Ablassen von Flüssigkeit aus dem Brustkorb (Thorakozentese)

Die Thorakozentese ist ein medizinisches Verfahren zum Ablassen von Flüssigkeit aus dem Brustkorb. Sie dient sowohl der Diagnostik als auch der Therapie von Pleuraergüssen, die durch Infektionen, Tumoren oder Herzinsuffizienz verursacht sein können.

Bei der Thorakozentese wird unter sterilen Bedingungen eine Nadel in den Pleuraspalt eingeführt. Mithilfe von Bildgebung kann die Punktionsstelle genau bestimmt werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Komplikationen der Thorakozentese sind selten, können jedoch Pneumothorax, Infektionen oder leichte Blutungen einschließen. Die korrekte Durchführung minimiert diese Risiken erheblich.

Das Verfahren ermöglicht eine schnelle Linderung von Atemnot und erleichtert die Diagnosestellung. Es ist eine wichtige Maßnahme zur Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit Pleuraergüssen.

Was ist eine Thorakozentese?

Die Thorakozentese ist ein Verfahren zur Entfernung von Flüssigkeit oder Luft aus dem Brustraum. Dieser Eingriff wird unter lokaler Betäubung durchgeführt. Während des Verfahrens wird eine Kanüle oder eine hohle Nadel in die Brustwand eingeführt. Diese Methode ist besonders in folgenden Situationen von Bedeutung:

• Bei abnormaler Flüssigkeitsansammlung im Brustraum,
• Bei Luftansammlung im Brustraum,

Die Thorakozentese wird auch als Pleurapunktion oder Nadelthorakostomie bezeichnet. Der Eingriff wird sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken eingesetzt. Die Durchführung des Verfahrens wird vom Arzt sorgfältig an den Zustand des Patienten angepasst. Dies ist eine Methode, die zur Behandlung von Brustraum-Pathologien verwendet wird.

Anatomie und Physiologie des Brustraumdynamik

Im Brustraum gibt es einen Raum zwischen der rechten und linken Seite, zwischen der inneren Brustwand und den Lungen. Dieser Raum spielt eine wichtige Rolle bei den normalen Atemfunktionen. Während des Atmens bietet dieser potenzielle Raum eine gleitfähige Oberfläche, die es dem Lungengewebe ermöglicht, sich frei auszudehnen und zusammenzuziehen. Dieser Raum enthält eine geringe Menge an Flüssigkeit, die auch eine Funktion des lymphatischen Systems übernimmt. Funktionell:

• Während der Inhalation hilft diese Flüssigkeit den Lungen, sich auszudehnen.
• Während der Exhalation erleichtert sie das Zusammenziehen der Lungen.

Das Vorhandensein dieser Flüssigkeit bietet nicht nur eine reibungsarme Umgebung zwischen den muskuloskelettalen Strukturen und dem Lungengewebe, sondern ist auch Teil der lymphatischen Drainage. Wenn jedoch eine Zunahme der Flüssigkeitsmenge beobachtet wird, kann dies ein Hinweis auf verschiedene gesundheitliche Probleme sein. Unter normalen Bedingungen ist diese Flüssigkeitsmenge im Gleichgewicht; eine pathologische Ansammlung kann jedoch auf abnormale Zustände hinweisen und ist entscheidend für die Diagnose und Behandlung von Krankheiten. Daher werden Faktoren wie das Volumen, die Geschwindigkeit der Ansammlung und die chemische Zusammensetzung der Flüssigkeit als grundlegende Daten für die Diagnose und Behandlung von Krankheiten bewertet.

Anwendungen der Thorakozentese

Die Thorakozentese hat ein breites Spektrum an Indikationen und wird sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken eingesetzt. Dieser Eingriff wird durchgeführt, um die Ursache der übermäßigen Flüssigkeit unbekannter Herkunft zu diagnostizieren. Wenn das Flüssigkeitsvolumen signifikante klinische Symptome verursacht, wird es zu therapeutischen Zwecken eingesetzt. Ob das Verfahren diagnostisch oder therapeutisch ist, bestimmt die Menge der zu entnehmenden Flüssigkeit und die während des Eingriffs zu treffenden Maßnahmen.
Diagnostische Thorakozentese:

• In der Regel kleinvolumig.
• Es wird eine einzige 20cc bis 30cc Spritze verwendet.
• Bei der ersten Anwendung wird eine Probe der Flüssigkeit zur Labor- und pathologischen Analyse entnommen.

