Thermoablation von Schilddrüsenknoten

Die Ablation von Schilddrüsenknoten ist ein minimal-invasives Verfahren zur Behandlung von gutartigen oder symptomatischen Knoten. Ziel ist die Volumenreduktion ohne chirurgische Entfernung der Schilddrüse.

Radiofrequenzablation, Mikrowellenablation oder Laserablation gehören zu den gängigen Methoden. Sie werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, um eine präzise und sichere Behandlung zu gewährleisten.

Die Vorteile der Knotenablation sind kürzere Erholungszeit, Erhalt der Schilddrüsenfunktion und geringere Komplikationsrate im Vergleich zur Operation.

Langzeitergebnisse zeigen eine deutliche Reduktion der Knotengröße und eine Verbesserung von Beschwerden wie Druckgefühl, Schluckstörungen oder kosmetischen Beeinträchtigungen.

Unterschiede zwischen Radiofrequenz und Mikrowelle

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Beide sind ähnlich, verwenden gekühlte Methoden, die Energie in Wärme umwandeln. Die Spitzen der verwendeten Nadeln erzeugen während der Bildgebung mit Ultraschall Hitzeschäden an den Nodulen, und die Energiezufuhr zu normalem Gewebe wird gestoppt. Im Gegensatz zur Radiofrequenz gibt es bei der Mikrowelle kein Erdungspad.

Das Brennen mit Radiofrequenz dauert länger. Bei der Mikrowelle dauert das Brennen kürzer. Insbesondere bei Nodulen über 2 cm macht die Wahl der Mikrowelle das Verfahren komfortabler. Das Mikrowellenverfahren ist etwa 10-15 % teurer als die Radiofrequenz.

Indikationen für MWA oder RFA bei benignen Tiroidnodulen

Die Radiofrequenzablation wird unter bestimmten Bedingungen für gutartige Tiroidnodulen bevorzugt. Diese Behandlung wird je nach Größe oder Lage des Noduls angewendet. Die Symptome und kosmetischen Probleme der Patienten spielen eine wichtige Rolle bei der Entscheidung, ob die Behandlung angewendet wird.
MWA oder RFA wird besonders bei symptomatischen Nodulen bevorzugt, da diese Symptome den Alltag der Patienten negativ beeinflussen können. Indikationen für MWA oder RFA bei symptomatischen Tiroidnodulen sind:

• Schmerzen oder Unwohlsein, die von dem Nodus ausgehen.
• Schluckbeschwerden wie Dysphagie oder Fremdkörpergefühl.
• Sichtbare große Nodulen im Halsbereich, die ästhetische Bedenken verursachen.

Diese Behandlungsmethode variiert je nach Größe und Lage des Noduls. Besonders bei Patienten mit kleinem Halsumfang kann MWA oder RFA aus ästhetischen Gründen in früheren Stadien angewendet werden. Darüber hinaus besteht eine direkte Beziehung zwischen der Größe des Noduls und der Schwere der Symptome. Je intensiver die Symptome, desto notwendiger wird MWA oder RFA.
Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation ist indiziert bei folgenden Kriterien:

• Anhaltendes Wachstum großer Nodulen (2 cm und größer).
• Nodulen ohne dichte Verkalkungen.

Die Durchführbarkeit von MWA oder RFA wird auch durch die Ultraschalleigenschaften des Noduls und die Ergebnisse der Biopsie bestimmt. Bei Nodulen, deren gutartige Natur bereits durch eine Feinnadelaspiration oder eine Hohlkernbiopsie bestätigt wurde, ist in der Regel keine wiederholte Biopsie erforderlich. Diese Behandlungsmethode sollte in Abhängigkeit von der Lage des Noduls und seiner Beziehung zu den umgebenden Geweben geplant werden.

Verwendung von MWA oder RFA bei rezidivierenden Tiroidkrebserkrankungen

Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation (MWA oder RFA) bei rezidivierenden Tiroidkrebserkrankungen ist besonders wirksam, wenn chirurgische Optionen begrenzt sind. Diese Methode kann als Alternative zur Operation oder zu kurativen und palliativen Zwecken verwendet werden.

Erstmals im Jahr 2001 bei acht Patienten angewendet, wurde diese Methode durch verschiedene Studien und zwei Meta-Analysen unterstützt. Neueste Forschungen zeigen, dass MWA oder RFA bei Patienten, die eine Operation benötigen, aber ein hohes chirurgisches Risiko tragen, erfolgreiche Ergebnisse erzielt.

