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Hirngefäßerkrankungen (Zerebrovaskuläre Erkrankungen)

Veröffentlicht am von Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Serebrovaskuläre Erkrankungen sind schwerwiegende Zustände, die die Blutgefäße des Gehirns betreffen. Zu diesen Krankheiten gehören Schlaganfall, Aneurysma und vaskuläre Malformationen. Die hohen Todesraten und schweren Behinderungen, die sie verursachen, erhöhen die Bedeutung dieser Krankheiten. Neueste Studien haben gezeigt, dass genetische und molekulare Mechanismen eine kritische Rolle beim Verständnis dieser Krankheiten spielen. Darüber hinaus beginnen Fortschritte in der Neurobildgebung und Omik-Technologien, Diagnose- und Behandlungsprozesse zu transformieren. Allerdings ist die effektive Anwendung dieser Innovationen in der klinischen Praxis noch nicht vollständig erreicht worden. Diese Situation unterstreicht die Bedeutung neuer Forschungen zur Entwicklung von Behandlungsmethoden.

Was sind die Symptome von Gehirngefäßerkrankungen?

Die Symptome von Gehirngefäßerkrankungen beeinflussen in der Regel den Alltag der Betroffenen erheblich. Eines der häufigsten Symptome ist plötzlicher Kraftverlust; dies tritt oft auf einer Körperseite auf, insbesondere mit Taubheitsgefühl im Gesicht, Arm oder Bein. Dieses Symptom kann zu einem Herabhängen der Gesichtsmuskeln oder Schwierigkeiten beim Heben eines Arms führen. Zweitens sind Probleme mit Sprache und Kommunikation häufig anzutreffen. Bei Betroffenen können plötzlich Sprachstörungen oder Schwierigkeiten beim Verstehen auftreten, was zu gestörter Sprache und Unfähigkeit, kohärente Sätze zu bilden, führt.
Sehprobleme umfassen in der Regel:

  • Ani und plötzlicher Sehverlust
  • Doppeltsehen

Diese Symptome resultieren aus Problemen in den Blutgefäßen, die die Sehbahnen versorgen. Darüber hinaus können Betroffene starke Kopfschmerzen erleben. Diese Kopfschmerzen werden oft als die schlimmsten im Leben beschrieben und gehen manchmal mit Nackensteifigkeit, Übelkeit oder Erbrechen einher. Schwindel und Gleichgewichtsverlust sind ebenfalls häufige Symptome von zerebrovaskulären Erkrankungen. Dies kann zu Gehschwierigkeiten oder Koordinationsverlust führen. Das Risiko eines Anfalls steigt insbesondere in Fällen, in denen die Hirnschädigung schwerwiegend ist.

Wie führen zerebrovaskuläre Erkrankungen zu Schlaganfällen?

Schlaganfälle sind eine der schwerwiegendsten Folgen von zerebrovaskulären Erkrankungen. Dieser Zustand ist durch eine Unterbrechung der Blutversorgung der Gehirnzellen gekennzeichnet. Es gibt zwei Haupttypen: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall.
Der ischämische Schlaganfall tritt aufgrund einer Blockade der Gehirngefäße auf. Die häufigsten Ursachen sind:

  • Atherosklerose: Fettablagerungen bilden sich an der Innenwand der Arterien. Diese Ablagerungen können die Gefäße verengen oder sich ablösen und ein Gerinnsel bilden, das den Blutfluss blockiert.
  • Embolie: Ein Gerinnsel, das sich im Herzen oder an anderer Stelle im Körper bildet, bewegt sich zum Gehirn und kann in einer Hirnarterie stecken bleiben.

Der hämorrhagische Schlaganfall tritt durch das Reißen von Blutgefäßen im Gehirn auf. Die Hauptursachen sind:

  • Hypertonie: Bluthochdruck kann die Gehirngefäße schwächen und zu Rupturen führen.
  • Aneurysmen und arteriovenöse Malformationen: Strukturelle Schwächen in den Gefäßwänden können zu Rupturen und Blutungen führen.

In beiden Fällen führt die unterbrochene Blutversorgung zum Tod von Gehirnzellen und schweren Schäden. Bei einem ischämischen Schlaganfall treten aufgrund von Sauerstoffmangel Stoffwechselstörungen auf. Beim hämorrhagischen Schlaganfall schädigt der durch die Blutung entstehende Druck das Hirngewebe.

