Răni ale piciorului diabetic care nu se vindecă

Rănile piciorului diabetic care nu se vindecă reprezintă o complicație severă a diabetului zaharat, cu risc crescut de infecții și amputări. Tratamentul modern urmărește îmbunătățirea circulației și stimularea procesului natural de vindecare.

Terapia nechirurgicală a rănilor include angioplastie endovasculară pentru restabilirea fluxului sanguin. Prin deschiderea arterelor blocate, oxigenarea țesuturilor se îmbunătățește, favorizând regenerarea celulară și reducerea durerii.

Îngrijirea locală a rănilor este esențială și presupune utilizarea pansamentelor moderne, controlul infecțiilor și monitorizarea atentă. Asocierea tratamentului vascular cu terapia locală crește semnificativ rata de vindecare.

Un management corect al diabetului prin control glicemic, dietă și medicamente este crucial. Acesta previne formarea de noi leziuni și contribuie la menținerea sănătății piciorului pe termen lung.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională

Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.

CV Premii Recenzii

CV Articole

Premii Recenzii

Evoluția Ulcerelor Diabetice la Picioare

Ulcerele diabetice la picioare sunt clasificate folosind Clasificarea Wagner. Această clasificare este folosită pentru a determina severitatea ulcerelor și metodele de tratament.

• Stadiul 0: Piele sănătoasă, fără semne de ulcer.
• Stadiul 1: Se manifestă sub forma unui ulcer superficial, cu integritatea pielii compromisă.
• Stadiul 2: Este definit ca un ulcer profund, care afectează mai multe straturi de țesut.
• Stadiul 3: Ulcer cu implicare osoasă, indicând că infecția a ajuns la oase.
• Stadiul 4: Se observă gangrena piciorului anterior, cu afectarea degetelor sau a vârfului piciorului.
• Stadiul 5: Este cunoscut ca gangrena întregului picior, cu o pierdere severă de țesut.

Aceste stadii sunt esențiale pentru protejarea sănătății picioarelor pacienților diabetici și pentru dezvoltarea strategiilor adecvate de tratament. Detectarea timpurie a ulcerelor diabetice la picioare ajută la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În special, pentru persoanele cu risc crescut, această clasificare capătă o importanță și mai mare. Succesul tratamentului depinde de determinarea corectă a stadiului ulcerului. Prin urmare, examinările regulate ale picioarelor și monitorizarea medicală adecvată sunt esențiale pentru protejarea sănătății pacienților diabetici.

Simptomele Ulcerelor Diabetice la Picioare

Ulcerele diabetice la picioare pot conduce la probleme de sănătate grave, în special la persoanele cu diabet. Această afecțiune este cunoscută pentru faptul că ulcerele la nivelul piciorului nu se vindecă. Datorită unei alimentări sanguine inadecvate la nivelul piciorului, se produc blocaje vasculare, ceea ce determină formarea ulcerelor.

Ulcerele care nu se vindecă cresc riscul de infecție și pot provoca dureri severe în stadii avansate. Calitatea vieții pacienților scade semnificativ, iar neglijarea acestor ulcere poate duce la agravarea stării lor.

• Ulcerele persistente sau recurente la nivelul piciorului
• Roșeață și durere în jurul ulcerelor
• Umflare și senzație de căldură la nivelul piciorului sau gleznei
• Schimbări de culoare ale pielii piciorului, în special vânătăi și întunecare
• Senzație de frig sau variații anormale de temperatură la nivelul piciorului
• Dureri accentuate în timpul mersului sau odihnei
• Îngroșări ale unghiilor și deformări
• Infecții fungice și fisuri ale pielii la nivelul picioarelor

Factori de Risc pentru Ulcerele Diabetice și Cronice la Picioare

Ulcerele diabetice și cronice la picioare sunt, de obicei, cauzate de nivele necontrolate de zahăr și lipide în sânge. Pe lângă aceste probleme de sănătate, obiceiurile alimentare greșite cresc riscul. Vârsta pacienților este, de asemenea, importantă; la persoanele de 75 de ani și peste, formarea ulcerelor este mai frecventă. În plus, blocajele vasculare existente favorizează dezvoltarea ulcerelor la picioare.