Die für MWA oder RFA festgelegten Indikationen sind:

• Patienten mit hohem Operationsrisiko.
• Komplikationen durch frühere Operationen.
• Patienten mit schlechter Lungenfunktion oder schweren kardiovaskulären Erkrankungen.
• Patienten, die aufgrund von Alter nicht für eine Operation geeignet sind.

MWA oder RFA sollte angewendet werden, wenn eine vollständige Ablation des Tumors radiologisch möglich ist. Zudem sollten keine Metastasen außerhalb des Halses vorhanden sein. Bei kurativen Zwecken wird die Methode bei wiederkehrenden Tumoren mit weniger als drei oder vier Tumoren und einem maximalen Tumordurchmesser von weniger als 1,5-2 cm empfohlen.
MWA oder RFA kann auch zur Symptomlinderung und Verbesserung der Lebensqualität eingesetzt werden. Diese Methode kann in der Regel ohne größere Komplikationen wiederkehrende Tumoren erfolgreich behandeln.

MWA oder RFA bei primären Tiroidkrebserkrankungen

Während primäre Tiroidkrebserkrankungen in der Regel chirurgisch behandelt werden, kann MWA oder RFA in bestimmten Fällen als alternative Methode in Betracht gezogen werden. Besonders bei Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind, hat sich MWA oder RFA zu einer wichtigen Option entwickelt.
Studien an Patienten mit papillärem Tiroidmikrokarzinom zeigen, dass MWA oder RFA eine wirksame lokale Ablation bietet. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen sowohl kurzfristig als auch nach einer vierjährigen Nachbeobachtungszeit positive Befunde.

Thermische Ablationsmethoden:

• Radiofrequenzablation (RFA)
• Laserablation (LA)
• Mikrowellenablation (MWA)

Bei fortgeschrittenem Tiroidkrebs wurden RFA und LA als palliative Behandlungsmethoden eingesetzt. Bei anaplastischem oder fortgeschrittenem medullärem Tiroidkrebs haben diese Methoden bei einigen Patienten Drucksymptome reduziert. Es besteht jedoch kein Konsens über die klinische Wirksamkeit der thermischen Ablation bei anaplastischen und medullären Krebsarten. Dies deutet darauf hin, dass die Wirksamkeit der Methode bei diesen Krebsarten begrenzt sein könnte.

Verwendung von MWA oder RFA bei follikulären Neoplasmen

In den letzten Jahren hat die Verwendung von Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation bei der Behandlung von follikulären Neoplasmen bemerkenswerte Aufmerksamkeit erhalten. MWA oder RFA wird insbesondere für Patienten empfohlen, die für einen chirurgischen Eingriff nicht geeignet sind.
Forschungsergebnisse zeigen, dass MWA oder RFA bei gutartigen Tiroidnodulen zuverlässig und wirksam ist. Es gibt jedoch Einschränkungen und Vorsichtsmaßnahmen, die bei der Verwendung bei follikulären Neoplasmen zu beachten sind:

• Größe des Neoplasmas: MWA oder RFA ist für Läsionen unter 2 cm geeignet.
• Bethesda-Klassifikation: Läsionen der Bethesda-Klassen 3 oder 4 könnten ein Risiko darstellen.

Diese Situationen zeigen, dass MWA oder RFA bei follikulären Neoplasmen potenzielle Risiken birgt und insbesondere bei malignitätsverdächtigen Fällen vorsichtig eingesetzt werden sollte. Weitere Forschungen und klinische Erfahrungen werden die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode bestimmen. Daher ist eine umfassende Bewertung vor der Behandlung unerlässlich. Die Anwendung von MWA oder RFA sollte nach bestimmten Kriterien bewertet und der Zustand jedes Patienten individuell berücksichtigt werden.

Bewertungen vor MWA oder RFA

Vor der Entscheidung für Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation bei der Behandlung von Tiroidnodulen und rezidivierenden Tiroidkrebserkrankungen ist eine sorgfältige Bewertung erforderlich. In diesem Prozess sind verschiedene Labor- und Bildgebungstests notwendig, um den Zustand des Patienten genau zu bestimmen. Zunächst werden die Struktur und die umgebenden anatomischen Strukturen der Nodulen mittels Ultraschall (US) gründlich untersucht. Dabei werden folgende Merkmale bewertet:

• Größe der Nodulen,
• Echogenität,
• Anteil der festen Bestandteile,
• Vaskularität innerhalb des Noduls.

Zu den Laboruntersuchungen gehören:

• Vollblutbild,
• Blutgerinnungstests (Blutungszeit, Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit),
• Tiroidfunktionsuntersuchungen (TSH, T3, fT4).

