Ein Hirnaneurysma ist ein schwerwiegendes Gesundheitsproblem, das durch Schwächen in den Wänden der Hirnarterien verursacht wird. Normalerweise weiten sich die Arterien infolge von Verdünnungen in den Gefäßwänden ballonartig aus. Dies erhöht das Risiko eines Risses der Arterie und einer Blutung im Gehirn.
Obwohl Menschen jeden Alters betroffen sein können, tritt es am häufigsten bei Personen im Alter zwischen 35 und 60 Jahren auf. Darüber hinaus haben Frauen im Vergleich zu Männern ein etwas geringeres Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln. Die frühzeitige Diagnose und das Management von Hirnaneurysmen sind von entscheidender Bedeutung.
In der Regel zeigen sie keine Symptome und werden zufällig entdeckt; das Risiko einer Blutung beträgt etwa 1 % pro Jahr. Daher wird bei einer Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren, insbesondere bei abnorm geformten und über 6-7 mm großen Aneurysmen, eine Behandlung empfohlen.
| Krankheitsname | Hirnaneurysma |
| Andere Namen | Gefäßblase im Gehirn |
| Betroffene Bereiche | Blutgefäße im Gehirn |
| Ursachen | Genetische Veranlagung, Bluthochdruck, Rauchen, Kopftrauma, bestimmte Infektionen, Arteriosklerose (Gefäßverhärtung), angeborene Gefäßanomalien |
| Symptome | Kleine Aneurysmen zeigen normalerweise keine Symptome; sehr große oder geplatzt Aneurysmen verursachen starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Bewusstseinsverlust, Anfälle |
| Diagnosemethoden | Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Angiographie (CT- oder MR-Angiographie), zerebrale Angiographie |
| Behandlungsoptionen | Chirurgisches Clipping: Unter Vollnarkose wird der Schädel geöffnet und ein Metallclip an der Basis des Aneurysmas angebracht. Endovaskuläre Coiling-Embolisation: Mit einem Katheter werden Platinspiralen in das Aneurysma eingebracht. Flow-Diverter-Stent: Stents, die den Blutfluss über das Aneurysma umleiten. |
| Komplikationen | Unbehandelte Aneurysmen können platzen (Hirnblutung), Blutungen während oder nach der Behandlung, Infektionen, Gefäßschäden, Schlaganfall |
| Erfolgsquote | Die Erfolgsquote hängt von der Behandlungsmethode und der Lage des Aneurysmas ab; chirurgisches Clipping und endovaskuläre Coiling-Embolisation haben in der Regel hohe Erfolgsraten |
| Erholungsprozess | Nach einem chirurgischen Clipping kann ein einwöchiger Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, nach einer endovaskulären Behandlung beträgt die Liegedauer ein bis zwei Tage; bei beiden Methoden ist eine langfristige Nachsorge wichtig |
| Alternative Behandlungen | Beobachtung und Nachsorge (bei kleinen und asymptomatischen Aneurysmen), Lebensstiländerungen (Blutdruckkontrolle, Rauchstopp) |
| Vorbereitungen und Vorsichtsmaßnahmen | Vor der Operation detaillierte Bildgebung, Absetzen blutverdünnender Medikamente (für die Operation), engmaschige neurologische Überwachung nach dem Eingriff. Bei der endovaskulären Methode wird meist eine Blutverdünnung begonnen. |
| Epidemiologie | Tritt häufig bei Personen im Alter von 30-60 Jahren auf, bei Frauen häufiger als bei Männern, etwa 2 % der Bevölkerung haben kleine Aneurysmen |
Definition eines Hirnaneurysmas
Ein Hirnaneurysma ist eine ballonartige Ausbeulung in schwachen Bereichen der Blutgefäße im Gehirn. Diese Ausbeulungen entstehen meist aufgrund angeborener Schwächen in den Gefäßwänden. Sie treten häufig an Stellen auf, an denen sich die Arterien verzweigen, und nehmen im Laufe der Zeit eine ballonartige Form an. Diese Ballons können sich durch den Einfluss von Bluthochdruck bei jedem Herzschlag weiter vergrößern.
Wenn das Aneurysma reißt, kann es zu schweren und lebensbedrohlichen Hirnblutungen kommen. Hirnaneurysmen verlaufen in der Regel symptomlos, können aber bei einem Bruch lebensbedrohlich sein. Das Risiko eines Aneurysmas steigt mit dem Alter, jedoch können auch bestimmte Lebensstilfaktoren das Risiko beeinflussen. Reißt ein Aneurysma, sterben 3 von 10 Patienten, einer erholt sich mit bleibenden Schäden, und nur einer kann sich vollständig erholen.
