhöhen. Diese genetische Veranlagung führt dazu, dass sich die Blutgefäße schneller als normal verengen.
Äußere Auslöser können auch einen Vasospasmus hervorrufen:

  • Stress
  • Rauchen
  • Kälteeinwirkung
  • Bestimmte Medikamente

Wie beeinflusst Vasospasmus den Blutfluss?

Vasospasmus beeinflusst den Blutfluss erheblich, insbesondere in lebenswichtigen Organen wie dem Gehirn und dem Herzen. Die Kontraktion der glatten Muskelzellen in den Arterien führt zu einer Verengung der Blutgefäße und einer Verringerung des Blutflusses. Diese Verengung wird oft durch vazoaktive Substanzen ausgelöst. Dazu gehören:

  • Katecholamine
  • Serotonin
  • Thromboxan A2

Diese Stoffe erhöhen die Kalziumspiegel in den Gefäßwänden, was die Kontraktion der Gefäße bewirkt. Durch diese Kontraktion wird das Lumen der Gefäße verengt, wodurch der Blutfluss abnimmt. Eine verringerte Durchblutung, insbesondere in lebenswichtigen Organen wie dem Gehirn und dem Herzen, kann zu schweren Gesundheitsproblemen führen. Ein Vasospasmus im Gehirn kann eine zerebrale Ischämie oder einen Infarkt verursachen, indem er die Versorgung des Hirngewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen einschränkt. Im Herzen kann ein Koronararterien-Vasospasmus zu Angina pectoris oder einem Myokardinfarkt führen, da die Blutversorgung des Herzmuskels gefährlich eingeschränkt wird.
Die Verengung der betroffenen Arterien führt dazu, dass der Herzmuskel nicht mehr genügend Sauerstoff erhält, was zu Arrhythmien oder Gewebezerstörung führen kann. Langfristiger Vasospasmus kann strukturelle Schäden an den Gefäßwänden verursachen. Diese Schäden äußern sich in einer Endothelverletzung und einer Verdickung der Gefäßwände. Solche strukturellen Veränderungen verschlechtern den Blutfluss weiter und können dauerhafte Schäden verursachen.

Was sind die Symptome eines Vasospasmus?

Die Symptome eines Vasospasmus variieren und hängen von der Lage des betroffenen Blutgefäßes ab. Ein zerebraler Vasospasmus im Gehirn zeigt sich typischerweise durch starke Kopfschmerzen, die oft als die schlimmsten im Leben des Patienten beschrieben werden. Auch neurologische Defizite können auftreten. Dazu gehören:

  • Schwäche oder Lähmung auf einer Körperseite,
  • Sprechstörungen,
  • Sehstörungen.

Veränderungen im Bewusstseinszustand sind ebenfalls häufige Anzeichen. Patienten können Verwirrung und Orientierungsstörungen erleben. In schweren Fällen kann es zu Bewusstlosigkeit oder Koma kommen. Das Risiko eines Krampfanfalls steigt, wenn der Blutfluss weiter abnimmt. Verhaltensänderungen äußern sich oft durch Unruhe und Agitation.
Ein Koronararterien-Vasospasmus betrifft die Herzkranzgefäße und führt zu folgenden Symptomen:

  • Brustschmerzen,
  • Atemnot,
  • Schwindel und Ohnmacht,
  • Herzklopfen oder unregelmäßiger Herzschlag,
  • Schmerzen, die in Arme, Hals, Kiefer oder Rücken ausstrahlen.

Ein systemischer Vasospasmus zeigt sich in verschiedenen Körperteilen und äußert sich häufig durch Kältegefühl und Taubheit. Hautverfärbungen können ebenfalls auftreten, und in den betroffenen Bereichen kann es durch den verringerten Blutfluss zu Schmerzen kommen.

Wie wird Vasospasmus diagnostiziert?

Zur Diagnose eines Vasospasmus werden verschiedene Methoden eingesetzt. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) wird verwendet, um die zerebralen Arterien direkt zu visualisieren. Diese Methode ist besonders wirksam bei der Erkennung von Gefäßverengungen. Alternativ kann die transkranielle Doppler-Ultraschalluntersuchung verwendet werden, um die Blutflussgeschwindigkeiten zu messen. Eine erhöhte Geschwindigkeit kann als Anzeichen für einen Vasospasmus gewertet werden. Bildgebende Verfahren wie die Computertomographie-Angiographie (CTA) und die Magnetresonanz-Angiographie (MRA) sind ebenfalls nützlich, um Gefäßverengungen zu identifizieren. Insbesondere:

  • Digitale Subtraktionsangiographie für eine klare Visualisierung der zerebralen Arterien,
  • Transkranielle Doppler-Ultraschalluntersuchung zur Bewertung der Blutflussgeschwindigkeiten,
  • Computertomographie-Angiographie zur detaillierten Erkennung von Gefäßverengungen,
  • Magnetresonanz-Angiographie als weniger invasive Methode.

