Tratamentul intervențional cu balon și stent pentru boala arterelor periferice este utilizat pentru a restabili circulația sângelui în membrele afectate. Procedura presupune dilatarea arterei îngustate cu un balon și plasarea unui stent pentru menținerea fluxului.
Angioplastia cu balon pentru arteriopatia periferică reduce simptomele precum claudicația și previne complicațiile ischemice. Metoda este minim invazivă, realizată sub ghidaj angiografic, oferind recuperare rapidă și risc redus.
Stenturile pentru arterele periferice sunt utilizate în cazurile cu stenoză severă sau restenoză. Acestea asigură permeabilitatea pe termen lung, îmbunătățind calitatea vieții și reducând riscul de amputare.
Beneficiile tratamentului endovascular pentru arteriopatia periferică includ evitarea chirurgiei deschise, reducerea durerii și creșterea toleranței la efort. Procedura este adaptată fiecărui pacient, în funcție de localizarea și severitatea leziunii.
Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională
Cum funcționează angioplastia cu balon în tratamentul PAH?
În tratamentul bolii arteriale periferice, angioplastia cu balon este o metodă eficientă utilizată pentru a dilata porțiunile îngustate din artere. Procesul de tratament începe sub anestezie locală. În timpul procedurii, medicul folosește o incizie mică pentru a ajunge la zona îngustată a arterei. De la incizie, un cateter special este introdus în arteră. La capătul cateterului se află un balon, care este umflat când ajunge la zona de obstrucție.
Etapa de pregătire:
- Se administrează anestezie locală.
- Se efectuează o incizie mică în zona șoldului sau a inghinală.
Inserția și avansarea cateterului:
- Cateterul este introdus cu grijă în arter prin incizie.
Umflarea balonului:
- Când balonul ajunge la zona îngustată, acesta este umflat.
În timpul umflării balonului, se exercită presiune asupra peretelui arterei îngustate, dilatând astfel artera. Această procedură permite deschiderea zonei și revenirea fluxului sanguin la normal. După umflare, balonul este dezumflat și cateterul este retras din corp. În unele cazuri, pentru a menține artera deschisă, se implantează un stent. Aceste stenturi sunt lăsate permanent în arter pentru a preveni reîngustarea acesteia. După tratament, pacienții sunt de obicei supravegheați câteva ore. Majoritatea pacienților revin la viața normală în câteva zile după procedură.
Ce tipuri diferite de stenturi și baloane sunt utilizate în tratamentul PAH?
Tipurile de stenturi și baloane utilizate în tratamentul bolii arteriale periferice au ca scop menținerea permeabilității vasculare și prevenirea restenozei. Stenturile metalice neacoperite oferă suport structural, în timp ce stenturile eliberatoare de medicament conțin medicamente care inhibă creșterea celulară. Baloanele fără acoperire medicamentoasă și cele acoperite cu medicamente sunt utilizate în procedurile de angioplastie în moduri diferite.
Tipuri de stenturi:
- Stenturi Metalice Neacoperite (BMS): Oferă suport structural arterelor, dar rata de restenoză este ridicată din cauza hiperplaziei neointimale.
- Stenturi Eliberatoare de Medicament (DES): Sunt acoperite cu medicamente precum paclitaxel, care previn creșterea excesivă a țesutului, menținând permeabilitatea arterei pe termen lung.
Tipuri de baloane:
- Baloane Normale (PTA): Folosite fără acoperire medicamentoasă pentru dilatarea arterei, dar prezintă un risc mai mare de restenoză comparativ cu opțiunile acoperite cu medicament.
- Baloane Acoperite cu Medicament (DCB): Acoperite cu paclitaxel, acestea eliberează medicamentul în peretele arterei în momentul umflării balonului, prevenind astfel restenoză.
Dezvoltarea dispozitivelor acoperite cu medicament a dus la progrese semnificative în tratamentul PAD. Paclitaxel acționează asupra peretelui arterei, prevenind restenoză. Studiile clinice au arătat că aceste dispozitive sunt eficiente în menținerea permeabilității arterelor și reducerea necesității de intervenții ulterioare. Cu toate acestea, riscurile potențiale pe termen lung asociate cu aceste dispozitive au fost, de asemenea, subiect de studiu. Analizele recente susțin siguranța dispozitivelor acoperite cu paclitaxel și le aprobă pentru utilizare clinică.
