Behandlungen

Stentbehandlung eines Hirnaneurysmas

Veröffentlicht am von Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Die Stentbehandlung von Hirnaneurysmen tritt als neue und effektive Methode hervor. In letzter Zeit entwickelte Flow-Diverter-Stents versprechen insbesondere für komplexe Aneurysmen Hoffnung. Diese Therapie ermöglicht den allmählichen Verschluss des Aneurysmas durch einen in die Hauptarterie eingesetzten Stent. Dadurch verringert sich das Risiko einer Ruptur des Aneurysmas. Zudem zeichnen sich Technologien wie der Pipeline-Embolisationsgerät, Surpass, Silk, Derivo und FRED Stent durch langfristige Erfolge und niedrige Komplikationsraten aus. Antithrombotische Medikamente spielen im Behandlungsprozess ebenfalls eine lebenswichtige Rolle, da sie mögliche Thromboserisiken kontrollieren.

Was ist stentgestütztes Coiling?

Das stentgestützte Coiling bietet einen entscheidenden Ansatz für die Behandlung von Hirnaneurysmen. Diese Methode ist besonders ideal für breitbasige Aneurysmen, da herkömmliche Verfahren solche Strukturen nicht effektiv isolieren können. Im Verlauf der Behandlung wird ein Stent in die Hauptarterie eingesetzt, der verhindert, dass die Spiralen aus dem Gefäß herausrutschen. Der Stent bietet zudem strukturelle Unterstützung und ermöglicht eine sicherere Füllung des Aneurysmas.

Durch die stentgestützte Coiling-Behandlung wird die innere Struktur des Aneurysmas stabiler. Infolgedessen verringert sich das Risiko eines Rezidivs, und die Okklusion des Aneurysmas erfolgt effektiver. Der Stent wird präzise über einen Mikrokatheter platziert. Anschließend werden Spiralen in das Aneurysma eingeführt und vom Stent gestützt. Während dieses Vorgangs fördern sorgfältig kontrollierte hämodynamische Veränderungen den allmählichen Verschluss des Aneurysmas.

  • Platzierung der Spiralen mithilfe eines Mikrokatheters nach der Stentimplantation,
  • Hohe Dichte bei der Füllung des Aneurysmasacks,
  • Förderung der Thrombose durch hämodynamische Veränderungen.

Schließlich ermöglicht das Wachstum von Endothelzellen innerhalb des Stents den natürlichen Verschluss des Aneurysmas.

Wie funktionieren Flow-Diverter-Stents?

Flow-Diverter-Stents stellen einen revolutionären Schritt in der Behandlung von Hirnaneurysmen dar. Diese Technologie beeinflusst den Blutfluss direkt und beschleunigt den Heilungsprozess des Aneurysmas. Die Stents werden am Hals des Aneurysmas platziert und verfügen über eine feingeflochtene Struktur, die den Blutfluss vom Aneurysmasack weglenkt. Dies reduziert den Druck auf die Aneurysmawand und minimiert das Risiko einer Ruptur.

  • Flow-Diverter-Stents fördern das Wachstum von Endothelzellen über der Aneurysmawand.
  • Diese Zellen bilden mit der Zeit eine Schicht über dem Stent und verschließen das Aneurysma auf natürliche Weise.

Darüber hinaus sind diese Stents bei der Behandlung von großen und komplexen Aneurysmen wirksam, bei denen Spiraltechniken unzureichend sind. Besonders breitbasige und fusiforme Aneurysmen können mit dem Einsatz dieser Stents erfolgreich behandelt werden. Für größere Aneurysmen oder solche in schwierigen anatomischen Lagen sind diese Stents im Vergleich zu anderen endovaskulären Methoden vorteilhafter.

  • Große oder Riesenaneurysmen weisen mit dieser Methode niedrigere Rezidivraten auf.
  • Im Gegensatz zu herkömmlichen Stents erfordern Flow-Diverter-Stents keine zusätzliche Coiling.

Wie effektiv ist die Stentbehandlung für Hirnaneurysmen?

Die Stentbehandlung für Hirnaneurysmen wird als eine der effektivsten Lösungen der modernen Medizin angesehen. Bei der Behandlung von breitbasigen oder komplexen Aneurysmen stehen insbesondere stentgestütztes Coiling (SAC) und Flow-Diverter-Stents im Vordergrund. Diese Techniken fördern die Okklusion des Aneurysmas und reduzieren das Rupturrisiko signifikant. Einige herausragende Stenttypen und ihre Wirksamkeit sind wie folgt:

Obwohl die Stentbehandlung bei rupturierten Aneurysmen höhere Komplikationsraten aufweist, verbessert sich das Sicherheitsprofil bei nicht rupturierten Fällen. Dennoch kann die Wahrscheinlichkeit thromboembolischer Ereignisse im Zusammenhang mit SAC und Flow-Diverter-Stents in Abhängigkeit von der Dauer der verwendeten antithrombozytären Therapie zunehmen.

Welche Risiken und Komplikationen treten bei der Stentimplantation auf?