Rauchen und hoher Blutdruck sind wichtige Faktoren, die die Entstehung und das Wachstum eines Aneurysmas beschleunigen. Eine frühzeitige Diagnose ist daher von großer Bedeutung. Die folgenden Punkte beschreiben die verschiedenen Arten und Orte, an denen Aneurysmen auftreten können:
- Ihre Größe variiert in der Regel zwischen 0,1 cm und 2,54 cm.
- Aneurysmen, die größer als 2,54 cm sind, werden als riesige Aneurysmen bezeichnet.
- Sie treten am häufigsten im Willis-Kreis auf.
Aus diesen Gründen spielt die frühzeitige Erkennung und Überwachung von Aneurysmen eine entscheidende Rolle bei der Verringerung potenzieller Risiken.
Symptome eines Hirnaneurysmas
Ein Hirnaneurysma verläuft in der Regel unbemerkt, kann jedoch im Falle eines Risses ernsthafte Symptome hervorrufen. Gerissene Aneurysmen sind ein Notfall, da innere Blutungen beginnen. Die häufigsten Symptome sind:
- Plötzlich auftretende, starke Kopfschmerzen
- Übelkeit, gefolgt von Erbrechen
- Nackensteifigkeit
- Sehstörungen wie verschwommenes oder doppeltes Sehen
- Überempfindlichkeit gegenüber Licht
- Herabhängende Augenlider
- Bewusstlosigkeit
Noch nicht gerissene Aneurysmen können keine ausgeprägten Symptome zeigen. In einigen Fällen können sie jedoch Druck auf Nerven oder Gehirngewebe ausüben. Diese Arten von Aneurysmen verursachen bestimmte Symptome:
- Schmerzen, die im Bereich um das Auge beginnen und sich nach hinten ausbreiten
- Erweiterung der Pupillen
- Sehprobleme
- Taubheitsgefühl auf einer Seite des Gesichts
Wenn diese Symptome, insbesondere starke Kopfschmerzen, auftreten, sollte sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden.
Risikofaktoren für ein Hirnaneurysma
Es gibt viele Faktoren, die die Entstehung eines Hirnaneurysmas begünstigen. Besonders hoher Blutdruck kann die Wände der Arterien schwächen und sowohl die Entstehung als auch den Bruch eines Aneurysmas begünstigen.
Auch das fortschreitende Alter wird mit einer Schwächung der Gefäßstrukturen in Verbindung gebracht, weshalb die Wahrscheinlichkeit eines Aneurysmas bei älteren Menschen zunimmt. Geschlechtsunterschiede werden ebenfalls beobachtet; Studien zeigen, dass Frauen in der Regel einem höheren Risiko ausgesetzt sind als Männer.
Zu den Risikofaktoren gehören:
- Starker Zigarettenkonsum und ständige Exposition gegenüber Zigarettenrauch
- Übermäßiger und starker Alkoholkonsum
- Drogenmissbrauch, insbesondere Kokainkonsum
- Genetische Faktoren und Erbkrankheiten:
- Ehlers-Danlos-Syndrom und ähnliche Bindegewebsstörungen
- Polyzystische Nierenerkrankung
- Aortenisthmusstenose
- Zerebrale arteriovenöse Malformationen, die anomale Verbindungen zwischen den Gefäßen im Gehirn verursachen
- Eine familiäre Vorgeschichte von Hirnaneurysmen
Diese Faktoren können die Entwicklung eines Hirnaneurysmas begünstigen und das Auftreten damit verbundener Komplikationen verursachen. Jeder dieser Faktoren kann in Verbindung mit dem Gesundheitszustand und dem Lebensstil des Einzelnen das Risiko erhöhen.
Diagnosemethoden für Hirnaneurysmen
Ein Patient, der sich wegen plötzlicher und starker Kopfschmerzen im Krankenhaus vorstellt, sollte auf ein Hirnaneurysma untersucht werden. Zunächst wird die Krankengeschichte des Patienten überprüft. Anschließend werden bestimmte diagnostische Tests durchgeführt, um das Vorhandensein und den Zustand des Aneurysmas zu bewerten. Hier sind die wichtigsten Diagnosemethoden:
Computertomographie (CT):
- Bildet die Struktur des Gehirns dreidimensional ab. Besonders bei Verdacht auf eine Hirnblutung ist dies eine bevorzugte Methode.
Test der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit:
- Überprüft das Vorhandensein roter Blutkörperchen in der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit. Wird durch Lumbalpunktion durchgeführt, bei der Flüssigkeit aus dem unteren Rücken entnommen wird.