• Niveluri necontrolate de glucoză și lipide
• Dieta inadecvată
• Excesul de greutate și obezitatea
• Vârsta înaintată
• Blocaj vascular
• Probleme oculare și renale asociate diabetului
• Istoric de ulcere la picioare
• Amorțire la nivelul picioarelor
• Deformări ale picioarelor, îngrijire precară a picioarelor și utilizarea încălțămintei nepotrivite

Procesul de Diagnosticare a Ulcerelor Diabetice și Cronice la Picioare

Primul pas constă în efectuarea unui examen fizic al pacienților. Ulterior, se recomandă imagistica vasculară pentru examinări mai detaliate. În procesul de imagistică, se preferă diverse metode:

• Ultrasunet Doppler vascular: Această tehnică permite o examinare detaliată a sistemului arterial și venos.
• Metodele de angiografie: Sunt folosite pentru identificarea problemelor vasculare avansate. Diferitele tehnici de angiografie sunt următoarele:
• Angiografie tomografică (CT-Angiografie)
• Angiografie prin rezonanță magnetică (MR-Angiografie)
• Angiografie convențională (DSA)

Fiecare metodă de imagistică oferă avantaje unice pentru realizarea unei hărți detaliate a sănătății vasculare. Aceste tehnici ajută medicii să identifice cu precizie blocajele și îngustările vaselor de sânge. În consecință, metodele de tratament adecvate pot fi planificate mai eficient. Acest proces riguros de diagnosticare este esențial pentru prevenirea problemelor de sănătate ulterioare.

Abordări Terapeutice: Metode Avansate Aplicate în Tratamentul Ulcerelor Diabetice la Picioare

Pentru tratamentul ulcerelor diabetice la picioare, s-au adoptat diverse metode. Curățarea și tratamentul cu antibiotice reprezintă primul pas, urmat de eliminarea blocajelor vasculare. Radiologia intervențională este o opțiune pentru depășirea acestor blocaje. Intervențiile efectuate prin accesul de la nivelul vaselor inghinale pot deschide blocajele. Aceste proceduri includ:

• Angioplastie cu balon
• Angioplastie cu balon medicat
• Implantare de stent
• Aterectomie

Aceste proceduri ajută la restabilirea fluxului sanguin normal și accelerează procesul de vindecare. În cazurile avansate, pot fi necesare tratamente suplimentare. În această etapă, radiologia intervențională poate reduce riscul de amputație și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În special, pentru pacienții aflați în pragul amputației, intervenții minore pot face diferențe semnificative. Procesele de tratament trebuie gestionate eficient în beneficiul pacientului.

Metode de Prevenire a Ulcerelor Diabetice la Picioare

Măsurile care trebuie luate pentru a proteja sănătatea picioarelor persoanelor diabetice sunt următoarele:

• Picioarele trebuie spălate regulat în fiecare zi, acordând o atenție deosebită temperaturii apei, și uscate bine.
• Se recomandă utilizarea unei creme hidratante, deoarece pielea uscată poate cauza fisuri, dar nu se trebuie hidrata spațiul dintre degete.
• Persoanele cu diabet nu ar trebui să meargă desculțe; este recomandat să poarte șosete din bumbac și papuci adecvați.
• La alegerea încălțămintei, trebuie evitate modelele strâmte și rigide; se recomandă încălțăminte din piele, cu talpă moale, potrivită pentru forma piciorului.
• Pentru a preveni punctele de presiune ridicate, se recomandă inserarea unor branțuri moi în interiorul pantofilor.
• La îngrijirea unghiilor, tăierea dreptă este recomandată pentru a evita unghiile încarnate și rănile.

Fumatul afectează negativ circulația sângelui, prin urmare trebuie evitat. Exercițiile regulate pot îmbunătăți circulația în vasele picioarelor, reducând astfel riscul de dezvoltare a ulcerelor diabetice. Dacă există calusuri, acestea trebuie îndepărtate de profesioniști.

Nu se recomandă intervenția cu obiecte ascuțite și utilizarea de remedii pentru calusuri. Curățarea calusurilor trebuie realizată într-un centru de îngrijire a picioarelor diabetice de specialitate. Astfel, printr-o îngrijire regulată, riscul formării ulcerelor poate fi redus.

Tratamentul cu Angiografie pentru Redeschiderea Vaselor în Ulcerele Diabetice la Picioare care Nu se Vindecă

Tratamentul ulcerelor diabetice la picioare implică proceduri de revaskularizare endovasculară prin angiografie. Aceste tehnici minim invazive au ca scop restabilirea fluxului sanguin în zona afectată și promovarea vindecării ulcerului. Etapele specifice aplicate în timpul tratamentului sunt următoarele:

• Angiogram: Se injectează un colorant de contrast în vasele de sânge, ceea ce permite vizualizarea blocajelor și a zonelor îngustate prin imagistică cu raze X.
• Angioplastia cu balon: Un cateter mic cu cap de balon este ghidat către zona de blocaj și este umflat. Acesta dilată artera îngustată și îmbunătățește fluxul sanguin.
• Implantarea unui stent (dacă este necesar): În caz de blocaje severe sau pereți arteriali slabi, se poate implanta un tub de plasă mic numit stent pentru a menține artera deschisă și pentru a susține fluxul sanguin.
• Aterectomie (dacă este necesar): În unele cazuri, se folosesc dispozitive de aterectomie pentru a elimina acumularea de placă de pe pereții arterelor.

