Plasture de sânge epidural

Plasturele de sânge epidural este o procedură utilizată pentru tratarea cefaleei post-puncție lombară, cauzată de scurgerea lichidului cefalorahidian. Intervenția constă în injectarea de sânge propriu în spațiul epidural.

Această metodă determină închiderea defectului meningeal și restabilirea presiunii normale a lichidului cefalorahidian. Efectul este rapid, cu ameliorare semnificativă a durerii.

Procedura se efectuează sub ghidaj imagistic și necesită doar anestezie locală. Riscurile sunt minime, iar recuperarea este aproape imediată.

Indicațiile includ cefaleea severă post-spinală care nu răspunde la tratamente conservatoare. Plasturele de sânge reprezintă soluția standard pentru această complicație.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională

Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.

CV Premii Recenzii

CV Articole

Premii Recenzii

Ce este Plasture de sânge epidural?

Plasture de sânge epidural este o metodă utilizată pentru a opri scurgerile de lichid cefalorahidian. Aceste scurgeri devin deosebit de intense atunci când pacientul se află în picioare, iar la ridicarea din poziția culcată, scade presiunea LCR-ului, cauzând dureri de cap severe și dureri de gât. Ca urmare, fluxul sanguin cerebral este afectat. Această procedură se aplică în cazurile de dureri de cap post-dural poncție.

Factorii de risc principali includ:

• Mărimea acului
• Vârsta sub 60 de ani
• Sexul feminin

Durerea de cap apare, de obicei, la 24-48 de ore după procedură și se caracterizează prin:

• Durere concentrată în zona frontală și occipitală
• O durere asemănătoare cu o „încuiere”
• Simptome craniene, cum ar fi pierderea auzului și vederea încețoșată

Opțiunile de tratament includ repausul la pat, analgezicele, AINS-urile și hidratarea, dar acestea oferă doar o ameliorare temporară. Plasture de sânge epidural este considerată o soluție definitivă, cu o rată de succes de aproximativ 85%, care poate fi crescută până la 90% prin repetarea procedurii, dacă este necesar. În cazuri rare, când EKY nu reușește, poate fi necesară embolizarea sau intervenția chirurgicală.

Când se aplică și când nu se aplică?

Plasture de sânge epidural este deosebit de importantă în cazurile în care durerile de cap post-dural poncție nu se ameliorează cu metodele conservatoare, cum ar fi repausul și tratamentul medicamentos. Totuși, nu se recomandă în următoarele situații:

• Pacienții care urmează tratament anticoagulant
• Prezența unei infecții în zona de injectare
• Pacienții care nu își dau consimțământul sau nu colaborează

Aceste condiții împiedică aplicarea EKY. Cooperarea dintre pacient și medic este esențială pentru succesul tratamentului.

Care este procesul de pregătire pentru Plasture de sânge epidural?

Procesul de pregătire pentru EKY este riguros și implică pași esențiali. Înainte de procedură, pacientul este informat detaliat și semnează un formular de consimțământ. Ulterior, pacientul este poziționat corespunzător, de obicei în poziție laterală sau șezând. Dacă pacientul stă, uneori simptomele pot fi intensificate, motiv pentru care confortul său este monitorizat constant. Toate materialele folosite sunt pregătite în condiții sterile. Echipamentul necesar include:

• Un kit epidural standard
• Pliante sterile și alte materiale de sterilizare

După accesul în zona epidurală (verificându-se cu atenție poziționarea acului), se recoltează sânge din braț, care este injectat lent în spațiul epidural.

Cum se realizează procedura de Plasture de sânge epidural?

Procedura de Plasture de sânge epidural urmează pași specifici. Inițial, se identifică spațiul epidural, folosind metoda de pierdere a rezistenței cu aer sau salină. În cazuri complexe, se poate folosi C-armul sau ghidajul cu ultrason. După plasarea acului epidural, pacientul oferă aproximativ 20 mL de sânge, care este injectat lent în spațiul epidural:

• Durata injecției: 30-60 de secunde
• Cantitatea de sânge utilizată: de obicei 20 mL

Pe parcursul procedurii, pacientul poate simți disconfort sau dureri sub formă de crampe. Totuși, tratamentul produce, în general, rezultate satisfăcătoare. Uneori, volumul de sânge injectat poate fi redus; chiar și astfel, volume mai mici pot fi eficiente în ameliorarea durerii de cap. Studiile arată că și cantități reduse de sânge autolog pot produce rezultate bune.

Care sunt complicațiile posibile?

