Behandlung von Karotisstenosen (Verengung der Halsschlagader) mit Stent

 Die Behandlung von Karotisstenosen mit Stent ist ein modernes Verfahren zur Vorbeugung von Schlaganfällen. Dabei wird die verengte Halsschlagader mithilfe eines Stents erweitert.

Unter Angiographie wird ein Katheter eingeführt, die Engstelle aufgedehnt und ein Stent platziert. Dies stellt den Blutfluss zuverlässig wieder her.

Im Vergleich zur Operation ist das Verfahren weniger invasiv und besonders für Hochrisikopatienten geeignet. Risiken wie Embolien werden durch Schutzsysteme reduziert.

Indikationen sind symptomatische oder hochgradige Stenosen. Die Stentimplantation verbessert die Durchblutung und senkt nachhaltig das Schlaganfallrisiko.

Was ist eine Karotisendarteriektomie?

Die Karotisendarteriektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Plaques aus den Karotisarterien. Dieser Eingriff wird hauptsächlich im Bereich der Halsschlagader durchgeführt. Während der Operation wird über einen Einschnitt im Hals auf die Arterie zugegriffen. Die Karotisendarteriektomie ist besonders bei Patienten mit schwerer Verengung von entscheidender Bedeutung. Der Eingriff wird in der Regel unter Lokalanästhesie durchgeführt. Die Vorteile dieser Methode sind:

• Effektive Entfernung von riskanten Plaques,
• Reduktion des Schlaganfallrisikos,
• Langfristige Erhaltung der Gefäßgesundheit.

Trotz der Fortschritte in der Gefäßchirurgie bleibt die Karotisendarteriektomie eine weit verbreitete Methode. Mit der Zunahme minimalinvasiver Techniken rücken jedoch alternative Behandlungen wie das Karotisstenting in den Vordergrund. Diese Methoden sind weniger invasiv, was die Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzt und den Genesungsprozess beschleunigt. Obwohl die Karotisendarteriektomie in bestimmten Fällen immer noch als Goldstandard gilt, sollte jede Situation individuell bewertet werden, um die bestmögliche Behandlungsmethode auszuwählen.

Strukturelle Eigenschaften der Karotisarterien und ihre klinische Bedeutung

Die Karotisarterien sind Hauptarterien, die den lebenswichtigen Blutfluss im Körper gewährleisten. Die linke gemeinsame Karotisarterie entspringt direkt aus dem Aortenbogen, während die rechte gemeinsame Karotisarterie aus dem Truncus brachiocephalicus hervorgeht. Beide Arterien teilen sich in die innere und äußere Karotisarterie. Die inneren Karotisarterien transportieren Blut zum Gehirn, während die äußeren Karotisarterien das Gesicht, die Kopfhaut und den Halsbereich versorgen. Diese Aufteilung zeigt die kritischen Funktionen beider Arterien.

• Innere Karotisarterien: Sie transportieren sauerstoffreiches Blut zum Gehirn.
• Äußere Karotisarterien: Sie transportieren Blut zum Gesicht, zur Kopfhaut und zum Halsbereich.

Beide Karotisarterien bilden an mehreren Stellen Kollateralen. Diese Kollateralen bieten alternative Blutwege, falls eine Arterie verstopft ist. Der Aortenbogen kann drei verschiedene anatomische Strukturen aufweisen. Jeder Typ wird nach den Austrittspunkten der großen Gefäße klassifiziert:

• Typ 1: Die großen Gefäße entspringen an der höchsten Stelle des Aortenbogens.
• Typ 2: Die Austrittspunkte der großen Gefäße befinden sich auf der zweiten Parallellinie.
• Typ 3: Die Austrittspunkte liegen innerhalb der dritten Parallellinie.

Diese anatomischen Unterschiede haben erhebliche Auswirkungen auf Verfahren wie das Karotisstenting. Daher ist eine detaillierte Untersuchung der Aortenbogen- und Karotisarterienstruktur bei jedem Patienten erforderlich. Diese Untersuchungen spielen eine entscheidende Rolle bei der Auswahl der richtigen Behandlungsmethoden.

Geeignete Situationen für das Karotisstenting

Patienten mit hohem Operationsrisiko sind ideale Kandidaten für diese Methode. Zu diesen Risikofaktoren zählen;

• Patienten mit schweren Lungenerkrankungen,
• Patienten, die kürzlich einen Herzinfarkt erlitten haben,
• Patienten mit instabiler Angina,
• Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz.

