Lasertechnologien gehören zu den innovativen Methoden, die die moderne Medizin bei der Behandlung von lumbalen und zervikalen Bandscheibenvorfällen anbietet. Die Low-Level-Lasertherapie (LLLT) und die perkutane Laser-Bandscheibendekompression (PLDD) zeichnen sich als minimalinvasive Verfahren aus und zielen darauf ab, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Während die LLLT durch ihre schmerzlindernde Wirkung auffällt, sorgt die PLDD für eine funktionelle Verbesserung, indem sie die durch den Bandscheibenvorfall verursachte Kompression lindert.
Was ist eine Laserbehandlung bei Bandscheibenvorfällen und wie funktioniert sie?
Ein Bandscheibenvorfall (lumbaler und zervikaler Bandscheibenvorfall) ist eine Erkrankung, bei der die strukturelle Integrität der Bandscheiben beeinträchtigt ist, wodurch die Nervenwurzeln zusammengedrückt werden und Schmerzen, Taubheitsgefühle und Funktionseinbußen entstehen. Die Lasertherapie ist eine moderne, minimalinvasive Methode, die auf dieses Problem abzielt und mit zwei grundlegenden Ansätzen angewandt wird: Perkutane Laser-Bandscheibendekompression (PLDD) und Low Level Laser Therapy (LLLT). Auch die Hochintensitäts-Lasertherapie (HILT) mit Lasern höherer Leistung ist eine wirksame Option.
Die PLDD zielt darauf ab, den Druck im Bandscheibenvorfall zu verringern. Unter bildgebender Kontrolle wird mit einer Nadel Laserenergie in den Bandscheibenkern eingebracht. Diese Energie verdampft einen Teil des Bandscheibenkerns, wodurch sich sein Volumen verringert und der Druck abnimmt. Dadurch wird der Druck auf die Nervenwurzeln verringert und die Schmerzen werden gelindert. Die PLDD zeichnet sich durch eine geringe Komplikationsrate und eine hohe Erfolgsquote (75-87 %) aus.
Die LLLT zielt darauf ab, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, indem die biochemischen Wirkungen des Laserlichts genutzt werden. Sie beschleunigt den Zellstoffwechsel, fördert die Gewebereparatur und kontrolliert Entzündungen.
HILT kombiniert thermische und photochemische Wirkungen und dringt in tiefer liegende Gewebe ein. Sie beschleunigt die Heilungsprozesse, indem sie die Sauerstoffzufuhr erhöht. Diese Behandlung ist besonders wirksam bei chronischen Schmerzen und motorischen Störungen.
Wie wirksam ist die Lasertherapie bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen?
Die Lasertherapie hat in den letzten Jahren als innovativer Ansatz für die Behandlung von Bandscheibenvorfällen Aufmerksamkeit erregt. Methoden wie die Low-Level-Lasertherapie (LLLT), die perkutane Laser-Bandscheibendekompression (PLDD) und die Hochintensitäts-Lasertherapie (HILT) werden eingesetzt, um die Schmerzen zu lindern und die Lebensqualität der Patienten mit ihren minimalinvasiven Strukturen zu verbessern.
Studien zur LLLT zeigen, dass diese Methode wirksam zur Linderung von Schmerzen in den Beinen und im unteren Rückenbereich ist. So zeigte eine 2023 durchgeführte Metaanalyse, dass die LLLT im Vergleich zu inaktiven Kontrollpersonen Schmerzen und Behinderungen deutlich verbessert. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass diese Ergebnisse auf Belegen von geringer bis mittlerer Qualität beruhen und dass weitere Studien von hoher Qualität erforderlich sind. Es wurde festgestellt, dass die LLLT bei der Schmerzkontrolle wirksamer ist, wenn sie mit konventionellen Behandlungen kombiniert wird.
Bis 2006 wurde die PLDD weltweit etwa 35.000 Mal angewandt und gilt als Alternative zur Operation bei lumbalen Bandscheibenvorfällen. Obwohl sie eine kürzere Erholungszeit bietet, ist ihre Wirksamkeit aufgrund fehlender randomisierter kontrollierter Studien nach wie vor umstritten. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2009 ergab, dass die PLDD bei der kurz- und langfristigen Schmerzkontrolle mäßig wirksam ist.