Bei rezidivierendem Tiroidkrebs sollten zusätzlich folgende Parameter gemessen werden:

• Serum-TSH,
• Thyreoglobulin (Tg),
• Anti-Tg-Antikörperspiegel.

Diese Tests können indirekt den Erfolg des MWA- oder RFA-Verfahrens anzeigen. Bildgebende Verfahren wie Hals-CT und MRT-Untersuchungen können zur Erkennung von Nodulenausbreitungen und zusätzlichen Läsionen eingesetzt werden. Diese Bewertungen klären den Zustand des Patienten vor der Behandlung und liefern wichtige Daten für die Nachsorge nach MWA oder RFA.

Verwendung von Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern

Vor MWA oder RFA sollten Patienten, die ein Blutungsrisiko aufweisen, sorgfältig untersucht werden. Bei Patienten, die eine Antikoagulationstherapie erhalten, insbesondere wenn sie Medikamente wie Aspirin und Clopidogrel einnehmen, wird empfohlen, diese Medikamente vor dem Eingriff für eine bestimmte Zeit abzusetzen. Die Absetzzeiten der betreffenden Medikamente sind wie folgt:

• Aspirin oder Clopidogrel: 5 Tage
• Warfarin: 3-5 Tage
• Heparin: 4-6 Stunden

Die Zeitplanung für die Wiederaufnahme der Medikation nach dem Eingriff sollte wie folgt festgelegt werden:

• Heparin: 2-6 Stunden nach MWA oder RFA
• Warfarin: in der Nacht nach MWA oder RFA
• Aspirin oder Clopidogrel: am Tag nach MWA oder RFA

Ärzte sollten die Absetzung von Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und der Besonderheiten des Verfahrens planen. Insbesondere bei der Absetzung von Thrombozytenaggregationshemmern sollte eine kardiologische Konsultation in Betracht gezogen werden und die Wünsche des Patienten berücksichtigt werden. In diesem Prozess sollten die Ärzte die Vorteile von MWA oder RFA und mögliche Komplikationen sorgfältig abwägen. Falls erforderlich, kann auf kurzwirksames Heparin umgestellt werden.

Techniken für MWA oder RFA bei benignen Tiroidnodulen

Die Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation bei benignen Tiroidnodulen ist ein minimalinvasiver Ansatz, der sich besonders für Patienten eignet, die für chirurgische Eingriffe nicht geeignet sind oder diese nicht wünschen.
MWA oder RFA, das unter Lokalanästhesie durchgeführt wird, bevorzugt die peritiroidale Lidocaininjektion zur Schmerzbekämpfung. Diese Technik stellt den Komfort des Patienten in den Vordergrund. Während des Eingriffs wird eine ausreichende Menge Lidocain auf die Haut und die Tiroidkapsel aufgetragen, um Schmerzen zu lindern. Darüber hinaus werden bei MWA oder RFA folgende Techniken verwendet:

• Transistmische Methode: Die RF-Elektrode wird durch den Isthmus der Tiroiddrüse eingeführt.
• Bewegungs-Schuss-Technik: Die Elektrode wird vom tiefsten Teil des Noduls bis zur Oberfläche zurückgezogen.

Diese Techniken bieten eine wirksame und sichere Behandlung während der Ablation. Kürzlich wurden zusätzlich vaskuläre Ablationstechniken entwickelt. Diese neuen Ansätze zielen darauf ab, das marginale Nachwachsen von Nodulen zu minimieren.
Die während des Eingriffs unter Ultraschallkontrolle in Echtzeit überwachte RF-Elektrode minimiert das Risiko thermischer Schäden. Da keine Vollnarkose oder Sedierung verwendet wird, erleichtert dies die Früherkennung potenzieller Komplikationen und erhöht die Sicherheit des Patienten während des Eingriffs.

Auswahl der Technik bei rezidivierenden Krebserkrankungen für MWA oder RFA

Die Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation (MWA oder RFA) ist besonders wichtig für die Behandlung rezidivierender Tiroidkrebserkrankungen, da nach chirurgischen Eingriffen oft Herausforderungen auftreten. Bei dieser Technik wird ein sorgfältiger Eingriff unter Berücksichtigung des Schutzes der umgebenden Gewebe durchgeführt.
Die Wahl der Elektrodenspitze hängt von der Größe und Lage des Tumors ab. Kleine Elektrodenspitzen sind ideal für Tumoren in empfindlichen Bereichen. Mit dieser Methode können rezidivierende Krebsgewebe sicher abliert werden.