Magnetresonanztomographie (MRT):
- Ermöglicht eine detaillierte Darstellung des Gehirns. Verwendet Magnetfelder und Radiowellen.
Zerebrale Angiographie:
- Ein dünner und flexibler Katheter wird in der Regel von der Leiste in eine große Arterie eingeführt.
- Er wird durch das Herz geführt, bis er die Arterien im Gehirn erreicht.
- Ein spezieller Farbstoff wird in den Katheter injiziert, um die Blutgefäße im Gehirn sichtbar zu machen.
- Anschließend wird versucht, das Hirnaneurysma durch Röntgenaufnahmen zu erkennen.
Mit diesen Methoden kann die am besten geeignete Diagnose für den Zustand des Patienten gestellt und der notwendige Behandlungsprozess schnell eingeleitet werden. Es werden dreidimensionale Bilder erstellt, und selbst Aneurysmen von nur einem Millimeter Größe können erkannt und behandelt werden.
Behandlungsmethoden bei Hirnaneurysmen
- beyin anevrizma tedavisi öncesi sonrası görüntüsü
Ein Hirnaneurysma entsteht durch die Schwächung der Gefäßwände und erfordert eine lebenswichtige Behandlung. Die endovaskuläre Therapie, die im Bereich der interventionellen Neuroradiologie angewendet wird, ist eine wichtige Methode zur Behandlung dieses Gesundheitsproblems. Die Patienten werden unter Vollnarkose in einem nicht-operativen Verfahren behandelt. Der Eingriff wird in einer Angiographieeinheit durchgeführt und es sind keine chirurgischen Schnitte erforderlich.
- Ein millimeterdünner Katheter wird durch die Leiste in eine Arterie eingeführt.
- Dieser Katheter wird über die Halsgefäße zum Gehirn geführt.
- Ein Mikrokatheter wird in das Aneurysma eingeführt und Platinspiralen werden in das Aneurysma eingesetzt.
- Die Spiralen blockieren den Blutfluss in das Aneurysma und sorgen so für eine Behandlung.
In einigen Fällen kann zusätzlich zum Coiling-Verfahren ein Stent oder ein Ballon erforderlich sein. Diese zusätzlichen Werkzeuge helfen dabei, die normalen Blutgefäße in der Umgebung des Aneurysmas zu schützen. Das Embolisationsverfahren bietet eine effektive Alternative zur offenen Chirurgie bei der Behandlung von Aneurysmen. Mit dieser Methode wird das Blutungsrisiko minimiert und der Heilungsprozess des Patienten beschleunigt.
- Stent-unterstützte Aneurysmabehandlung
Wenn Coils die Hauptarterie gefährden, können ein oder mehrere Stents platziert werden (Y-Stenting, T-Stenting usw.). Auf diese Weise wird die Hauptarterie geschützt und der Stent reduziert das Risiko eines erneuten Auftretens des Aneurysmas.
- Behandlung mit Flusslenker-Stents
Wenn das Aneurysma nicht für eine Coiling- oder stent-unterstützte Behandlung geeignet ist, können spezielle Stents verwendet werden, um fast alle Aneurysmen zu behandeln.
Weitere Hirn- und Gefäßerkrankungen, die mit endovaskulären Methoden behandelt werden
Die endovaskuläre Methode wird nicht nur zur Behandlung von Hirnaneurysmen, sondern auch bei vielen anderen Erkrankungen der Hirngefäße erfolgreich eingesetzt. Insbesondere bei noch nicht geplatzten Aneurysmen und arteriovenösen Malformationen (AVM) kann diese Methode zur Kontrolle eingesetzt werden. Auch arteriovenöse Fisteln (AVF) und Gefäßverengungen können mit der endovaskulären Therapie behandelt werden. Diese Methode bietet;
- die Behandlung von Gefäßbläschen, die ein Risiko für Hirnblutungen darstellen,
- Unterstützung bei der Behandlung von Tumoren im Gehirn und Rückenmark,
- Hilfe bei der Behandlung von Schlaganfällen und kindlichen Augentumoren.
Auf diese Weise werden dem Patienten weniger invasive und schnellere Heilungsprozesse angeboten.
Häufig gestellte Fragen
Worauf sollten Patienten mit einem Hirnaneurysma achten?
Patienten mit einem Hirnaneurysma sollten schwere körperliche Aktivitäten und das Heben schwerer Gegenstände vermeiden. Darüber hinaus ist es für Menschen mit Bluthochdruck unerlässlich, den Blutdruck regelmäßig zu kontrollieren und blutdrucksenkende Medikamente einzunehmen. Außerdem sollten die Patienten aus gesundheitlichen Gründen auf den Konsum von Zigaretten und Alkohol vollständig verzichten. Diese Vorsichtsmaßnahmen können dazu beitragen, das Wachstum oder den Bruch des Aneurysmas zu verhindern.
