Ablatia nodulilor tiroidieni este o procedură minim invazivă destinată tratării formațiunilor benigne sau suspecte, fără necesitatea intervenției chirurgicale clasice. Aceasta utilizează căldura sau energia pentru distrugerea țesutului patologic.
Metodele moderne de ablație includ radiofrecvența, laserul și microundele, toate realizate sub ghidaj ecografic. Acestea reduc dimensiunea nodulului și ameliorează simptomele compresive.
Recuperarea după ablația tiroidiană este rapidă, pacientul fiind externat în aceeași zi. Riscurile sunt minime, iar funcția glandei se păstrează intactă.
Indicațiile pentru această procedură vizează pacienții cu noduli tiroidieni benigni simptomatici sau cu suspiciuni oncologice minore. Ablația reprezintă o soluție sigură, eficientă și estetică.
Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională
Diferențele dintre radiofrecvență și microunde
Ambele sunt metode similare, cu sisteme de răcire, care transformă energia în căldură; capetele acelor aplicate, vizualizate prin ultrasunete, generează leziuni termice la nodul, iar energia este oprită în țesuturile normale. Spre deosebire de radiofrecvență, aceasta dispune de o placă de împământare.
Procedura de ablație cu radiofrecvență durează mai mult, în timp ce cu microunde se realizează într-un timp mai scurt. În special, pentru noduli de peste 2 cm, alegerea metodei cu microunde face procedura mai confortabilă. Metoda cu microunde este, de asemenea, aproximativ cu 10-15% mai scumpă decât radiofrecvența.
Indicații pentru MWA sau RFA la nodulii tiroidieni benigni
Ablarea cu radiofrecvență este o metodă de tratament preferată pentru nodulii tiroidieni benigni în anumite situații. Tratamentul se aplică în funcție de diverși factori, cum ar fi dimensiunea sau poziția nodulului. Simptomele experimentate de pacienți și problemele cosmetice joacă un rol important în decizia de a interveni.
MWA sau RFA sunt preferate în tratamentul nodulilor simptomatici, deoarece aceste simptome pot afecta negativ viața de zi cu zi a pacientului. Indicațiile pentru nodulii tiroidieni simptomatici sunt următoarele:
- Durerea sau senzația de disconfort cauzată de nodul.
- Disfagia sau senzația de corp străin, care duc la dificultăți la înghițire.
- Noduli vizibil mari care generează probleme estetice în zona gâtului.
Acest tip de tratament variază în funcție de dimensiunea și localizarea nodulului. În special, la pacienții cu spațiu cervical restrâns, MWA sau RFA pot fi aplicate în stadii incipiente din cauza îngrijorărilor estetice. De asemenea, există o relație directă între dimensiunea nodulului și severitatea simptomelor; cu cât simptomele sunt mai severe, cu atât necesitatea aplicării MWA sau RFA crește.
MWA sau ablarea cu radiofrecvență este indicată conform următoarelor criterii:
- Observarea unei creșteri continue la nodulii mari (2 cm și peste).
- Noduli fără calcificări dense.
Aplicabilitatea MWA sau RFA este determinată și de caracteristicile nodulului la imagistica prin ultrasunete și de rezultatele biopsiilor efectuate. La nodulii confirmați benign prin aspirare cu ac fin sau biopsie cu ac gros, repetarea biopsiei nu este, de obicei, necesară. Această opțiune de tratament trebuie planificată în funcție de localizarea nodulului și relația acestuia cu țesuturile înconjurătoare.
*Vă recomandăm să completați toate câmpurile pentru a primi cel mai bun răspuns posibil.
Utilizarea MWA sau RFA în cancerul tiroidian recidivant
În cazurile de cancer tiroidian recidivant, ablarea cu microunde sau radiofrecvență (MWA sau RFA) reprezintă o metodă eficientă, mai ales atunci când opțiunile chirurgicale sunt limitate. Această metodă poate fi utilizată ca alternativă la intervenția chirurgicală sau în scopuri curative și paliative.