Standardtechniken:

• Periläsionale Lidocaininjektion
• Hydrodissektionstechnik
• Bewegungs-Schuss-Technik

Die Hydrodissektionstechnik schafft eine Pufferzone zwischen dem Tumor und den lebenswichtigen Strukturen, um diese während der Ablation zu schützen. Als verwendete Flüssigkeit wird bevorzugt eine 5%ige Dextroselösung verwendet, da diese die elektrische Leitfähigkeit verhindert. Kalte Dextrose wird kontinuierlich injiziert, um die thermische Ausbreitung zu verhindern. Jede Technik wird sorgfältig nach der Lage des Tumors und den umgebenden Risiken ausgewählt, um das Risiko von Komplikationen nach der Ablation zu minimieren.

Klinische Kontrollen nach MWA oder RFA

Im Anschluss an MWA oder RFA sollten gutartige Tiroidnodulen, die nicht mehr funktional sind, entsprechend der vorgeschlagenen Kontrollstrategie verwaltet werden. Zunächst sollte nach Abschluss der Nodulablation das Nodul im Ultraschall vorübergehend ein hyperechogenes Aussehen annehmen.
Anschließend sollte mit Graustufen- und Farbdoppler-Ultraschall bewertet werden, ob die Ablation vollständig war. Diese beiden Methoden sind entscheidend, um festzustellen, ob der verbleibende Teil des Noduls vaskulär ist. Wenn lebensfähige Nodulteile festgestellt werden, könnte eine zusätzliche Ablation erforderlich sein, da das Nachwachsen möglich ist.

Nach MWA oder RFA durchgeführte Bewertungen beinhalten:

• Symptomscore für Nodulen: Symptome wie Nackenschmerzen, Dysphagie, Fremdkörpergefühl, Unwohlsein und Husten werden sowohl von den Patienten als auch von den Ärzten bewertet.
• Kosmetikscore: Veränderungen im Erscheinungsbild des Patienten werden vom Arzt dokumentiert.

Schließlich wird der Prozentsatz der Volumenreduktion berechnet, indem die Differenz zwischen dem Anfangs- und dem Endvolumen durch das Anfangsvolumen geteilt wird. Diese Berechnung dient als objektiver Indikator für die Wirksamkeit von MWA oder RFA.

Verfolgung von MWA oder RFA nach Behandlung von AFTN (Toxische Nodulen)

Ein detaillierter Nachsorgeplan ist erforderlich, um den Erfolg der Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation (MWA oder RFA) nach der Behandlung von autonomen funktionellen Tiroidnodulen (AFTN) zu bewerten. Die Überwachung erfordert einen personalisierten Ansatz, der an den Zustand des Patienten angepasst ist. Zuallererst sollten bei jeder Kontrolle Tiroidfunktionsuntersuchungen sorgfältig durchgeführt werden. Diese Untersuchungen umfassen TSH, T3 und fT4-Messungen. Zusätzlich sollten auch die Spiegel der Tiroid-Antikörper gemessen werden:

• Anti-TPOAb und Anti-TGAb-Spiegel machen auf Veränderungen der Tiroidfunktion aufmerksam.
• Die Dosierung von Anti-Tiroid-Medikamenten kann in Abhängigkeit von hormonellen Veränderungen angepasst werden. Dieser Zustand wird in drei Kategorien eingeteilt:
  • Remission: Euthyroid-Zustand nach Absetzen des Anti-Tiroid-Medikaments
  • Erholung: Euthyroid-Zustand nach Dosisreduktion des Medikaments
  • Keine Reaktion: Keine Änderung der Medikamentendosis

Bildgebende Verfahren sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung. Eine Ultraschalluntersuchung (US) sollte bei jeder Kontrolle durchgeführt werden, um die Größe, das Volumen, die intranoduläre Vaskularität und die Echogenität des Noduls zu bewerten. Zusätzlich kann eine Tiroid-Szintigraphie bei der Klassifizierung von Tiroidnodulen hilfreich sein:

• Typ 1: Heiße Nodulen
• Typ 2: Nodulaufnahme ähnlich dem extranudulären Tiroidgewebe
• Typ 3: Kalte Nodulen oder unsichtbarer Zustand

Wenn die Tiroidfunktion oder die Symptome nicht vollständig gelöst werden, sollten wiederholte MWA oder RFA oder alternative Behandlungen in Betracht gezogen werden. Der Behandlungsverlauf sollte sorgfältig auf die Patientenreaktion abgestimmt werden.