Was sind die Risikofaktoren für Gehirngefäßerkrankungen?

Die Risikofaktoren für Gehirngefäßerkrankungen umfassen verschiedene und komplexe Faktoren. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko für zerebrovaskuläre Erkrankungen; insbesondere Personen über 55 Jahre sind einem höheren Risiko ausgesetzt. Männer sind im Allgemeinen stärker betroffen als Frauen, obwohl dieser Unterschied mit dem Alter abnimmt. Auch eine genetische Veranlagung erhöht die Wahrscheinlichkeit, diese Krankheiten zu entwickeln. Insbesondere Personen mit einer Familienanamnese von Schlaganfällen oder kardiovaskulären Erkrankungen haben ein höheres Risiko.
Bestimmte ethnische Gruppen sind ebenfalls einem höheren Risiko ausgesetzt; zum Beispiel können Afroamerikaner und Hispanoamerikaner aufgrund einer Kombination aus genetischen und Umweltfaktoren stärker betroffen sein als Kaukasier. Viele der Risikofaktoren stehen auch im Zusammenhang mit persönlichen Lebensstilentscheidungen und umfassen Folgendes:

  • Hypertonie: Bluthochdruck führt zu Gefäßschäden und erhöht das Schlaganfallrisiko.
  • Diabetes: Hohe Blutzuckerwerte wirken sich negativ auf die Gefäßgesundheit aus.
  • Rauchen: Nikotin und andere Chemikalien fördern die Arterienverkalkung.
  • Hyperlipidämie: Hohe LDL- und niedrige HDL-Spiegel führen zur Plaquebildung in den Gefäßen.
  • Adipositas: Übermäßiges Gewicht, insbesondere im Bauchbereich, fördert andere Faktoren, die das Schlaganfallrisiko erhöhen.
  • Sitzender Lebensstil: Mangel an körperlicher Aktivität begünstigt kardiovaskuläre Gesundheitsprobleme.
  • Diäten mit hohem Gehalt an Salz, gesättigten Fetten und Transfetten: Diese Nährstoffe beeinträchtigen die Gefäßgesundheit und erhöhen das Risiko.
  • Übermäßiger Alkoholkonsum: Hoher Alkoholkonsum kann zu Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen führen.

Wie werden zerebrovaskuläre Erkrankungen behandelt?

Die Behandlungsmethoden für zerebrovaskuläre Erkrankungen sind vielfältig und werden je nach spezifischen Bedingungen angewendet. Bei akuten ischämischen Schlaganfällen, wenn ein Gerinnsel in einem großen Gefäß vorliegt und der Patient innerhalb der ersten 6 Stunden das Krankenhaus erreicht, wird die endovaskuläre Thrombektomie bevorzugt. In diesem Verfahren wird das Blutgerinnsel in den Hirnarterien mechanisch mit Hilfe von Stentretrievern oder Aspirationskathetern entfernt. Das Timing der Anwendung spielt eine kritische Rolle für den Behandlungserfolg. Die intrakranielle Stentimplantation wird verwendet, um verengte oder verstopfte Arterien zu öffnen. Mit dieser Technik werden die Gefäße offen gehalten und das Schlaganfallrisiko reduziert.
Die bei der Behandlung von Gehirnaneurysmen verwendeten endovaskulären Techniken sind:

  • Coiling
  • Stent-unterstützte Behandlungen

Beide Methoden sind darauf ausgelegt, Aneurysmen sicher zu behandeln. Beim Coiling wird das Aneurysma gefüllt, um die Gerinnung zu fördern und das Rupturrisiko zu minimieren. Flow-Diverter leiten den Blutfluss vom Aneurysma weg und fördern die Heilung.
Das Embolisationverfahren wird für arteriovenöse Malformationen und Aneurysmen angewendet. In dieser Methode werden Klebstoffe oder Coils verwendet, um abnormale Gefäße zu blockieren, wodurch das Blutungsrisiko erheblich reduziert wird. Die intraarterielle Thrombolyse ist besonders wirksam bei der Schlaganfallbehandlung. Wenn gerinnungsauflösende Medikamente direkt an das Gerinnsel über einen Katheter abgegeben werden, wird es oft in Kombination mit der mechanischen Thrombektomie verwendet. Die Ballonangioplastie wird verwendet, um verengte Arterien zu erweitern und wird oft von der Platzierung eines Stents gefolgt. Auf diese Weise wird der Blutfluss wiederhergestellt und die Funktionalität des Gefäßes erhöht.