*Vă recomandăm să completați toate câmpurile pentru a primi cel mai bun răspuns posibil.
Care sunt beneficiile baloanelor acoperite cu medicament în tratamentul PAH?
În tratamentul bolii arteriale periferice, baloanele acoperite cu medicament oferă un beneficiu semnificativ prin reducerea ratelor de restenoză. Aceste baloane eliberează în interiorul vasului medicamente antiproliferative, în special paclitaxel, prevenind astfel proliferarea excesivă a celulelor musculare netede. Astfel, acestea acționează pentru a preveni reîngustarea peretelui arterei. Baloanele acoperite cu medicament oferă următoarele avantaje în procesul de tratament:
- Menținerea permeabilității arteriale pe termen lung
- Reducerea riscului de restenoză comparativ cu metodele tradiționale
- Minimizarea necesității de intervenții ulterioare
Studiul LEVANT II este o cercetare importantă care confirmă eficacitatea baloanelor acoperite cu medicament. În acest studiu, utilizarea baloanelor acoperite cu medicament a menținut o permeabilitate arterială mai mare la un an comparativ cu angioplastia cu balon normal. Rezultatele studiului pot fi rezumate după cum urmează:
- Rata de permeabilitate primară a fost de 65,2% pentru baloanele acoperite cu medicament, comparativ cu 52,6% în grupul de angioplastie cu balon normal.
- Baloanele acoperite cu medicament au redus revaskularizarea leziunii țintă, astfel diminuând necesitatea de intervenții ulterioare.
Studiul IN.PACT SFA susține constatări similare. În acest studiu, baloanele acoperite cu medicament:
- Au asigurat rate de permeabilitate primară mai ridicate (82,2%)
- Au redus semnificativ rata de revaskularizare a leziunii țintă orientată clinic (2,4% comparativ cu 20,6%).
Care sunt riscurile și complicațiile asociate cu tratamentele intervenționale pentru PAH?
Tratamentul intervențional al bolii arteriale periferice implică anumite riscuri și complicații. Restenoză reprezintă reîngustarea arterei tratate, din cauza hiperplaziei neointimale sau formării de țesut cicatricial, și este observată în 30-50% din cazuri. Pentru a atenua această problemă, se utilizează baloane acoperite cu medicament și stenturi eliberatoare de medicament; totuși, riscul de restenoză, deși redus, încă există.
Fracturile stentului sunt, de asemenea, o complicație de luat în considerare:
- Stenturile pot suferi fracturi, în special în cazul picioarelor, din cauza stresului mecanic ridicat.
- Aceasta poate duce la reblocarea arterei sau la restenoză.
O altă complicație gravă este tromboza stentului. Deși formarea cheagurilor de sânge în interiorul stentului este rară, aceasta poate cauza evenimente ischemice acute. Această situație, mai frecvent întâlnită la stenturile de generație anterioară, este de asemenea asociată cu o implantare defectuoasă a stentului.
Substanța de contrast utilizată în timpul procedurilor de angioplastie poartă anumite riscuri:
- Reacții alergice
- Nefropatie, în special la pacienții cu boli renale preexistente
Riscul de infecție, deși rar, trebuie luat în serios:
- Infecții la locul de inserție al cateterului
- Infecții la artera în care a fost implantat stentul
Cine sunt pacienții ideali pentru angioplastia cu balon și implantarea de stenturi?
Pentru tratamentul bolii arteriale periferice, angioplastia cu balon și implantarea de stenturi sunt metode preferate, în special pentru anumite categorii de pacienți. Aceste tratamente sunt, de obicei, potrivite pentru pacienții care prezintă simptome semnificative și care nu răspund la alte metode de tratament. Identificarea pacienților ideali este de importanță critică pentru eficacitatea tratamentului.
- Pacienții cu angină instabilă sau angină stabilă sunt candidați potriviți pentru acest tratament.
- Cei care au suferit un infarct miocardic sau prezintă un risc crescut de infarct sunt considerați situații ce necesită intervenție urgentă.
- Pacienții cu o obstrucție coronariană semnificativă și care nu sunt candidați pentru bypass sunt ideali pentru aceste proceduri intervenționale.
- Cei cu boală arterială severă, fie că este monovasculară sau multivasculară, și care nu răspund la tratamentele medicale sunt candidați de prioritate pentru tratament.
- Pacienții în vârstă și cei cu diverse comorbidități sunt, de asemenea, direcționați spre aceste metode din cauza riscurilor chirurgicale.
În plus, există pacienți care nu sunt candidați potriviți pentru angioplastia cu balon și implantarea de stenturi. Aceste situații includ:
- Situații tehnic imposibile sau artere care prezintă calcificare severă
- Pacienți cu sângerare activă sau care au suferit recent sângerări semnificative
- Pacienți care prezintă o reacție de hipersensibilitate la materialele utilizate în procedură
- Cei cu infecții necontrolate sau sepsis activ
Managementul medicamentos pre-tratament este, de asemenea, important, iar terapia antiplaquetară este de obicei necesară pentru a reduce riscul de coagulare.
Întrebări frecvente
Cum se aplică tratamentul cu balon și stent în boala arterială periferică?
Angioplastia cu balon și implantarea de stenturi sunt metode minim invazive utilizate în tratamentul bolii arteriale periferice (PAH). În timpul procedurii de angioplastie cu balon, balonul de la capătul cateterului introdus în artera îngustată este umflat, exercitând presiune asupra peretelui arterial pentru a elimina îngustarea și a restabili fluxul sanguin. Această procedură este de obicei finalizată prin implantarea unui stent; stentul este lăsat la locul său după dilatarea cu balon pentru a menține permeabilitatea arterei. Unele stenturi eliberează medicamente pentru a preveni re-obstrucția arterei. Aceste proceduri sunt, de obicei, efectuate sub anestezie locală și pacientul poate necesita o noapte de spitalizare. În perioada de recuperare post-intervenție, se recomandă monitorizarea zonei inciziei pentru infecții și revenirea treptată la activitățile normale.
Cum îmbunătățesc aceste tratamente fluxul sanguin în artere?
Angioplastia cu balon și implantarea de stenturi sunt proceduri minim invazive care deschid arterele îngustate sau obstruate, îmbunătățind astfel fluxul sanguin. Angioplastia cu balon implică introducerea unui mic balon în artera afectată, care este umflat, comprimând plăcile împotriva peretelui arterial și dilatând diametrul arterei. Totuși, această procedură poate duce la reîngustarea arterelor (restenoză). Pentru a preveni acest lucru, se implantează de obicei stenturi, adică tuburi cu structură rețelei, care mențin permeabilitatea arterei. Stenturile eliberatoare de medicament, eliberând medicamente precum paclitaxel, limitează creșterea țesutului nou în interiorul arterei, reducând astfel ratele de restenoză. Cercetările arată că implantarea de stenturi oferă rezultate superioare angioplastiei cu balon în menținerea pe termen lung a permeabilității arteriale. De asemenea, baloanele acoperite cu medicament, în timpul angioplastiei, administrează direct agenți antiproliferativi în peretele arterial, demonstrând rezultate pozitive în prevenirea restenozei. Aceste tratamente sunt foarte importante în gestionarea bolii arteriale periferice, pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Se poate reîncepe obstrucția arterei după implantarea unui stent?
Da, după implantarea unui stent, obstrucția vasculară poate recidiva, fenomen cunoscut sub numele de restenoză in-stent (ISR). În procedurile de stentare în zona femoropopliteală, ratele de restenoză variază între 31% la pacienții care primesc cilostazol și 43% la cei care nu primesc. În primul an, ratele de restenoză în segmentele femoropopliteale au fost raportate între 18% și 40%. În tratamentul ISR, opțiunile includ angioplastia cu balon, reimplantarea de stent, baloane acoperite cu medicament și aterectomie, cu rate de succes variabile. De exemplu, angioplastia cu balon acoperit cu medicament reduce semnificativ restenoză recurentă comparativ cu angioplastia cu balon standard.
Care sunt avantajele tratamentului cu balon și stent?
Angioplastia cu balon și implantarea de stenturi sunt metode eficiente de tratament pentru boala arterială periferică (PAH). Angioplastia cu balon, în special angioplastia cu balon acoperit cu medicament (IKBA), reduce riscul de revaskularizare a leziunii țintă (TLR) cu 59% și ratele de restenoză cu 54%. De asemenea, probabilitatea de menținere a permeabilității arteriale cu IKBA este de 2,05 ori mai mare comparativ cu angioplastia cu balon standard (POBA). Implantarea stenturilor, în special a stenturilor eliberatoare de medicament, demonstrează rezultate superioare în menținerea permeabilității arteriale și în reducerea necesității de intervenții ulterioare. În zona femoropopliteală, implantarea de stenturi oferă rate de permeabilitate mai ridicate și o viață fără TLR comparativ cu angioplastia cu balon acoperit cu medicament. Aceste intervenții îmbunătățesc fluxul sanguin, reduc simptomele pacienților cu PAH și le îmbunătățesc calitatea vieții.
Care este procesul de recuperare după tratamentele intervenționale în boala arterială periferică?
Procesul de recuperare după tratamentul intervențional pentru boala arterială periferică (PAH) variază în funcție de tratamentul aplicat și de starea generală de sănătate a pacientului. Procedurile endovasculare (precum angioplastia cu balon și implantarea de stenturi) asigură, de obicei, perioade mai scurte de spitalizare și o revenire rapidă la activitățile zilnice. Cu toate acestea, pacienții cu PAH pot avea adesea afecțiuni concomitente, ceea ce poate influența procesul de recuperare. După tratament, este important ca pacienții să respecte tratamentul medicamentos, să facă modificări ale stilului de viață și să participe la programe de exerciții supravegheate. De asemenea, monitorizarea regulată post-tratament joacă un rol critic în prevenirea complicațiilor și menținerea succesului tratamentului.
La ce se utilizează aterectomia?
Aterectomia este o procedură minim invazivă efectuată la pacienții cu boală arterială periferică (PAH) pentru a elimina placa aterosclerotică din artere și a restabili fluxul sanguin. Spre deosebire de angioplastie, aterectomia îndepărtează fizic plăcile, ceea ce poate reduce presiunea asupra peretelui arterial și poate scădea ratele de reîngustare. În SUA, aproximativ 6,5 milioane de persoane cu vârsta de 40 de ani și peste sunt afectate de PAH, iar anual se efectuează peste 190.000 de proceduri de aterectomie. Există diferite tehnici de aterectomie; printre acestea se numără tehnica excizională (folosirea unui bisturiu pentru a tăia placa), ablația cu laser (utilizarea laserului pentru a vaporiza placa), tehnica orbitală (folosirea unui dispozitiv rotativ pentru a șlefui placa) și tehnica rotativă (utilizarea unor mici lame care taie placa în mișcare circulară). Studiile clinice au demonstrat că aterectomia reduce eficient stenoză arterială; de exemplu, conform registrului CONFIRM, combinația de aterectomie orbitală și angioplastie cu balon la presiune scăzută a redus rata de stenoză de la 88% la aproximativ 10%. Totuși, o analiză Cochrane a indicat că aterectomia nu oferă un avantaj semnificativ în ceea ce privește patența, mortalitatea sau rata evenimentelor cardiovasculare, comparativ cu angioplastia convențională cu balon sau metodele de stentare. Cu toate acestea, în ciuda dovezilor existente, s-a raportat că utilizarea aterectomiei a crescut și reprezintă 18% din intervențiile vasculare periferice din SUA. Utilizarea aterectomiei se bazează, de obicei, pe factori individuali ai pacientului, cum ar fi caracteristicile leziunii și prezența plăcilor calcificate.
Este litotripsia mai eficientă decât balonul normal în arterele calcificate?
La pacienții cu boală arterială periferică calcificată (PAH), litotripsia intravasculară (IVL) a demonstrat rate de succes mai ridicate în procedură comparativ cu angioplastia standard cu balon. Studiul randomizat controlat Disrupt PAD III a raportat că IVL, prin capacitatea sa de a modifica eficient atât calciul superficial, cât și pe cel profund, crește conformabilitatea vasului și facilitează implantarea stentului. În contrast, angioplastia standard cu balon nu reușește adesea să dilate suficient leziunea în arterele calcificate, ducând de obicei la rezultate suboptimale.
Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.
Vaka Örnekleri