Verfolgung von MWA oder RFA bei rezidivierenden Tiroidkrebserkrankungen

Spezifische Protokolle werden zur Überwachung von rezidivierenden Tiroidkrebserkrankungen nach MWA oder RFA angewendet. Diese Protokolle umfassen klinische, laborbasierte und bildgebende Techniken, um den Zustand des Patienten bestmöglich zu beurteilen. Zunächst wird durch Ultraschall das Tumorvolumen, der maximale Durchmesser und die Vaskularität bewertet. Zusätzlich wird auf das Vorhandensein neuer metastatischer Tumoren untersucht.

• Tumorvolumen und maximaler Durchmesser
• Vaskularität
• Vorhandensein neuer metastatischer Tumoren

Zu den Laboruntersuchungen gehören die Messung des Serum-Tg-Spiegels und des Anti-Tg-Antikörpers. Diese Messungen zeigen die Wirksamkeit der Ablation und eine mögliche Immunantwort.

• Serum-Tg-Spiegel
• Anti-Tg-Antikörper

Als bildgebende Verfahren wird ein kontrastverstärkter CT-Scan empfohlen. Dieser bestimmt, ob ein verbleibender Tumor lebensfähig ist oder neue Tumore entstanden sind. Wenn im Ultraschall oder CT ein Tumorrezidiv festgestellt wird, können zusätzliche Ablationstherapien geplant werden. Nach erfolgreicher Ablation verringert sich die Kontrastaufnahme des Tumors oder verschwindet. Diese Prozesse sind entscheidend, um die Behandlungsergebnisse zu optimieren.

Verfolgungsprotokolle für primären Tiroidkrebs

Die Nachsorge nach MWA oder RFA bei der Behandlung von primärem Tiroidkrebs hat erheblichen Einfluss auf die Gesundheit der Patienten. In einer prospektiven Studie wurde ein Zeitplan für die Nachsorge nach MWA oder RFA festgelegt:

• Im ersten Monat,
• Im dritten Monat,
• Im sechsten Monat,
• Im zwölften Monat.

Zu diesen Zeitpunkten wird der Zustand der Patienten mittels Ultraschall (US) und kontrastverstärktem US bewertet. Die Durchführung einer CNB (Core-Needle-Biopsie) im dritten Monat ist entscheidend, um die Wirksamkeit des Verfahrens zu überprüfen. Die Ergebnisse unterstützen auch, dass das US-Screening nach dem Eingriff jährlich fortgesetzt werden sollte. Zusätzlich sollten potenzielle pathologische Veränderungen in der Tiroiddrüse und den umgebenden Lymphknoten sorgfältig bewertet werden:

• Metachrone Entwicklung von PTC
• Neue Lymphknotenmetastasen

Diese Zustände können mit Unterstützung einer CT-Untersuchung detaillierter untersucht werden. Wenn die Läsionen nach MWA oder RFA nicht an Größe zunehmen oder keine Veränderungen zeigen, wird eine detailliertere Bewertung dieser Läsionen mittels CNB oder FNA empfohlen. Diese Protokolle sind entscheidend für das bestmögliche Management der Gesundheit der Patienten.

Eignung von MWA oder RFA für gutartige Tiroidnodulen

Die Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation (MWA oder RFA) wird insbesondere bei bestimmten Arten von Tiroidnodulen als wirksame Behandlungsmethode empfohlen. Die Eignung für die Behandlung wird anhand der strukturellen Merkmale des Noduls bestimmt.
MWA oder RFA wird als primäre Behandlungsoption bei festen und überwiegend festen Tiroidnodulen angesehen. Diese Nodulen sind in der Regel nicht funktionell und die Behandlungsergebnisse sind sehr erfolgreich. Die Wirksamkeit der MWA- oder RFA-Behandlung wird anhand des Nodulvolumens, der Symptom- und Kosmetikbewertungen gemessen.

Zudem wird MWA oder RFA empfohlen:

• Bei zystischen Nodulen mit festen Bestandteilen,
• Bei vollständig festen Tiroidnodulen,
• Bei nicht funktionellen Tiroidnodulen.