Therapeutische Thorakozentese:

• Großvolumige Flüssigkeitsentnahme.
• Mehrere Liter Flüssigkeit können entnommen werden.
• Wenn die Ursache der Flüssigkeit unbekannt ist oder eine Veränderung vermutet wird, wird eine kleine Probe zur Analyse geschickt.

Für Fälle, in denen die Flüssigkeit schnell wieder auftreten kann, wird in der Regel ein Drainagesystem installiert. Dies kann in verschiedenen klinischen Szenarien vorkommen:

• Hämatothorax nach einem Trauma,
• Maligner Erguss bei Krebserkrankungen,
• Erholung nach kardiothorakalen Operationen und entzündlichen Zuständen,
• Metabolische Zustände wie Leberzirrhose oder Malabsorptionssyndrome.

Auch Flüssigkeitsansammlungen, die als infiziert gelten, sollten entleert werden, um die Infektionsquelle und -reservoirs zu beseitigen. Dieses Verfahren ist von entscheidender Bedeutung, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern und den Zustand des Patienten zu verbessern.

Kontraindikationen für die Thorakozentese

Der Thorakozentese ist ein medizinisches Verfahren, das unter bestimmten Bedingungen nicht angewendet werden sollte. Obwohl es keine absoluten Kontraindikationen gibt, gibt es einige relative Kontraindikationen. Dazu gehören Zustände, die es dem Patienten unmöglich machen, eine sichere Position für das Verfahren einzunehmen. Darüber hinaus werden einige Koagulationsstörungen als relative Kontraindikationen betrachtet. Die Kontraindikationen sind wie folgt:

• Zustände, die es dem Patienten unmöglich machen, eine geeignete Position für das Verfahren einzunehmen
• Unkontrollierbare Koagulationsstörungen, dazu gehören:
  • Störungen, die durch Medikamente oder iatrogene Effekte verursacht werden
  • Zustände, die aus intrinsischen Gründen nicht kontrolliert werden können
• Wenn die potenziellen Risiken des Verfahrens die zu erzielenden Vorteile überwiegen

Vorbereitungen vor der Thorakozentese

Vor Beginn der Thorakozentese sollte eine detaillierte medizinische Anamnese des Patienten erhoben werden. Diese Informationen ermöglichen eine sichere Durchführung des Verfahrens. Danach sollte eine sorgfältige körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Diese Phase hilft bei der genauen Bestimmung des Eingriffsbereichs. Zudem ist es zwingend erforderlich, eine Einverständniserklärung des Patienten einzuholen. Dies erfüllt die rechtlichen Anforderungen des Verfahrens.

• Markierung: Die zu punktierende Seite und Stelle sollten gemäß den invasiven Verfahrensrichtlinien des Krankenhauses markiert werden.
• Geräte sammeln: Vor Beginn des Verfahrens sollten alle notwendigen medizinischen Geräte bereitgestellt werden.
• Überwachung des Patienten:
  • Am Patienten sollte ein Pulsoximeter angebracht werden.
  • Blutdruck und Herzrhythmus sollten während des gesamten Verfahrens kontinuierlich überwacht werden.

Technik der Thorakozentese und Durchführungsschritte

Während der Thorakozentese wird der Patient in der Regel in Rückenlage oder sitzender Position vorbereitet. Die Position wird je nach Eingriffsbereich gewählt. Die betroffene Seite wird entlang der mittleren Axillar- oder hinteren Skapularlinie gewählt. Ein tragbares Ultraschallgerät wird verwendet, um die Lokalisation der Flüssigkeit zu präzisieren. Dieser Schritt ist besonders wichtig bei Patienten mit wenig Flüssigkeit.
Die Sterilisation des Eingriffsbereichs erfolgt in folgenden Schritten:

• Der Patient wird unter sterilen Bedingungen vorbereitet.
• Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.
• Für die lokale Anästhesie wird eine 25-Gauge-Nadel verwendet, um eine kleine Blase auf der Hautoberfläche zu bilden.