HILT kann erhebliche Vorteile für die Muskelkraft und die motorischen Funktionen bringen. Eine 2024 durchgeführte Studie zeigte, dass HILT im Vergleich zur Standardrehabilitation die Muskelkraft erhöht und das Sturzrisiko verringert. Diese Methode ist besonders vielversprechend für Patienten, die eine funktionelle Verbesserung anstreben.
Kann eine Laserbehandlung die Symptome eines zervikalen Bandscheibenvorfalls lindern?
Ein zervikaler Bandscheibenvorfall ist eine Erkrankung, die durch Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Funktionsstörungen gekennzeichnet ist und die Lebensqualität im Alltag stark beeinträchtigen kann. Unter den Behandlungsmöglichkeiten, die die moderne Medizin bietet, stechen innovative Ansätze wie die hochintensive Lasertherapie (HILT) hervor. Diese minimalinvasive Behandlung zielt darauf ab, Entzündungen zu verringern und Schmerzen zu lindern, indem die Durchblutung des Gewebes verbessert wird. Studien zeigen, dass die HILT eine wirksame Option für die Schmerzbehandlung ist und in Kombination mit Bewegung erhebliche Vorteile bietet.
Die Wirksamkeit der HILT bietet gleichwertige Ergebnisse im Vergleich zu herkömmlichen Methoden wie Ultraschall (US) und transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS). Randomisierte kontrollierte Studien zeigen, dass die Lasertherapie nicht nur die Schmerzen lindert, sondern auch den Bewegungsumfang des Nackens erhöht. Bei den behandelten Patienten wurden erhebliche Verbesserungen der Lebensqualität und der funktionellen Aktivität festgestellt.
Die Laserbehandlung zeichnet sich jedoch auch durch ihr Sicherheitsprofil aus. Es wird nur selten über Nebenwirkungen berichtet, was sie zu einer sicheren Alternative für Menschen mit einem Bandscheibenvorfall im Nacken macht. Multizentrische klinische Studien bestätigen, dass die Lasertherapie ähnlich wirksam ist wie physikalische Therapie und dass beide Methoden die Symptome von Bandscheibenvorfällen im Halswirbelbereich wirksam lindern.
Was sind die Vorteile der Lasertherapie gegenüber herkömmlichen Behandlungen von Bandscheibenvorfällen?
Die Lasertherapie macht durch ihre innovativen Ansätze bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen auf sich aufmerksam. Im Gegensatz zu herkömmlichen chirurgischen Methoden sind Laserbehandlungen minimalinvasiv und werden mit feinen Nadeln anstelle von großen Schnitten durchgeführt. Bei der perkutanen Laser-Bandscheibendekompression (PLDD) wird die Laserenergie direkt auf die geschädigte Bandscheibe gerichtet, wodurch die Kompression gelindert und die Schmerzen reduziert werden. Diese minimalinvasive Methode verringert das Risiko chirurgischer Komplikationen erheblich und erhöht die Patientensicherheit.
Die Laserbehandlung zeichnet sich durch ein geringeres Auftreten von Komplikationen wie Infektionen und übermäßigen Blutungen aus. Darüber hinaus beschleunigt der Schutz des umliegenden Gewebes während und nach dem Eingriff den Heilungsprozess der Patienten. Patienten, die mit dieser Methode behandelt werden, können in der Regel schon nach kurzer Zeit in ihren Alltag zurückkehren und schnell wieder am Arbeits- und Gesellschaftsleben teilnehmen.
Die Lasertherapie, die bei der Schmerzbekämpfung wirksam ist, verbessert die Lebensqualität, da sie insbesondere bei Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen eine deutliche Verbesserung bewirkt. Die Tatsache, dass sie auch bei motorischen Störungen positive Auswirkungen zeigt, beweist die Wirksamkeit der Methode. Auch die wirtschaftlichen Vorteile von Laserbehandlungen sind bemerkenswert: kürzere Krankenhausaufenthalte und eine schnellere Rückkehr an den Arbeitsplatz senken die Behandlungskosten.
Die hohe Präzision der Lasertechnologie ermöglicht eine gezielte Behandlung des geschädigten Gewebes und minimiert das Risiko einer Schädigung des umliegenden Gewebes. Diese Vorteile machen die Lasertherapie zu einer attraktiven Option bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen.
Gibt es Risiken oder Nebenwirkungen bei der Laserbehandlung von Bandscheibenvorfällen?