**Die Klassifikation der Nodulenzusammensetzung und der Behandlungseignung erfolgt nach folgenden Merkmalen:**

• Zystische Nodulen: MWA oder RFA wird als alternative Behandlung empfohlen, wenn nach einer Ethanolablation (EA) keine Symptomlinderung eintritt oder ein Rezidiv auftritt. Ein großer zystischer Bestandteil könnte anzeigen, dass EA geeigneter ist.
• Überwiegend zystische Tiroidnodulen: Der zystische Bestandteil dieser Nodulen variiert zwischen 50 und 90 %. EA wird als primäre Behandlungsmethode empfohlen, und wenn keine vollständige Symptomlinderung erreicht wird, könnte MWA oder RFA als alternative Methode in Betracht gezogen werden.
• Feste Nodulen: MWA oder RFA ist eine wirksame primäre Behandlungsoption für diesen Nodultyp. Es ermöglicht eine erfolgreiche Volumenreduktion und erfordert in der Regel nur wenige Behandlungssitzungen.

Genügt eine einmalige MWA- oder RFA-Behandlung?

Die Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation bei Tiroidnodulen liefert bei vielen Patienten erfolgreiche Ergebnisse. In einigen Fällen kann jedoch eine einzige Behandlungssitzung nicht ausreichend sein. Insbesondere bei großen Nodulen oder wenn die Symptome nach der Behandlung nicht vollständig gelindert werden, könnten zusätzliche Behandlungssitzungen erforderlich sein. Langzeitbeobachtungen haben gezeigt, dass eine einzige Sitzung bei Nodulen mit einem Volumen von über 20 ml in der Regel unzureichend ist.
Die wichtigsten Indikationen für eine zusätzliche Behandlung sind:

• Unvollständige Symptomlinderung nach der Behandlung,
• Volumenreduktionsrate (VRR) unter 50 %,
• Wiederwachstum des Tumors.

Obwohl noch Unklarheiten hinsichtlich des Zeitpunkts und der Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung bestehen, wird eine sorgfältige Nachsorge nach der Ablation empfohlen. Um den Langzeiterfolg der Behandlung sicherzustellen, könnte es nützlich sein, das Wachstum von lebenden Nodulteilen zu überwachen. Diese Überwachungen sind von entscheidender Bedeutung, um festzustellen, ob der Patient eine weitere Behandlung benötigt.

Wirksamkeit von MWA oder RFA bei der Behandlung von OTN

Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation ist eine wichtige nicht-chirurgische Methode zur Behandlung von OTN. Diese Technik ermöglicht eine signifikante Volumenreduktion der Tiroidnodulen. Die Wirkung von MWA oder RFA wurde umfassend untersucht, und die Ergebnisse zeigen den Erfolg der Behandlung.
Innerhalb der ersten sechs Monate wurde eine Volumenreduktion der behandelten Nodulen um 69 bis 74,5 % beobachtet. In den folgenden Monaten stieg diese Rate auf bis zu 75 %. Außerdem wurden nach der Behandlung deutliche Verbesserungen bei Nackenbeschwerden und kosmetischen Problemen festgestellt.

• Nodulvolumen: Nach MWA oder RFA wurde eine Volumenreduktion von 36,4-51 % nach 1 Monat, 69-74,5 % nach 6 Monaten und 75 % nach 12 Monaten erreicht.
• Nackenbeschwerden und kosmetische Probleme: Parallel zur Volumenreduktion wurden Verbesserungen bei Nackenbeschwerden und im Erscheinungsbild erzielt.

Die Auswirkungen von MWA oder RFA auf die Tiroidfunktion sind ebenfalls bemerkenswert. Nach der Behandlung wurde bei den meisten Patienten die Verwendung von Anti-Tiroid-Medikamenten reduziert oder beendet. Nach dem Eingriff normalisierten sich die Serum-TSH-Werte bei den meisten Patienten.

• Verwendung von Anti-Tiroid-Medikamenten: Nach der Behandlung wurde die Medikamenteneinnahme bei 21,7-50 % der Patienten abgesetzt.
• Serum-TSH-Werte: Nach dem Eingriff normalisierten sich die TSH-Werte bei 55,6-81,8 % der Patienten.

Diese Daten zeigen, dass MWA oder RFA eine wirksame nicht-chirurgische Alternative zur Behandlung von OTN darstellt. Die Patientenzufriedenheit ist hoch und die Komplikationsraten sind gering. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass MWA oder RFA eine sichere und wirksame Methode zur Kontrolle von Tiroidnodulen und thyreotoxischen Symptomen ist.