Zudem gehören frühere medizinische Eingriffe und anatomische Schwierigkeiten ebenfalls zu den Indikationen für das Stenting. Diese Situationen beinhalten;

• Frühere Strahlentherapie im Halsbereich,
• Schäden an den kontralateralen Stimmbändern,
• Bestehende Tracheostomie,
• Karotisverschluss auf der Gegenseite,
• Wiederkehrende Stenose nach einer vorherigen Karotisendarteriektomie.

Diese speziellen Bedingungen machen das Stenting zur bevorzugten Methode.

Kontraindikationen beim Karotisstenting

Es gibt bestimmte Kontraindikationen für die Behandlung von Karotisstenosen mit einem Stent. Diese Kontraindikationen sind besonders wichtig für die Sicherheit des Patienten und den Erfolg der Behandlung. Bei der Anwendung der transfemoralen Methode stellt eine ungeeignete Anatomie des Aortenbogens eine erhebliche Hürde dar. Dies kann Folgendes umfassen:

• Extrem kalzifizierter Aortenbogen
• Aortenbogen Typ 3

Darüber hinaus stellt eine schwere Allergie gegen intravenöses Kontrastmittel ebenfalls eine relative Kontraindikation dar. Patienten können vorbeugend eine geeignete Behandlung erhalten, um das Allergierisiko zu minimieren. Bei der Wahl des transkarotiden Ansatzes gilt eine gemeinsame Karotisarterienlänge von weniger als 5 cm unterhalb des Schlüsselbeins als unzureichend.

Erforderliche Ausrüstung und deren Einsatz

Zu den wesentlichen Anforderungen für die Behandlung von Karotisstenosen mit einem Stent gehören eine Ultraschalleinheit und ein fluoroskopisches Bildgebungssystem. Diese verbessern die Bildqualität während des Verfahrens und ermöglichen den Ärzten präzisere Eingriffe. Zudem sind Sicherheitsvorkehrungen wie Bleischutz und sterile Abdeckungen von Bedeutung.
Für den transfemoralen Ansatz sind speziell erforderlich:

• Ein Mikropunktion-Kit ermöglicht den Zugang zur Femoralarterie.
• 0,035-Zoll- und 0,014-Zoll-Führungsdrähte führen während des Stentings.
• Sowohl kurze als auch lange 6-French-Schleusen unterstützen verschiedene Zugangslängen.
• Winkelkatheter ermöglichen den Zugang zu engen Bereichen.
• Angioplastie-Ballons werden zur Erweiterung der Arterie verwendet.
• Ein Embolieschutzgerät oder ein Umkehrrückflusssystem schützt vor möglichen Embolien.

Vorbereitung auf die Stentbehandlung der Karotisstenose

Die Vorbereitungsphase wirkt sich direkt auf den Erfolg des Verfahrens aus. Zunächst wird der Patient bei Bedarf für den transfemoralen Ansatz in Rückenlage gebracht und der Kopf zur Gegenseite gedreht. Die Leiste wird sterilisiert und für den transfemoralen Ansatz abgedeckt.
Während des Verfahrens ermöglicht die hämodynamische Überwachung eine kontinuierliche Kontrolle des Gesundheitszustands des Patienten. Hierfür stehen vasoaktive Medikamente bereit, die vom Anästhesieteam eingesetzt werden. Als Anästhesieoption kann eine Lokalanästhesie mit Sedierung oder eine Vollnarkose gewählt werden. Diese Wahl ist besonders wichtig, wenn eine neurologische Überwachung des Patienten erforderlich ist.

Vor und nach der Operation sollten die Patienten ihre Medikamente weiter einnehmen. Während der Operation können EEG oder andere Hirnkartierungsmethoden eingesetzt werden, insbesondere wenn das Verfahren unter Vollnarkose durchgeführt wird.

Methoden zur Behandlung der Karotisstenose mit einem Stent

Die Behandlungsmöglichkeiten bei Karotisstenosen haben sich heute erheblich diversifiziert. Besonders der Einsatz von Stents hat die Behandlungsprozesse deutlich verändert.