Wie erkennt man den Beginn eines Aneurysmas?
Zunächst kann es zu Problemen wie Doppeltsehen oder verschwommenem Sehen kommen. Auch herabhängende Augenlider und andere Sehstörungen sind häufig gemeldete Symptome. Diese Symptome treten meist in Verbindung mit starken und anhaltenden Kopfschmerzen auf. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auf das Vorhandensein eines Aneurysmas hinweisen. Plötzliche Muskelkrämpfe während körperlicher Aktivitäten sind ein weiteres wichtiges Anzeichen für die Erkrankung. Es ist jedoch zu beachten, dass 95 % der Aneurysmen keine Symptome verursachen und zufällig bei einer MRT-Untersuchung des Gehirns entdeckt werden.
Kann ein Hirnaneurysma von selbst verschwinden?
Ein Hirnaneurysma verschwindet nicht von selbst, daher ist eine medizinische Behandlung erforderlich. Eine medikamentöse Behandlung ist nicht wirksam, um die Größe oder Auswirkungen des Aneurysmas zu verringern. In Anbetracht der Schwere der Erkrankung empfehlen Ärzte in der Regel chirurgische oder endovaskuläre (nicht-invasive Angiotherapie) Eingriffe. Die Entscheidung für eine offene oder geschlossene Operation hängt von der Lage und den Eigenschaften des Aneurysmas ab.
Wo verursacht ein Hirnaneurysma Schmerzen?
Dies ist äußerst selten, da mehr als 95 % der Kopfschmerzen nicht durch ein Aneurysma verursacht werden. Ein Hirnaneurysma kann asymptomatisch verlaufen. Wenn es jedoch Druck auf das Gehirn ausübt, beginnen die Schmerzen meist über dem Auge und ziehen nach hinten. Dies kann mit einer Erweiterung der Pupillen und Sehstörungen oder Doppeltsehen einhergehen. Auch ein Taubheitsgefühl auf einer Gesichtshälfte kann auftreten. Personen mit einem Hirnaneurysma sollten bei solchen Schmerzen und Symptomen besonders vorsichtig sein.
Kann ein Aneurysma auf einem Röntgenbild erkannt werden?
Nein, ein Aneurysma ist auf einem Röntgenbild nur sehr selten zu erkennen. Daher greifen Ärzte in der Regel auf detailliertere Verfahren wie Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (CT-Angiographie, MR-Angiographie) zurück. Auch die Angiographie wird häufig verwendet, um die Lage und Größe des Aneurysmas zu bestimmen.
Ist ein Hirnaneurysma auf einer MRT sichtbar?
Die Magnetresonanztomographie (MRT), die zur Diagnose von Hirnaneurysmen größer als 4-5 mm eingesetzt wird, ist wirksam bei der Darstellung von Aneurysmen. Kleinere Aneurysmen können in der MR-Angiographie besser erkannt werden. Dieses Verfahren liefert wertvolle Informationen über die Lage und Größe des Aneurysmas. Für eine detaillierte Analyse wird jedoch häufig eine zerebrale Angiographie empfohlen. Die zerebrale Angiographie liefert detailliertere Informationen und zeigt die Struktur des Aneurysmas genauer. Die MRT ist daher ein nützliches Verfahren zur Erkennung von Aneurysmen, es können jedoch weitere Untersuchungen erforderlich sein.
Zusätzliche Ressourcen und Dokumente
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Flow-Diverter-Device-Assisted-Coiling-Treatment-for-Cerebral-Blister-Aneurysm.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Flow-diversion-of-ruptured-intracrania.pdf
https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/Endovascular-and-Medical-Management-of.pdf
Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez schloss 1997 an der Cerrahpaşa Medizinischen Fakultät ab. Er absolvierte seine Facharztausbildung am Istanbul Bildungs- und Forschungskrankenhaus. In London erhielt er eine Ausbildung in interventioneller Radiologie und Onkologie. Er gründete die Abteilung für interventionelle Radiologie im Istanbul Çam und Sakura Stadthospital und wurde 2020 zum Professor ernannt. Er besitzt zahlreiche internationale Auszeichnungen und Zertifikate, über 150 wissenschaftliche Veröffentlichungen und mehr als 1500 Zitationen. Derzeit ist er am Medicana Ataköy Krankenhaus tätig.
Fallbeispiele