Rolle von MWA oder RFA bei rezidivierenden Tiroidkrebserkrankungen

Die Radiofrequenzablation gewinnt als nicht-chirurgische Methode zur Behandlung von wiederkehrendem Tiroidkrebs an Bedeutung. Erste Studien haben das Potenzial von MWA oder RFA in diesem Bereich aufgezeigt.
Zwei Meta-Analysen zeigten, dass MWA oder RFA bei lokalen Rezidiven die Tumorgröße und die Serum-Tg-Werte signifikant reduziert. Insbesondere in einer Studie wurde berichtet, dass ein Großteil der Tumoren nach MWA oder RFA vollständig verschwunden war. Die aus diesen Studien gewonnenen Informationen sind wie folgt:

• Volumenreduktionsrate des Tumors: 50,9-98,4 %
• Vollständige Verschwinderate: 68,8 %
• Rezidivrate im Behandlungsbereich: 0 %

MWA oder RFA bietet höhere Erfolgsraten, wenn die Tumorgröße und -anzahl begrenzt ist. Die Forschung von Kim und Kollegen stellte fest, dass die Langzeitüberwachung von Tumoren, die mit MWA oder RFA behandelt wurden, chirurgische Ergebnisse erreichte. Außerdem zeigte die Analyse, dass MWA oder RFA im Vergleich zu alternativen Behandlungen weniger Behandlungssitzungen erfordert und die Rezidivraten niedrig sind. Die betreffenden Befunde:

• Anzahl der behandelten Tumoren: maximal drei pro Patient
• Tumordurchmesser: kleiner als 2 cm
• Langzeitrezidivraten: kein Unterschied zwischen MWA oder RFA und Operation

Darüber hinaus wurde in einer Studie berichtet, dass mehr als die Hälfte der Patienten, bei denen MWA oder RFA angewendet wurde, innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung eine Symptomlinderung erlebte. In technisch schwierigen Fällen kann die Erfolgsrate von MWA oder RFA jedoch geringer sein. Solche Fälle treten häufig aufgrund von erheblichen Verkalkungen oder der Nähe des Tumors zu großen Gefäßen auf. In diesen Fällen können wiederholte MWA- oder RFA-Sitzungen erforderlich sein.

Auswirkungen von MWA oder RFA bei primärem Tiroidkrebs

Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von primärem Tiroidkrebs gezeigt. Eine prospektive Studie ergab, dass diese Behandlung in kurzer Zeit eine signifikante Volumenreduktion bewirkt:

• 53 % Reduktion im ersten Monat,
• 81 % Reduktion im dritten Monat,
• 92 % Reduktion im sechsten Monat,
• 96 % Reduktion im zwölften Monat,
• 100 % Reduktion im achtzehnten Monat.

Langzeitergebnisse waren ähnlich erfolgreich, wobei nach vier Jahren eine durchschnittliche Volumenreduktion von 98,5 % berichtet wurde. In diesem Zeitraum wurden keine lokalen Tumorrezidive oder metastatischen Läsionen beobachtet.
Es wurden jedoch kleine Krebserkrankungen und mikroskopische Metastasen nach der Operation festgestellt, was darauf hindeutet, dass die Fähigkeit von MWA oder RFA, die regionale Erkrankung zu kontrollieren, begrenzt sein könnte. Diese Befunde zeigen, dass MWA oder RFA in einigen Fällen wirksam sein kann, aber es besteht weiterer Forschungsbedarf, um den Umfang der Behandlung zu klären.

Sicherheit und Nebenwirkungen von MWA oder RFA

Dieses Verfahren bietet sowohl bei gutartigen Nodulen als auch bei rezidivierenden Tiroidkrebserkrankungen effektive Ergebnisse. Wenn es von erfahrenen Anwendern durchgeführt wird, sind MWA oder RFA mit niedrigen Komplikationsraten sicher und gut verträglich.
Komplikationen während und nach dem Eingriff sind in der Regel mild und handhabbar. In diesem Zusammenhang wurde das Sicherheits- und Verträglichkeitsprofil von MWA oder RFA unter folgenden Aspekten untersucht:

Erhebliche Komplikationen:

• Verletzung des Nervus laryngeus recurrens
• Verletzung des Nervus vagus
• Horner-Syndrom
• Verletzung des Nervus accessorius
• Verletzung des Plexus brachialis
• Ruptur des Noduls
• Thermische Schädigung der Speiseröhre durch die Tiroiddrüse

**Leichte Komplikationen:**

• Hämatom
• Übelkeit
• Hautverbrennung
• Vorübergehende Thyreotoxikose
• Lidocain-Toxizität
• Bluthochdruck
• Schmerzen

Komplikationen sind selten schwerwiegend und können in der Regel durch Kompression oder einfache Behandlungen gelöst werden. Stimmveränderungen sind die häufigste bedeutende Komplikation, sind jedoch in der Regel nicht dauerhaft und verschwinden normalerweise.
Um das Risiko von Stimmveränderungen zu verringern, werden die transistmische Methode und die Bewegungs-Schuss-Technik verwendet. Es erfordert besondere Aufmerksamkeit, da anatomische Variationen des Nervus vagus und des Nervus laryngeus recurrens während des Eingriffs berücksichtigt werden müssen. Zur Vermeidung von Nervenverletzungen ist ein vorsichtiger Eingriff unter Ultraschallkontrolle unerlässlich.