Die CT-Perfusionsbildgebung bewertet den zerebralen Blutfluss und das Blutvolumen und ist entscheidend, um Regionen mit Ischämierisiko zu identifizieren. Ein Elektroenzephalogramm kann verwendet werden, um Veränderungen in der Gehirnaktivität zu überwachen und frühe Anzeichen einer zerebralen Ischämie zu erkennen.

Was sind die Risikofaktoren für Vasospasmus?

Die Risikofaktoren für Vasospasmus variieren je nach demografischen Merkmalen, klinischen Zuständen, radiologischen Befunden und genetischen Prädispositionen der Patienten. Jüngere Patienten, insbesondere unter 50 Jahren, sind anfälliger für diese Erkrankung. Frauen tragen ein höheres Risiko. Bei Patienten mit schweren Subarachnoidalblutungen besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit für Vasospasmus. Patienten, die in der frühen Phase neurologische Defizite zeigen, haben ein höheres Risiko.
Demografische Faktoren:

  • Alter
  • Geschlecht

Klinische Faktoren:

  • Schweregrad der Subarachnoidalblutung (SAH)
  • Frühe neurologische Defizite
  • Bluthochdruck
  • Drogenmissbrauch

Ein bereits bestehender Bluthochdruck ist ein bedeutender Faktor für die Entwicklung eines Vasospasmus. Der Konsum von Substanzen wie Zigaretten und Kokain erhöht das Risiko. Zu den radiologischen Faktoren gehören ein großes Volumen an Blutgerinnseln und bestimmte Aneurysmalokalisationen. Patienten, die sich einer endovaskulären Behandlung unterziehen, tragen abhängig vom Zeitpunkt und der Art der Behandlung unterschiedliche Risiken. Auch erhöhte Entzündungsmarker und bestimmte genetische Prädispositionen können das Risiko für einen Vasospasmus erhöhen.
Radiologische und prozedurale Faktoren:

  • Blutgerinnselvolumen
  • Lokalisation des Aneurysmas
  • Endovaskuläre Behandlung

Biochemische und genetische Faktoren:

  • Erhöhte Entzündungsmarker
  • Genetische Prädispositionen

Wie löst Vasospasmus Ischämie aus?

Vasospasmus ist die plötzliche und lang anhaltende Verengung der Hirnarterien. Diese Verengung schränkt den Blutfluss zum Hirngewebe erheblich ein. Es beginnt in der Regel mit einer Schädigung der Gefäßwände durch Blutprodukte nach einer Subarachnoidalblutung. Infolgedessen wird die Freisetzung von Vasokonstriktoren erhöht und entzündliche Wege werden aktiviert. Die glatten Muskelzellen in den Arterienwänden reagieren auf diese chemischen Signale mit einer Kontraktion. Diese Kontraktion führt zur Verengung des Gefäßlumens und damit zu einer Verringerung des Blutflusses.

  • Chemische Auslöser: Blutabbauprodukte und oxidative Substanzen.
  • Physiologische Reaktion: Freisetzung von Vasokonstriktoren und Aktivierung entzündlicher Signalwege.
  • Reaktion der glatten Muskelzellen: Erhöhte Kalziumspiegel in den glatten Muskelzellen und Kontraktion.

Wenn diese Kontraktion anhält, treten strukturelle Veränderungen in den Gefäßwänden auf. Diese Veränderungen führen zum Verlust der elastischen Eigenschaften des Gefäßes. Langfristig treten dauerhafte Schäden wie Endothelverletzungen und Intimaverdickung auf. Diese strukturellen Veränderungen machen die Gefäßverengung dauerhaft und erhöhen das Ischämierisiko. Die Verringerung des Gefäßdurchmessers schränkt die Versorgung des Hirngewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen ein, was zu einer Ischämie und schließlich zu einem Gewebeinfarkt führt.
Die durch Vasospasmus verursachte Ischämie kann zu schwerwiegenden neurologischen Defiziten und sogar zum Tod führen. Der Schweregrad der Ischämie steht in direktem Zusammenhang mit dem Grad der Gefäßverengung. Dieser Prozess kann den Funktionsverlust des betroffenen Gehirnbereichs verursachen.

Endovaskuläre Techniken werden bei anhaltendem Vasospasmus angewendet. Bei diesen Verfahren werden gefäßerweiternde Mittel direkt in die Arterien injiziert. In Fällen, in denen keine Reaktion auf diese Behandlung erfolgt, wird eine Ballonangioplastie durchgeführt, um die Blutgefäße zu erweitern und den Blutfluss zu verbessern.

Fallbeispiele