Die Laserbehandlung von Bandscheibenvorfällen (PLDD) bietet als minimalinvasives Verfahren eine Alternative zur Operation. Wie bei jedem medizinischen Verfahren müssen jedoch bestimmte Risiken und Nebenwirkungen berücksichtigt werden. Erstens ist das Risiko einer Infektion minimal und tritt in der Regel an der Einstichstelle der Nadel auf. Die Infektionsrate beträgt weniger als 1 %, und derartige Komplikationen können durch geeignete Sterilisationsmethoden verhindert werden.
Blutungen sind eine der seltenen Nebenwirkungen der Laserbehandlung. Leichte Blutungen können beim Einstechen der Nadel auftreten, ernsthafte Blutungen sind jedoch äußerst unwahrscheinlich (weniger als 0,5 %). Das Risiko einer Nervenschädigung ist ebenfalls sehr selten und wird in der Regel mit dem Kontakt der Nadel mit den Nervenwurzeln in Verbindung gebracht. Dies ist in der Regel auf vorübergehende Auswirkungen beschränkt.
Die Bandscheibenentzündung (Infektion des Bandscheibenraums) ist eine sehr seltene, aber schwerwiegende Komplikation; das Risiko beträgt weniger als 0,3 %. Darüber hinaus wurde ein Wiederauftreten der Symptome nach der Behandlung in 5-10 % berichtet, was ähnlich ist wie bei der konventionellen Operation. Komplikationen wie eine Instabilität der Wirbelsäule treten seltener auf, was vor allem auf die minimalinvasive Natur der Laserbehandlung zurückzuführen ist.
Im Allgemeinen ist die Komplikationsrate bei der PLDD geringer und die Erholungszeit kürzer als bei der herkömmlichen Diskektomie.
Wer ist der ideale Kandidat für eine Lasertherapie bei einem Bandscheibenvorfall?
Die Lasertherapie, insbesondere die perkutane Laser-Bandscheibendekompression (PLDD), zeichnet sich als minimalinvasive Option für die Behandlung von Bandscheibenvorfällen aus. Allerdings bietet diese Methode effektivere Ergebnisse bei Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen. Ideale Kandidaten sind Patienten, bei denen der Kern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) nicht über den äußeren Ring (Annulus fibrosus) hinausragt, d.h. Patienten mit der Diagnose „geschlossener Bandscheibenvorfall“. Die Erfolgsquote bei dieser Patientengruppe liegt zwischen 70-89 %.
Die Dauer der Symptome ist ein wichtiges Kriterium bei der Beurteilung der Eignung für eine PLDD. Personen mit chronischen Ischiasschmerzen, die länger als acht Wochen anhalten, kommen für eine Behandlung in Frage. Auch das Alter sollte berücksichtigt werden; diese Methode ist im Allgemeinen für Personen zwischen 18 und 70 Jahren geeignet. Die Größe der Bandscheibenvorwölbung ist von entscheidender Bedeutung. Ideale Kandidaten sollten einen Bandscheibenvorfall haben, der weniger als ein Drittel des Durchmessers des Wirbelkanals beträgt.
Darüber hinaus sollte bei der Auswahl der Kandidaten für eine PLDD keine Sequestrierung (Ablösung und Freisetzung von Bandscheibenfragmenten) vorliegen. Begleitende Wirbelsäulenerkrankungen wie schwere Deformitäten oder seitliche Rezessstenosen können den Behandlungserfolg beeinträchtigen. Patienten, die auf konservative Behandlungsmethoden (Krankengymnastik, Medikamente) nicht angesprochen haben und die sich zuvor einer begrenzten Anzahl von chirurgischen Eingriffen unterzogen haben, profitieren stärker von dieser Behandlung.
Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez schloss 1997 an der Cerrahpaşa Medizinischen Fakultät ab. Er absolvierte seine Facharztausbildung am Istanbul Bildungs- und Forschungskrankenhaus. In London erhielt er eine Ausbildung in interventioneller Radiologie und Onkologie. Er gründete die Abteilung für interventionelle Radiologie im Istanbul Çam und Sakura Stadthospital und wurde 2020 zum Professor ernannt. Er besitzt zahlreiche internationale Auszeichnungen und Zertifikate, über 150 wissenschaftliche Veröffentlichungen und mehr als 1500 Zitationen. Derzeit ist er am Medicana Ataköy Krankenhaus tätig.
Fallbeispiele