Eine Ruptur des Tiroidnoduls äußert sich nach dem Eingriff durch plötzliche Schwellung und Schmerzen im Nacken. Solche Situationen können in der Regel konservativ behandelt werden. Wenn jedoch ein Abszess entsteht, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Hämatome werden durch einfache Kompression behandelt und heilen in der Regel innerhalb weniger Wochen von selbst. Während des Einsetzens der Elektrode werden die Tiroidarterien sorgfältig mit Doppler-Ultraschall untersucht, um das Risiko schwerer Blutungen zu minimieren.

Hypothyreose nach MWA oder RFA ist selten und tritt in der Regel bei Patienten auf, die bereits erhöhte Anti-TPOAb-Spiegel oder eine Tiroidfunktionsstörung haben. Vorübergehende Hyperthyreose kann als Folge der Behandlung auftreten, ist jedoch in der Regel asymptomatisch und normalisiert sich innerhalb weniger Wochen. Schmerzen während MWA oder RFA sind die häufigste leichte Komplikation und können in der Regel während des Eingriffs durch geeignete Anpassungen behandelt werden.

Insgesamt gilt MWA oder RFA als sicheres und gut verträgliches Behandlungsverfahren für Tiroidnodulen. Niedrige Komplikationsraten und wirksame Managementtechniken machen dieses Verfahren zu einer wichtigen Option in der Behandlung von Tiroidnodulen.

Was kostet eine Thermoablation von Schilddrüsenknoten ?

Häufig gestellte Fragen

Was kostet eine Tiroid-Ablation?

Die Kosten für die Tiroid-Ablation hängen von verschiedenen Faktoren ab. Zunächst ist die Art der Behandlung ein wichtiger Kostenfaktor. Auch der Standort des ausgewählten Krankenhauses oder der Klinik spielt eine Rolle bei der Preisgestaltung. Darüber hinaus kann die Erfahrung und das Fachwissen des Arztes ebenfalls ausschlaggebend sein. In privaten Krankenhäusern sind die Kosten für diese Behandlung in der Regel höher. Daher variieren die Kosten für die Tiroid-Ablation je nach Krankenhaus und angewandter Behandlungsmethode (RF / Mikrowelle).

Wird eine Ablation bei toxischen Nodulen durchgeführt?

https://www.youtube.com/shorts/B6IcqL6zeC8

Ja, eine Ablation kann bei toxischen Nodulen durchgeführt werden. Auch wenn mehrere Nodulen vorhanden sind, beeinträchtigt dies nicht die Wirksamkeit der Behandlung. Insbesondere bei Hyperthyreose zielt die Behandlung darauf ab, die Nodulen, die überschüssige Hormone produzieren, zu reduzieren. Diese Methode kann als Alternative zur medikamentösen Therapie oder Operation in Betracht gezogen werden. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und die Eigenschaften der Nodulen sind entscheidende Faktoren bei der Planung der Behandlung. Daher kann die Laserablation je nach Zustand des Patienten vom Arzt empfohlen werden.

Wird man während der Ablation sediert?

Während der Ablation wird der Patient nicht sediert; wenn jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, kann der Patient unter Vollnarkose gestellt werden. In nicht-chirurgischen Fällen reicht die Verabreichung von Beruhigungsmitteln aus. Daher hängt die Entscheidung, ob der Patient sediert wird oder nicht, von der Art des Eingriffs ab.

Ist die Ablation dauerhaft?

Ja, das ablatierte Gewebe bleibt als inaktives Gewebe mit reduziertem Volumen erhalten. In 5 % der Fälle kann es zu einem Wiederwachstum kommen, diese erreichen jedoch in der Regel nie ihre ursprüngliche Größe.

Zusätzliche Quellen und Dokumente

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/A-6-year-single-center-prospective-follow-up-study-of-the-efficacy-of-radiofrequency-ablation-for-thyroid-nodules.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/European-Thyroid-Association-Survey-on-Use-of-Minimally-Invasive-Techniques-for-Thyroid-Nodules.pdf

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/US-Guided-Percutaneous-Radiofrequency-versus-Microwave-Ablation-for-Benign-Thyroid-Nodules.pdf

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.