Nach der lokalen Anästhesie wird eine tiefere Gewebeanästhesie mit einer 20- oder 22-Gauge-Nadel durchgeführt. Die Nadel wird direkt über dem Rand der Rippe platziert. Während des Einführens der Nadel oder des Katheters wird ein negativer Druck aufrechterhalten, bis Flüssigkeit austritt.
Während des Verfahrens verwendete Materialien:

• Eine größere Nadel oder ein vorverpackter Katheter,
• Wenn ein Katheter-Kit verwendet wird, wird ein kleiner Einschnitt in die Haut mit einem Skalpell Nr. 11 gemacht.

Der Katheter wird in den Thoraxraum vorgeschoben. Sobald die erforderliche Flüssigkeitsmenge gesammelt ist, wird die Nadel entfernt oder ein Drainagesystem angeschlossen. Für die Entfernung großer Flüssigkeitsmengen werden folgende Methoden verwendet:

• Schwerkraftzuführung,
• Serielles Absaugen mit einem Dreiwegehahn.

Nach dem Entfernen des Katheters wird Druck auf die Einstichstelle ausgeübt, um das Blutungsrisiko zu minimieren.

Mögliche Komplikationen während der Thorakozentese

Während der Thorakozentese können verschiedene Komplikationen auftreten. Blutungen, Schmerzen und Infektionen an der Einstichstelle sind die häufigsten Probleme. Wenn die Nadel in einem hohen Interkostalraum eingeführt wird, können die Interkostalarterien und -nerven beschädigt werden. Außerdem steigt das Risiko eines Lungenödems, wenn die Flüssigkeit schnell oder in großen Mengen entfernt wird; dies kann die normale Funktion der Lungen ernsthaft beeinträchtigen.

• Pneumothorax: Dies ist die häufigste Komplikation und tritt in 12-30 % der Fälle auf.
• Empyem und andere Infektionen: Wenn die Nadel durch infiziertes Gewebe geführt wird, kann sich ein Abszess oder Empyem im Brustraum bilden.
• Schäden an inneren Organen: Wenn die Einstichstelle zu tief gewählt wird, können Milz oder Leber verletzt werden.

Das Einlegen einer Thoraxdrainage nach dem Eingriff ist bei großen und fortschreitenden Pneumothorax-Fällen erforderlich. Dies sollte besonders bei Patienten, die eine mechanische Beatmung erhalten, berücksichtigt werden. Die Sonografie-Befunde wie Lungengleiten und der Verlust der B-Linien sind wichtig für die frühzeitige Diagnose eines Pneumothorax. Vor Beginn des Eingriffs sollte eine solche Bewertung vorgenommen werden.
Kleine Fragmente, die im Brustraum verbleiben, sind selten berichtet worden, treten jedoch häufig bei Kathetern auf, die über einen Trokar zurückgeschoben werden. Es ist wichtig, beim Einführen des Katheters eine sorgfältige Methode anzuwenden, um die Integrität des Katheters zu gewährleisten.

Klinische Bedeutung der Thorakozentese

Die Thorakozentese lindert die Symptome durch die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Pleuraraum, der die Lungen umgibt. Diese Methode ist besonders wirksam zur Kontrolle von Symptomen wie Schmerzen und Atemnot, die die Lungenfunktion beeinträchtigen. Die während des Eingriffs entnommene Flüssigkeit wird einer detaillierten biochemischen und mikroskopischen Untersuchung unterzogen. Durch diese Untersuchung:

• Wird die Charakteristik der Pleuraergussflüssigkeit bestimmt.
• Werden die zelluläre Zusammensetzung und der chemische Inhalt der Flüssigkeit analysiert.