Înainte de începerea tratamentului, starea generală de sănătate a pacientului și localizarea blocajului vascular sunt evaluate. Această evaluare joacă un rol critic în elaborarea planului de tratament. După tratament, este important ca pacientul să acorde o atenție deosebită îngrijirii ulcerului și să nu neglijeze controalele medicale regulate. Scopul acestui proces este reducerea riscului de infecție și susținerea vindecării ulcerului.

În plus, schimbările în stilul de viață ale pacienților pot influența pozitiv rezultatele tratamentului. O alimentație sănătoasă, exercițiile regulate și renunțarea la fumat îmbunătățesc circulația sângelui și contribuie la vindecarea mai rapidă a ulcerelor. Prin urmare, o abordare multidisciplinară poate conduce la succesul tratamentului ulcerelor diabetice la picioare. Educația și motivația pacientului sunt, de asemenea, extrem de importante în procesul de tratament.

Întrebări Frecvente

Ce ajută la vindecarea ulcerelor la picioare cauzate de diabet?
Curățenia zilnică este esențială pentru ulcerele la picioare cauzate de diabet. Ulcerul trebuie curățat cu săpun și apă cu delicatețe. De asemenea, menținerea zonei ulcerului uscată și bandajată reduce riscul de infecție. Se recomandă evitarea utilizării peroxidului de hidrogen, deoarece aceste produse pot deteriora țesutul. Încălțămintea specială sau suporturile sunt utile pentru a preveni presiunea. Medicamentele topice, cum ar fi soluțiile salinice sau factorii de creștere, conform recomandărilor medicului, pot accelera procesul de vindecare. Menținerea unor niveluri bine controlate de zahăr în sânge sporește capacitatea organismului de a vindeca ulcerele. În cazul apariției oricăror semne de infecție, este important să consultați imediat un medic.

Se vindecă de la sine ulcerele la picioare ale persoanelor cu diabet?
Ulcerele la picioare ale persoanelor cu diabet nu se vindecă de la sine. Datorită sistemului imunitar slăbit al acestor pacienți, procesul de vindecare poate dura mult timp. De asemenea, un sistem imunitar deficitar poate conduce la infecții care se agravează rapid. Prin urmare, ulcerele la picioare ale pacienților diabetici necesită îngrijire și tratament special. Dacă nu sunt tratate, ulcerele se pot agrava și pot conduce la probleme de sănătate grave. În concluzie, ulcerele la picioare ale pacienților cu diabet nu se vindecă fără intervenție medicală profesională.

Ce departamente se ocupă de tratamentul ulcerelor diabetice la picioare?
În tratamentul ulcerelor diabetice la picioare, departamentele de Medicină Internă și Endocrinologie se ocupă de gestionarea problemelor de sănătate de bază. De asemenea, Radiologia Intervențională și Chirurgia Cardiovasculară intervin în problemele de circulație. Specialiștii în Dermatologie se ocupă de sănătatea pielii, în timp ce Departamentul de Boli Infecțioase controlează riscul de infecție. Chirurgia Plastică și Reconstrucțivă este responsabilă de repararea țesuturilor deteriorate. Departamentul de Ortopedie se ocupă de sistemul osos și mobilitatea, iar Radiologia Intervențională sprijină tratamentul prin tehnici imagistice (balon, stent, aterectomie etc.).

De ce întârzie vindecarea ulcerelor diabetice la picioare?
Vindecarea ulcerelor diabetice la picioare se întârzie din următoarele motive: Aproximativ 50-70% dintre ulcerele diabetice la picioare (UDP) sunt asociate cu boala arterială periferică (BAP), care perturbă fluxul sanguin și întârzie vindecarea. Neuropatia, frecvent întâlnită la pacienții diabetici, conduce la pierderea sensibilității, determinând agravarea leziunilor nedetectate. Inflamația cronică și slăbirea sistemului imunitar afectează negativ capacitatea organismului de a repara țesuturile. Deficiențele nutriționale, cum ar fi cele de albumină, hemoglobină, fier și zinc, se regăsesc la un număr semnificativ de pacienți diabetici și influențează negativ vindecarea ulcerelor. Din aceste motive, durata de vindecare a ulcerelor diabetice variază, în medie, între 3 și 12 luni, în funcție de caracteristicile ulcerului și starea de sănătate a pacientului.