Die bei der Stentbehandlung von Hirnaneurysmen möglichen Risiken und Komplikationen sind für Patienten und medizinisches Fachpersonal von großer Bedeutung. Die Hauptprobleme, die während und nach der Stentimplantation auftreten können, sind folgende:

Thromboembolische Ereignisse:

  • Es kann sich ein Blutgerinnsel innerhalb oder um den Stent bilden.
  • Dies kann zu einem ischämischen Schlaganfall führen.
  • Die ersten 40 Tage sind in dieser Hinsicht die kritischste Phase.

Hämorrhagische Komplikationen:

  • Duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) kann das Blutungsrisiko erhöhen.
  • Insbesondere die Verwendung von Clopidogrel kann Blutungsereignisse auslösen.
  • Bei Individuen mit Überempfindlichkeit gegenüber diesen Medikamenten ist das Blutungsrisiko höher.

Ein unvollständiger Kontakt zwischen dem Stent und der Gefäßwand kann, insbesondere in Verbindung mit Faktoren wie Gefäßkrümmung oder -größe, die Bildung von Thromben auslösen. Obwohl die Verwendung von DAPT obligatorisch ist, birgt sie auch das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Diese Therapie kann insbesondere Nebenwirkungen wie subkutane Blutungen und Nasenbluten verursachen. Zudem haben Patienten mit hoher Plättchenreaktivitätshemmung ein erhöhtes Risiko für schwerwiegendere Blutungskomplikationen.

Das Management dieser Risiken erfordert eine sorgfältige Planung der DAPT-Dauer. Eine längere Anwendung von DAPT erhöht das Blutungsrisiko, während eine Verkürzung der Dauer das Risiko von Thromboembolien erhöhen kann. Einige Studien weisen darauf hin, dass der Übergang zu einer Monotherapie nach einem Monat DAPT das Blutungsrisiko verringern kann.

Wer ist ein Kandidat für die Stentbehandlung von Hirnaneurysmen?

Die Bestimmung von Kandidaten für die Stentbehandlung von Hirnaneurysmen hängt von verschiedenen Faktoren ab. Zunächst wird der allgemeine Gesundheitszustand der Kandidaten sorgfältig untersucht. Ihr Gesundheitszustand kann die Erfolgschancen der Behandlung direkt beeinflussen. Personen mit komplexen Gefäßstrukturen, wie großen Gefäßbifurkationen, können von dieser Behandlungsmethode mehr profitieren. Zudem sind die physikalischen Eigenschaften des Aneurysmas wichtig:

  • Größe des Aneurysmas
  • Form des Aneurysmas
  • Lage des Aneurysmas

Diese Eigenschaften bestimmen die Anwendbarkeit und den potenziellen Erfolg des Stents. Eine große und komplexe Struktur des Aneurysmas weist darauf hin, dass das stentgestützte Coiling geeigneter ist. Stents bieten insbesondere bei breitbasigen Aneurysmen strukturelle Unterstützung und erhöhen den Behandlungserfolg. Eine detaillierte Kartierung der Gefäßanatomie mittels Bildgebungstechniken ist ebenfalls erforderlich. Durch diese Bildgebungen können Experten beurteilen, ob das Aneurysma für einen Stent geeignet ist.

Schließlich werden auch die Risikoprofile der Kandidaten berücksichtigt. Patienten mit Blutungsrisiko oder kürzlich erlittenen Aneurysmarupturen sind für diese Behandlungsmethode in der Regel nicht geeignet.

Wer ist ein Kandidat für die Stentbehandlung?

Patienten, die Kandidaten für die Stentbehandlung sind, weisen in der Regel bestimmte Merkmale auf. Diese Behandlungsmethode ist besonders für Personen mit breitbasigen oder komplexen Aneurysmen geeignet. Der allgemeine Gesundheitszustand der Kandidaten ist ebenfalls wichtig für die Eignung zur Behandlung, da ein guter Allgemeinzustand den Heilungsprozess beschleunigen und das Risiko postoperativer Komplikationen reduzieren kann.

Folgende Patienten können Kandidaten für die Stentbehandlung sein:

  • Personen mit breitbasigen intrakraniellen Aneurysmen.
  • Personen mit komplexen Aneurysmen, die für einen chirurgischen Eingriff ungeeignet sind.
  • Patienten, bei denen das Aneurysma trotz früherer chirurgischer oder endovaskulärer Eingriffe rezidiviert ist.
  • Blasenaneurysmen
  • Riesenaneurysmen
  • Dissezierende und fusiforme Aneurysmen

Die Eignung dieser Patienten für die Behandlung wird mittels detaillierter Bildgebungstechniken bewertet. Nach den durchgeführten Bewertungen wird der am besten geeignete Stenttyp entsprechend der Struktur und Lage des Aneurysmas ausgewählt. Die Kandidaten werden zudem einer umfassenden gesundheitlichen Beurteilung unterzogen. Diese Bewertung wird durchgeführt, um die möglichen Risiken der Stentimplantation und die Vorteile für den Patienten zu bestimmen. Insbesondere für ältere Patienten oder solche mit anderen schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen sind diese Bewertungen von entscheidender Bedeutung.

Fallbeispiele