Procedura de EKY poate avea complicații. Rata de eșec este de aproximativ 10%. În timpul procedurii, pot apărea perforații durale suplimentare care agravează situația. Alte complicații frecvente includ:

• Durere de spate ușoară până la moderată, care de obicei se ameliorează în câteva zile
• Simptome de infecție la locul injecției, cum ar fi:
  • Febră
  • Oboseală
  • Roșeață
  • Secreții

Sângele injectat poate crea un mediu propice pentru infecții, necesitând evaluare și intervenție medicală promptă. Este important ca pacienții să-și monitorizeze simptomele.

De ce este importantă Plasture de sânge epidural?

EKY este crucială pentru tratarea durerilor de cap post-dural poncție, deoarece restabilește rapid presiunea normală a LCR-ului și îmbunătățește circulația cerebrală. Astfel, nu numai că reduce durerea, dar îmbunătățește și calitatea vieții pacienților. Utilizarea sângelui autolog minimizează riscul de reacții alergice, iar natura minim invazivă a procedurii o face o opțiune preferată înainte de alte intervenții riscante.

Întrebări frecvente

În ce cazuri se efectuează un plasture de sânge epidural?

EKY se efectuează în principal pentru tratarea PDPH, care apare după o poncție lombară sau anestezie epidurală, din cauza scurgerilor de LCR. Aproximativ 1,5% din procedurile epidurale duc la perforații durale, iar în 50% din aceste cazuri se dezvoltă PDPH. EKY este utilizată și la pacienții cu hipotensiune intracraniană spontană (SIH), unde scurgerile de LCR apar fără intervenții anterioare. Rata de succes în tratarea PDPH variază între 70% și 90%, iar în SIH între 52% și 87%. EKY poate fi, de asemenea, folosită pentru a trata scurgerile de LCR după intervențiile chirurgicale ale măduvei spinării, prin injectarea sângelui autolog, care formează un cheag ce sigilează perforația.

Care sunt tehnicile folosite în timpul procedurii?

EKY implică injectarea sângelui autolog în spațiul epidural pentru a opri scurgerile de LCR. Procedura se efectuează de obicei cu pacientul în poziție laterală sau șezând, zona este dezinfectată, se administrează anestezie locală, iar o acă este introdusă în spațiul epidural, ghidată de imagistică (fluoroscopie). Se colectează o cantitate de sânge (10-20 mL, de obicei), care este injectată lent în spațiul epidural, unde se formează un cheag ce oprește scurgerile. După procedură, se recomandă evitarea efortului intens timp de 24 de ore.

Va dispărea complet durerea de cap după plasturele de sânge?

EKY este eficientă în tratarea PDPH, remediind complet durerea de cap la aproximativ 75% dintre pacienți și parțial la 18%. O a doua aplicare poate crește rata de succes până la 93%. Succesul depinde de factori precum mărimea acului și momentul aplicării; procedurile efectuate în primele 4 zile pot avea rate de remisie mai scăzute. Efectele secundare includ, de obicei, dureri lombare și de gât, iar complicațiile severe sunt rare.

Care sunt riscurile unui plasture de sânge epidural?

Deși EKY este, în general, considerată sigură, există riscuri potențiale, cum ar fi durerile de spate (raportate în aproximativ 35% din cazuri), durerile de gât, paralizia facială și sindromul lombar-vertebral. Complicațiile severe sunt rare, dar pot include infecții, sângerări, leziuni nervoase și, ocazional, deteriorări neurologice acute. Rata de succes a EKY în tratarea PDPH este de aproximativ 85%, cu o rată de eșec de circa 7%.

La ce ar trebui să acorde atenție pacientul după procedură?

După EKY, pacienții trebuie să respecte anumite recomandări pentru a facilita recuperarea. În primele 1-2 ore se recomandă repaus la pat (unele surse sugerează repaus de 4-6 ore), iar în primele 24 de ore se evită conducerea, ridicarea de greutăți și activitățile intense. După 24 de ore se poate face baie, însă se recomandă evitarea băilor fierbinți, a saunelor și a jacuzzi-urilor timp de 3 zile. Aplicarea compreselor reci la locul injecției, timp de 10-20 minute la fiecare 1-2 ore, poate ajuta la ameliorarea durerii. Dacă apar dureri severe, amorțeală sau semne de infecție, pacienții trebuie să solicite asistență medicală imediată.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Uzmanı Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997 yılında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu ve 2020 yılında profesör oldu. Çok sayıda uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olan Kılıçkesmez’in 150’den fazla bilimsel yayını bulunmakta ve 1500’den fazla atıf almıştır. Halen Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.