Herangehensweise des medizinischen Teams bei der Thorakozentese

Die Thorakozentese wird von einem multidisziplinären medizinischen Team durchgeführt. In diesem Prozess ist der Arzt für die Durchführung des Eingriffs verantwortlich und versucht, den Zustand des Patienten mit den bestmöglichen Techniken zu verbessern. Vor dem Eingriff wird der Patient umfassend informiert; mögliche Komplikationen und die Vorteile des Eingriffs werden erläutert. Die Umgebung des Eingriffs wird sorgfältig vorbereitet, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten, und der Patient wird durch ausreichende Anästhesie beruhigt. In der postoperativen Phase spielen die Krankenschwestern eine aktive Rolle. Ihre Aufgaben umfassen:

• Überwachung des allgemeinen Zustands des Patienten nach dem Eingriff,
• Ermutigung zu leichten körperlichen Aktivitäten wie Gehen,
• Information des Patienten über den Verbandwechsel.

Nach dem Eingriff wird eine Thoraxaufnahme angefertigt, um festzustellen, ob Komplikationen vorliegen. Während des gesamten Prozesses wird der Patient kontinuierlich informiert und darüber aufgeklärt, wann er sich an einen Arzt wenden sollte. Dieser umfassende Ansatz beschleunigt den Heilungsprozess des Patienten und minimiert mögliche Risiken.

Häufig gestellte Fragen

Wer führt eine Thorakozentese durch?

Die Thorakozentese wird von einem Lungenfacharzt durchgeführt. Bei Bedarf kann auch die Unterstützung eines Anästhesisten in Anspruch genommen werden. Besonders bei komplexen Fällen können auch interventionelle Radiologen hinzugezogen werden. In Notfällen kann der Eingriff von Notärzten eingeleitet werden, die bei Bedarf auch Thoraxchirurgen zur Konsultation hinzuziehen.

Ist eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge auf dem Röntgenbild sichtbar?

Eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge kann auf einem Röntgenbild sichtbar sein. In der Regel sind jedoch weitere bildgebende Verfahren erforderlich, um diese Diagnose zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme kann das allgemeine Vorhandensein einer Flüssigkeitsansammlung anzeigen. Um genauere Ergebnisse zu erhalten, werden fortgeschrittenere bildgebende Techniken wie die Computertomografie eingesetzt. Diese Methoden liefern detailliertere Informationen über die Menge und Lage der Flüssigkeit. Obwohl das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Lunge auf dem Röntgenbild erkennbar sein kann, werden zur genauen Diagnose zusätzliche Tests empfohlen.

Wie lange dauert eine Thorakozentese?

Eine Thorakozentese dauert in der Regel 15 bis 30 Minuten. Wenn der Eingriff jedoch zu Drainagezwecken durchgeführt wird, kann dies mehr Zeit in Anspruch nehmen. Während des Verfahrens muss der Patient still bleiben.

In welchem Interkostalraum wird eine Thorakozentese durchgeführt?

Die Thorakozentese wird in der Regel in einem Interkostalraum durchgeführt. Der Eingriff erfolgt 5–10 cm lateral der Wirbelsäule. Dieser wird direkt über dem Rand der Rippe vorgenommen. Wenn beim ersten Versuch keine Flüssigkeit entnommen werden kann, wird der Eingriff in einem darunterliegenden Interkostalraum wiederholt. Auf diese Weise wird die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Eingriffs erhöht. Jeder Interkostalraum wird als potenzieller Punkt für die Durchführung des Eingriffs betrachtet.

In welcher Position wird eine Thorakozentese durchgeführt?

Während der Thorakozentese wird der Patient in der Regel in Rückenlage oder sitzender Position vorbereitet. In sitzender Position wird der Patient mit gestützten Armen positioniert. Bei Patienten, die nicht sitzen können, wird eine Seitenlage bevorzugt, bei der der Erguss unten liegt. Diese Positionen sind wichtig, um den Eingriff sicher und effektiv durchführen zu können. In beiden Fällen wird der Eingriff direkt über dem Rippenrand durchgeführt.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Uzmanı Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997 yılında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu ve 2020 yılında profesör oldu. Çok sayıda uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olan Kılıçkesmez’in 150’den fazla bilimsel yayını bulunmakta ve 1500’den fazla atıf almıştır. Halen Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.