Beim transfemoralen Ansatz:

• Der Zugang erfolgt über die Femoralarterie.
• In den späteren Phasen wird ein Draht und ein Katheter bis zum Aortenbogen vorgeschoben.
• Verschiedene angiografische Bilder werden zur Definition und Überquerung der Läsion aufgenommen.
• Das Platzieren des Embolieschutzgeräts ist erforderlich.
• Nach dem Einsetzen des Stents kann eine Ballonangioplastie zur Korrektur durchgeführt werden.

• Nach dem Stenting kann eine Ballonangioplastie bei einer Restenose durchgeführt werden.

Der Behandlungsverlauf nach dem Eingriff ist entscheidend für eine rasche Rückkehr des Patienten zum normalen Leben. Die Aufmerksamkeit der Ärzte in dieser Phase wirkt sich direkt auf den Behandlungserfolg aus. Besonders zu beachten sind folgende Punkte:

• Kontinuierliche Überwachung des hämodynamischen Zustands des Patienten.
• Schnelles Eingreifen bei möglichen Komplikationen während und nach der Behandlung.

Die Wahl der Behandlungsmethoden hängt von der Anatomie des Patienten, den Eigenschaften der Läsion und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Der Zustand der behandelten Arterie wird mit fortschrittlichen Bildgebungstechniken bewertet, um die beste Behandlungsstrategie festzulegen.

Potenzielle Risiken des Karotisstentings

Es gibt einige Risiken bei der Behandlung von Karotisstenosen mit einem Stent. Während des Eingriffs können am Zugangspunkt zur Femoralarterie Komplikationen auftreten. Diese umfassen in der Regel:

• Blutung
• Perforation
• Dissektion
• Thrombose
• Distale Embolisation

Zusätzlich können beim Einsetzen des Stents in die Karotisarterie einige Schwierigkeiten auftreten. Diese Umstände beeinflussen den Erfolg der Behandlung direkt. Besonders das fehlerhafte Platzieren des Stents oder das Brechen des Stents sind Faktoren, die berücksichtigt werden sollten. Solche Komplikationen können die Wirksamkeit des Verfahrens und den Genesungsprozess des Patienten negativ beeinflussen. Bei der Planung der Behandlung werden diese Risiken berücksichtigt, und der Patient wird ausführlich informiert.

Klinische Bewertungen und Vergleiche

Es wurden verschiedene klinische Studien durchgeführt, um die beiden Hauptmethoden zur Behandlung der Karotisarterienstenose, das Karotisarterien-Stenting (CAS) und die chirurgische Endarteriektomie (CEA), zu vergleichen. Die CAS- und CEA-Methoden zeigen ähnliche Restenoseraten bei den klinischen Ergebnissen der Patienten. Das Risiko einer Myokardischämie wurde jedoch bei CEA als höher eingestuft, während das Risiko eines zerebrovaskulären Unfalls bei der CAS-Methode häufiger auftrat. Es hat sich gezeigt, dass die CAS-Methode insbesondere bei bestimmten Patientengruppen schwierigere Ergebnisse im Vergleich zur CEA liefern kann. Insbesondere:

• Patienten über 70 Jahre
• Personen mit ausgeprägten weißen Substanzläsionen

Diese Patienten sind einem höheren Risiko bei CAS im Vergleich zu CEA ausgesetzt. Durch den transkarotiden Ansatz kann das CAS-Verfahren jedoch das Embolierisiko reduzieren. Laufende klinische Erfahrungen zeigen die Vorteile dieses Ansatzes deutlicher auf. Die Krankenhausaufenthaltsdauer und die langfristigen Kosten sind bei beiden Behandlungsmethoden ähnlich.

Das Gesundheitsteam erhöht den Erfolg der Karotisstenosetherapie

Die Karotisarterienerkrankung ist ein ernstes Problem, das häufig in der Primärversorgung auftritt. Zur Behandlung dieser Erkrankung überweisen Pflegekräfte und Internisten die Fälle in der Regel an spezialisiertere Ärzte. Gefäßchirurgen oder interventionelle Radiologen führen Methoden wie das Karotisstenting zur Behandlung von Karotisstenosen durch. Diese Methoden beschleunigen den Genesungsprozess der Patienten und verringern das Schlaganfallrisiko. Nach dem Behandlungsprozess sind Änderungen des Lebensstils der Patienten von großer Bedeutung. Zu diesen Änderungen gehören:

• Reduktion des Körpergewichts,
• Senkung der Cholesterinwerte,
• Regelmäßige Bewegung.

Diese Lebensstiländerungen helfen, Atherosklerose vorzubeugen und verbessern den allgemeinen Gesundheitszustand der Patienten.