Ce metode sunt utilizate pentru a preveni infectarea acestor ulcere?
Se știe că ulcerele la picioare diabetice apar la aproximativ 34% dintre pacienți și că 50-89% dintre aceste ulcere se pot infecta, ceea ce crește semnificativ riscul de amputație. Pentru a preveni infecția, este esențială menținerea sub control a nivelului de zahăr din sânge, întărirea sistemului imunitar și susținerea vindecării. Examinarea zilnică a picioarelor trebuie efectuată pentru detectarea precoce și tratarea leziunilor, cum ar fi tăieturi sau vezicule. Utilizarea încălțămintei adecvate ajută la prevenirea punctelor de presiune și a leziunilor, iar mersul desculț trebuie evitat. De asemenea, procedurile regulate de îngrijire a picioarelor, tăierea unghiilor și curățarea calusurilor trebuie efectuate de specialiști. Renunțarea la fumat îmbunătățește circulația, iar educația pacienților privind igiena și îngrijirea picioarelor este importantă pentru reducerea riscului de infecție. Aplicarea acestor metode poate reduce semnificativ incidența infecțiilor și a complicațiilor în cazul ulcerelor diabetice la picioare.

Cât de eficient este tratamentul cu oxigen hiperbaric în ulcerele diabetice la picioare?
Tratamentul cu oxigen hiperbaric (HBOT) este considerat o metodă eficientă în tratamentul ulcerelor diabetice la picioare. Un studiu a raportat că 52% dintre pacienții supuși HBOT au avut ulcere complet vindecate în decurs de un an, comparativ cu 29% în grupul placebo. De asemenea, la pacienții tratați local cu HBOT, suprafața ulcerului a scăzut de la 8,54 cm² la 4,23 cm², iar nivelul de durere conform scalei analogice vizuale a scăzut de la 4,64 la 1,51. Totuși, în analizele sistematice care au evaluat eficacitatea HBOT, s-a constatat că calitatea dovezilor este variabilă, indicând necesitatea unor studii suplimentare de înaltă calitate.

Când sunt necesare metodele chirurgicale în tratamentul ulcerelor diabetice la picioare?
Metodele chirurgicale sunt, de obicei, necesare în tratamentul ulcerelor diabetice la picioare în cazurile de abces, acumulare de gaz sau fasceită necrozantă, care reprezintă infecții grave. În cazurile de osteomielită a piciorului diabetic, rata de succes combinată a tratamentului chirurgical și medical este de aproximativ 85,7%, comparativ cu 68,2% pentru tratamentul medical singur. Pacienților cu boală arterială periferică și cu ulcer sau gangrenă a piciorului li se recomandă consultarea rapidă cu specialiști în chirurgie și vasculară pentru drenaj sau revaskularizare.

Ce tipuri de materiale de pansament trebuie utilizate pentru a accelera vindecarea ulcerelor?
Pansamentele umede pot accelera vindecarea ulcerelor diabetice la picioare, reducând timpul de vindecare cu aproximativ 2,5 zile față de pansamentele tradiționale din bumbac. De asemenea, acestea reduc rata infecțiilor cu aproximativ 70% și scad frecvența schimbării pansamentului cu aproximativ 3,6 ori. Pansamentele care conțin argint pot reduce timpul de vindecare cu până la 95% în comparație cu cele pe bază de iod. Pansamentele pe bază de poliuretan asigură un mediu umed care susține vindecarea. Noile generații de pansamente inteligente se remarcă prin capacitatea de a monitoriza în timp real procesul de vindecare.

Este necesară deschiderea vaselor prin angioplastie pentru vindecarea ulcerului diabetice la picioare?
Angioplastia este, de obicei, necesară în ulcerele diabetice la picioare pentru a restabili fluxul sanguin și pentru a susține vindecarea eficientă a ulcerului. Studiile arată că, la un procent mare de pacienți diabetici cu boală arterială periferică și ulcere la picioare, angioplastia poate fi aplicată cu succes, îmbunătățind semnificativ parametrii de perfuzie a membrelor. În plus, angioplastia directă țintită, realizată folosind modelul angiozom, crește rata de vindecare primară a ulcerelor, timpul necesar pentru vindecarea completă și reduce rata de amputații majore la pacienții cu ulcere diabetice rezistente. Prin urmare, angioplastia joacă un rol critic în tratamentul ulcerelor diabetice la picioare, prin creșterea fluxului sanguin și susținerea procesului de vindecare.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.