Was sind die Symptome eines zerebrovaskulären Aneurysmas?

Unter den Gehirngefäßerkrankungen kann insbesondere ein Aneurysma zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen. Die Symptome von nicht rupturierten und rupturierten Aneurysmen unterscheiden sich. Nicht rupturierte Aneurysmen sind in der Regel asymptomatisch und werden häufig zufällig bei Bildgebungen aus anderen Gründen entdeckt. In einigen Fällen können sie jedoch durch Druck auf das Hirngewebe oder die Nerven Symptome verursachen. Diese Symptome sind:

  • Lokalisierte Kopfschmerzen, die sich besonders über und hinter den Augen konzentrieren.
  • Sehprobleme, die sich als Doppeltsehen oder Sehverlust äußern können.
  • Taubheitsgefühl oder Schwäche im Gesicht, das oft eine Seite betrifft.
  • Anfälle, die durch Druck des Aneurysmas auf das Hirngewebe auftreten können.

Die Symptome eines rupturierten Aneurysmas sind schwerwiegender und entwickeln sich plötzlich. Diese Symptome umfassen:

  • Plötzliche und starke Kopfschmerzen, oft als die schlimmsten im Leben beschrieben.
  • Übelkeit und Erbrechen, die mit starken Kopfschmerzen einhergehen.
  • Nackensteifigkeit, die durch Druck der Blutung auf die Meningen entsteht.
  • Lichtempfindlichkeit und Bewusstseinsverlust, manchmal in Form von kurzfristigen Ohnmachten.
  • Anfälle, die nach der Ruptur auftreten können.
  • Neurologische Defizite, wie Lähmungen oder Sprachschwierigkeiten.

Was sind die langfristigen Auswirkungen von zerebrovaskulären Erkrankungen?

Die langfristigen Auswirkungen von zerebrovaskulären Erkrankungen sind vielfältig und können die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen. Nach schweren Ereignissen wie einem Schlaganfall erleben Betroffene häufig verschiedene physische und kognitive Störungen. Dies kann ihre täglichen Aktivitäten und ihr Gefühl der Unabhängigkeit erheblich einschränken.
Physische Störungen umfassen in der Regel:

  • Motorische Defizite wie Hemiparese
  • Koordinations- und Gleichgewichtsprobleme
  • Sprech- und Schluckstörungen wie Dysarthrie und Dysphagie

Kognitiver Abbau kann das Gedächtnis und die Aufmerksamkeitsfähigkeiten der Patienten beeinträchtigen. Dies kann von leichten kognitiven Beeinträchtigungen bis hin zu schwerwiegenderen Zuständen wie vaskulärer Demenz fortschreiten. Dieser Rückgang der kognitiven Funktionen stellt zusätzliche Herausforderungen für den Patienten und die Pflegepersonen dar.
Psychologische Auswirkungen sind ebenfalls häufig. Depression und Angst können aufgrund des erlebten Traumas sowie der physischen und kognitiven Einschränkungen auftreten. Diese Zustände können zu sozialer Isolation und einem allgemeinen Rückgang der Lebensqualität führen.

Neurologische Folgen können das Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls erhöhen und zu chronischen Schmerzsyndromen führen. Diese chronischen Schmerzen resultieren oft aus Schäden im zentralen Nervensystem.

Kardiovaskuläre Komplikationen erhöhen bei Personen, die einen Schlaganfall erlitten haben, das Risiko für ernsthafte Zustände wie Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz.

Epigenetische und Veränderungen im Immunsystem können zu einer dauerhaften Entzündung beitragen und dazu führen, dass sich Gefäßschäden auf andere Organe ausbreiten. Dies erhöht das Risiko systemischer Komplikationen und macht den Behandlungs- und Genesungsprozess komplexer.

Fallbeispiele