Häufig gestellte Fragen

Welche Risiken birgt das Setzen eines Stents in die Halsschlagader (Karotisstenting)?

Die schwerwiegendste Komplikation beim Setzen eines Stents in die Halsschlagader ist das Risiko, dass ein Blutgerinnselteilchen in die Gehirnarterien gelangt. Dies kann das Risiko eines vorübergehenden oder dauerhaften Schlaganfalls mit sich bringen. Der Einsatz eines Schutzfilters zur Blutgerinnselabsicherung reduziert dieses Risiko jedoch erheblich. Durch eine sorgfältig durchgeführte Operation durch Neuroradiologen kann das Schlaganfallrisiko auf unter 1% gesenkt werden. Daher wird das Stenting als eine sehr sichere Methode angesehen, obwohl wie bei jedem medizinischen Eingriff bestimmte Risiken bestehen.

Worauf sollte man nach dem Setzen eines Stents in die Halsschlagader achten?

Nach dem Setzen eines Stents in die Halsschlagader kann der Patient in der Regel innerhalb weniger Tage zu den täglichen Aktivitäten zurückkehren. In dieser Phase verschreiben die Ärzte häufig blutverdünnende Medikamente, die lebenslang eingenommen werden müssen. Es ist wichtig, dass die Patienten diese Medikamente regelmäßig einnehmen. Darüber hinaus sollten nach der Stentbehandlung das Rauchen eingestellt und eine Diät und ein Trainingsprogramm zur Regulierung hoher Blutfette und Blutzuckerwerte eingehalten werden. Regelmäßige Arztbesuche sind notwendig, und bei gesundheitlichen Problemen sollte sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Diese Kontrollen sind entscheidend, um die Funktion des Stents und die allgemeine Herzgesundheit zu überwachen.

Wie lange dauert das Setzen eines Stents in die Halsschlagader?

Das Setzen eines Stents in die Halsschlagader dauert in der Regel etwa 30 Minuten. Die Dauer des Eingriffs kann jedoch je nach Komplexität der Verstopfung und deren Lage variieren. Daher kann der Eingriff in einigen Fällen etwas länger dauern. In den meisten Fällen haben die Patienten den Eingriff jedoch innerhalb dieses Zeitraums abgeschlossen. Daher sollten sowohl Patienten als auch Ärzte diesen Zeitrahmen berücksichtigen.

Zusätzliche Ressourcen und Dokumente

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/CIRSE-Standards-of-Practice-on-Carotid-Artery-Stenting.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/white-et-al-2022-carotid-artery-stenting.pdf

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez gehört zu den führenden Fachärzten für interventionelle Radiologie und Neuroradiologie in der Türkei und konzentriert sich auf minimalinvasive endovaskuläre Behandlungen. Zu seinen wichtigsten Spezialgebieten zählen Aneurysma- und Schlaganfallbehandlungen, Embolisationsverfahren, nicht-operative Behandlungen von Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen, interventionelle Onkologie sowie periphere Gefäßeingriffe. Derzeit ist er Leiter der Abteilung für Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie am Istanbul Memorial Göztepe Krankenhaus.
Prof. Dr. Kılıçkesmez schloss sein Medizinstudium an der Medizinischen Fakultät der Universität Istanbul – Cerrahpaşa im Jahr 1997 ab und erhielt 2012–2013 eine spezialisierte Weiterbildung in interventioneller Radiologie und Onkologie als Clinical Fellow am London Guy’s & St Thomas’ sowie am King’s College Hospital. Im Jahr 2020 erhielt er den Professortitel und wurde im selben Jahr zum Gründungsinterventionalradiologen des SBÜ Çam- und Sakura-Stadtkrankenhauses ernannt. Er besitzt außerdem die EBIR-Zertifizierung (European Board of Interventional Radiology).
Prof. Dr. Kılıçkesmez verfügt über 94 internationale und 40 nationale Publikationen sowie über mehr als 2500 Zitationen. Er ist Gutachter für renommierte Fachzeitschriften wie das American Journal of Roentgenology (AJR) und Diagnostic & Interventional Radiology. Mit seiner klinischen und akademischen Erfahrung gilt er national und international als anerkannte Autorität in den Bereichen Schlaganfallbehandlung, Gehirnaneurysmen, Embolisation, Tumorablation sowie minimalinvasive Therapien von Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen.