Tratament de ablație cu radiofrecvență pentru tumorile renale

Tratamentul de ablație cu radiofrecvență pentru tumorile renale este o metodă minim invazivă ce utilizează unde de înaltă frecvență pentru a distruge celulele tumorale. Procedura este indicată pacienților cu leziuni renale mici, inaccesibile chirurgical.

Radioablația renală sub ghidaj imagistic permite distrugerea selectivă a tumorii, protejând țesutul sănătos din jur. Tehnica este eficientă în special pentru pacienții cu risc operator crescut sau cu funcție renală compromisă.

Ablația prin radiofrecvență pentru carcinomul renal oferă rezultate favorabile pe termen lung, reducând rata de recidivă. Procedura se efectuează cu anestezie minimă, iar pacientul poate fi externat rapid după intervenție.

Avantajele ablației renale cu radiofrecvență includ siguranța crescută, recuperarea rapidă și reducerea necesității nefrectomiei. Metoda reprezintă o alternativă eficientă la chirurgia clasică pentru tumorile renale localizate.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională

Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.

CV Premii Recenzii

CV Articole

Premii Recenzii

Cine este candidatul ideal pentru RFA?

Ablația cu radiofrecvență este o metodă foarte adecvată pentru anumite categorii de pacienți. Este deosebit de recomandată pentru tumorile renale mici și localizate. Atunci când aceste tumori sunt mai mici de 4 cm, RFA oferă rezultate excelente. Pentru aceste tumori cu creștere lentă, RFA ajută la controlul tumorii. De asemenea, RFA este o opțiune ideală pentru persoanele cu un risc chirurgical ridicat. Acest grup include următoarele situații:

• Boli cardiovasculare
• Probleme respiratorii

Aceste probleme de sănătate reprezintă obstacole majore pentru intervenția chirurgicală. RFA, pe de altă parte, oferă o alternativă cu risc redus. Procesul de recuperare este mai scurt și ratele de complicații sunt scăzute, astfel încât pacienții se recuperează rapid după operație. De asemenea, RFA este o metodă adecvată pentru pacienții cu funcții renale compromise. Pentru pacienții cu un singur rinichi sau cei cu insuficiență renală, acest tratament protejează nefronii. Faptul că RFA afectează minim țesutul renal sănătos reprezintă un avantaj major. Comparativ cu nefrectomia parțială, RFA conservă funcția renală mai bine. Această metodă de tratament vizează tumora fără a afecta negativ performanța rinichilor, oferind pacienților o experiență de tratament ce îmbunătățește calitatea vieții. RFA este o opțiune de tratament eficientă și sigură pentru tumorile renale, fiind deosebit de avantajoasă pentru anumite grupuri de pacienți.

Cum se aplică procedura RFA?

Procedura de ablație cu radiofrecvență urmează un proces pas cu pas în tratamentul tumorilor renale. Intervenția este planificată și executată cu atenție, în funcție de starea pacientului.

Etapa de pregătire:

• Pacientul nu mănâncă cu câteva ore înainte de procedură și întrerupe administrarea medicamentelor prescrise.
• Pacientul este pregătit sub îndrumarea radiologului intervențional și a echipei de anestezie.
• Investigațiile imagistice anterioare, cum ar fi CT-ul sau RMN-ul, sunt analizate pentru a determina locația tumorii.
• Dacă este necesar, se efectuează diverse teste de laborator.

Administrarea anesteziei:

• În funcție de starea de sănătate a pacientului și de locația tumorii, se alege sedarea sub anestezie locală sau anestezia generală.
• Anestezia generală este utilizată în situațiile care necesită un control mai intens al durerii.

Procedura de biopsie:

• Dacă nu s-a efectuat o biopsie prealabil, se recoltează un eșantion din tumoră în prima etapă a procedurii.
• Sub ghidaj imagistic, se introduce o ac fină în tumoră pentru a colecta un eșantion în scop patologic.

Ghidajul imagistic:

• Pe parcursul procedurii se utilizează tehnici imagistice precum ultrasunetele, CT sau RMN.
• Aceste metode imagistice asigură plasarea corectă a sondei în interiorul tumorii.

Etapa de ablație:

• După confirmarea precisă a locației tumorii prin imagistică, se introduce prin piele o sondă asemănătoare unei ace.
• Prin intermediul sondei direcționate către zona tumorii se aplică curenți electrici de înaltă frecvență sau microunde pentru a viza țesutul canceros.

Monitorizare și finalizare:

• Tumora este monitorizată continuu pe durata procedurii.
• Temperatura de la capătul sondei este monitorizată pentru a evita afectarea țesutului sănătos înconjurător.
• După finalizarea ablației, sonda este îndepărtată și radiologul confirmă finalizarea tratamentului.

Recuperare post-procedură:

• Pacientul este monitorizat câteva ore după procedură.
• În perioada post-procedură pot apărea dureri ușoare, disconfort sau sângerare; acestea sunt controlate cu medicamente.
• Majoritatea pacienților sunt externati într-un timp scurt după procedură și revin la activitățile normale în 24 de ore. Cu toate acestea, se recomandă evitarea activităților solicitante timp de câteva săptămâni.

Care sunt ratele de succes ale RFA?

Ablația cu radiofrecvență oferă rate de succes impresionante în cazul tumorilor renale mici. Acest tratament oferă avantaje, în special pentru pacienții cu risc chirurgical ridicat, comparativ cu alternativele chirurgicale. Studiile arată că pacienții tratați cu RFA au rate ridicate de supraviețuire specifică cancerului la 5 ani.

• Ratele de supraviețuire specifică cancerului la 5 ani variază, de obicei, între 94% și 98%.
• Rata recurenței locale rămâne scăzută în decursul a 5 ani.
• Rata de supraviețuire fără recidivă la 5 ani este de aproximativ 95%.

Datele pe termen lung indică faptul că RFA este constant eficientă în controlul bolii. În special, la pacienții selectați atent, ratele de supraviețuire fără metastaze și specifice cancerului la 15 ani ajung aproape la 100%. Aceste rezultate dovedesc că RFA este o opțiune de tratament de încredere pentru gestionarea eficientă a tumorilor renale mici. Ratele atât de ridicate de succes ale tratamentului RFA nu numai că îmbunătățesc calitatea vieții pacienților, dar fac și ca procesul de tratament să fie mai puțin solicitant.

Care sunt riscurile și complicațiile RFA?

Tratamentul prin ablație cu radiofrecvență poate fi asociat cu diverse complicații. Există un risc ridicat de afectare a țesuturilor înconjurătoare în timpul tratamentului. Răspândirea nedorită a căldurii poate provoca leziuni la organe apropiate, cum ar fi intestinul. Pentru a preveni această situație, sunt utilizate tehnici speciale, cum ar fi hidrodeplasarea.

Afectarea țesuturilor înconjurătoare: Potențial de leziuni termice la organele învecinate.

Sângerare și Hematoame: În tumorile situate aproape de vasele sanguine, riscul de sângerare crește.

• Hematomele mici sunt frecvent întâlnite.
• În tumorile mari, sângerările severe pot necesita intervenție.

De asemenea, există posibilitatea apariției infecțiilor după tratament. Acestea pot începe la locul de inserție a acului și se pot extinde către țesuturile mai profunde. Aceste situații, care necesită intervenție rapidă, sunt de obicei controlate prin tratament cu antibiotice.

Infecții: Pot apărea infecții post-procedurale.

Afectarea termică a sistemului urinar: Ureterul și sistemul de colectare pot fi afectate.

• Pot apărea scurgeri urinare și stricturi.
• Acest risc este încercat a fi minimizat prin măsuri precum pieloperfuzia.

În timpul tratamentului, formarea cheagurilor de sânge este posibilă. În special, în cazurile în care vasele sanguine mari sunt afectate, poate apărea tromboza.

În final, recurența locală a tumorii după RFA este posibilă. Această situație este observată în special la tumorile mai mari și centrale.

Cum este procesul de recuperare și monitorizare după RFA?

După tratamentul prin ablație cu radiofrecvență, procesul de recuperare variază în funcție de starea de sănătate a pacientului și de tipul tratamentului. În intervențiile laparoscopice, pacienții de obicei se întorc acasă în câteva zile. În cazurile care necesită intervenții chirurgicale deschise, perioada de spitalizare poate fi puțin mai lungă. Recuperarea completă a pacientului poate dura între patru și opt săptămâni. În acest interval, este posibil să reintre în activități ușoare, însă se recomandă evitarea activităților solicitante, cum ar fi ridicarea greutăților, pentru cel puțin șase săptămâni.

• Pentru gestionarea durerii se utilizează analgezice prescrise.
• Aceste medicamente, administrate treptat pe măsură ce se reduce, asigură o recuperare confortabilă.
• Îngrijirea plăgii este importantă pentru a accelera vindecarea și a reduce riscul de infecție.
• Mobilitatea, în special mersul pe jos, sporește circulația sanguină și reduce riscul de complicații.

Alte aspecte importante de respectat în perioada post-operatorie includ igiena și monitorizarea plăgii. Pacienții trebuie să se prezinte la controale regulate la medic. Cusăturile sau agrafele utilizate sunt de obicei îndepărtate între 10 și 14 zile. O dietă sănătoasă și o hidratare adecvată contribuie la protejarea funcției renale. De asemenea, se recomandă adoptarea unui stil de viață sănătos, evitând fumatul și consumul de alcool.

Monitorizarea imagistică este esențială pentru depistarea timpurie a recurenței tumorii. Aceste controale sunt efectuate mai frecvent în primii trei ani, apoi o dată pe an. Printre metodele imagistice se numără tomografiile CT și RMN-urile, datorită preciziei lor ridicate.

Întrebări frecvente

Cum acționează ablația cu radiofrecvență în tumorile renale?

Ablația cu radiofrecvență (RFA) acționează prin aplicarea de curenți electrici de înaltă frecvență asupra tumorilor renale, generând căldură care distruge celulele tumorale. Studiile au arătat că RFA asigură rate de eficacitate primară între 79% și 92% în tumorile renale mici (T1a, ≤4 cm). Rata progresiei locale a tumorii a fost raportată în unele studii ca fiind de aproximativ 2%. Analizele comparative indică faptul că RFA oferă rezultate oncologice similare cu nefrectomia parțială (PN), dar cu o perioadă de spitalizare mai scurtă (1.04 zile pentru RFA față de 3.57 zile pentru PN) și cu mai puține complicații. Factori precum dimensiunea tumorii, proximitatea de sistemul de colectare și temperatura aplicată de ablator pot influența succesul RFA. În general, RFA este o opțiune de tratament eficientă și minim invazivă pentru pacienții care nu sunt candidați pentru chirurgie.

La ce dimensiuni ale tumorii se poate aplica acest tratament?

Tratamentul prin ablație cu radiofrecvență (RFA) în tumorile renale este, de obicei, eficient pentru tumori de 3 cm sau mai mici, cu o rată de succes de aproximativ 99%. Pentru tumorile de până la 2 cm, rata de dispariție completă este de aproximativ 96%. Pentru tumorile mai mari de 3 cm, eficacitatea tratamentului scade, iar ratele de recurență locală cresc, motiv pentru care RFA nu este de obicei recomandată pentru tumori mai mari.

Se resimte durere în timpul și după procedură?

În timpul tratamentului cu ablație cu radiofrecvență (RFA) pentru tumorile renale, în special dacă tumorile sunt aproape de mușchii peretelui abdominal, se poate resimți o durere ușoară sau se poate produce o leziune nervoasă. Cazurile de durere sau leziuni nervoase sunt raportate până la 3.9%, iar 90% dintre acești pacienți își recuperează simptomele în decurs de șase luni. Post-procedură, aproximativ 14.5% dintre pacienți pot dezvolta un hematom perinefric, dar acestea sunt de obicei asimptomatice și nu necesită intervenție. În tratamentul tumorilor renale, complicațiile severe, cum ar fi leziunile tractului urinar și necesitatea drenajului, sunt raportate între 1.7% și 4.8%. În general, tratamentul prin RFA este considerat sigur și bine tolerat, majoritatea pacienților resimțind un disconfort minim în timpul și după procedură.

Poate tumora să recidiveze după ablația cu radiofrecvență?

Da, tumorile renale pot recidiva după tratamentul prin ablație cu radiofrecvență (RFA). Conform studiilor, ratele de recurență locală în tumorile renale mici variază între 2.5% și 10.4%. Factorii care influențează recurența includ dimensiunea tumorii, locația și prezența bolii renale. Cu toate acestea, RFA continuă să fie o opțiune de tratament minim invazivă care protejează funcția renală.

Cum este afectată calitatea vieții pacienților după tratament?

Tratamentul prin ablație cu radiofrecvență aduce îmbunătățiri semnificative ale calității vieții în cazul tumorilor renale. Studiile au raportat o creștere considerabilă a calității vieții, o reducere a durerii post-tratament, precum și o îmbunătățire a capacității funcționale și a scorurilor de sănătate fizică la pacienții tratați cu RFA pentru tumorile renale. În special, la pacienții cu tumori renale maligne, intensitatea durerii a scăzut cu până la 70% după tratament, iar calitatea vieții s-a îmbunătățit cu până la 40%. De asemenea, s-au observat îmbunătățiri semnificative în starea psihologică, cu scăderi de până la 30% ale nivelurilor de depresie și anxietate post-tratament.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Uzmanı Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997 yılında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu ve 2020 yılında profesör oldu. Çok sayıda uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olan Kılıçkesmez’in 150’den fazla bilimsel yayını bulunmakta ve 1500’den fazla atıf almıştır. Halen Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.