Inițial, a fost utilizată în 2001 la opt pacienți. Această aplicare a fost susținută de diverse studii și de două meta-analize. Cercetările recente arată că MWA sau RFA oferă rezultate de succes la pacienții care necesită intervenție chirurgicală, dar prezintă un risc chirurgical ridicat.
Indicațiile pentru MWA sau RFA în cancerul tiroidian recidivant sunt următoarele:
- Pacienții cu risc chirurgical ridicat.
- Complicațiile cauzate de intervențiile chirurgicale anterioare.
- Persoanele cu funcție pulmonară deficitară sau cu boli cardiovasculare severe.
- Pacienții care nu sunt candidați pentru chirurgie din cauza vârstei înaintate.
MWA sau RFA ar trebui aplicate atunci când este posibilă ablația completă a tumorii din punct de vedere imagistic. De asemenea, nu trebuie să existe metastaze retro-gât. În scop curativ, este recomandată atunci când numărul tumorilor recidivante este de trei sau mai puțin și diametrul celui mai mare nodul este mai mic de 1,5–2 cm.
MWA sau RFA pot fi, de asemenea, preferate pentru reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții, reușind, de obicei, să gestioneze cu succes tumorile recidivante fără complicații semnificative.
MWA sau RFA în cancerul tiroidian primar
Cancerul tiroidian primar este, de obicei, tratat prin chirurgie, însă în anumite situații MWA sau RFA pot fi considerate ca opțiuni alternative, în special pentru pacienții care nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale.
Studiile efectuate la pacienții cu microcarcinom papilar tiroidian au arătat că MWA sau RFA asigură o ablație locală eficientă. Rezultatele acestor studii prezintă constatări pozitive atât pe termen scurt, cât și după o urmărire de patru ani.
Metode de ablație termică:
- Ablarea cu radiofrecvență (RFA)
- Ablarea cu laser (LA)
- Ablarea cu microunde
În stadiile avansate ale cancerului tiroidian, RFA și LA au fost utilizate ca tratamente paliative. În cancerul tiroidian anaplastic sau medular avansat, aceste metode au redus simptomele de compresie la unii pacienți. Totuși, nu există un consens privind eficacitatea clinică a ablației termice în aceste tipuri de cancer, sugerând că efectul metodei poate fi limitat.
Utilizarea MWA sau RFA în neoplaziile foliculare
În tratamentul neoplaziilor foliculare, abordarea prin ablare cu microunde sau radiofrecvență a atras o atenție considerabilă în ultimii ani. MWA sau RFA sunt recomandate ca opțiune alternativă, în special pentru pacienții care nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale.
Studiile au arătat că MWA sau RFA sunt sigure și eficiente în nodulii tiroidieni benigni, însă, în cazul neoplaziilor foliculare, există limitări și aspecte care trebuie luate în considerare:
- Dimensiunea neoplazmei: MWA sau RFA sunt adecvate pentru leziuni mai mici de 2 cm.
- Clasificarea Bethesda: leziunile de grad Bethesda-3 sau Bethesda-4 pot prezenta risc.
Aceste condiții indică faptul că MWA sau RFA pot prezenta riscuri potențiale în cazul neoplaziilor foliculare și că trebuie utilizate cu precauție, în special în situațiile cu risc de malignitate. Studii suplimentare și experiența clinică vor determina siguranța și eficacitatea acestor metode, motiv pentru care o evaluare cuprinzătoare înainte de tratament este esențială. Utilizarea MWA sau RFA trebuie evaluată conform unor criterii specifice, iar situația fiecărui pacient trebuie abordată individual.
Evaluări înainte de MWA sau RFA
În tratamentul nodulilor tiroidieni și al cancerului tiroidian recidivant, este esențială o evaluare atentă înainte de a opta pentru ablarea cu microunde sau radiofrecvență. În acest proces, sunt necesare diverse teste de laborator și imagistice pentru a determina corect starea pacientului. În primul rând, nodulii tiroidieni sunt examinați detaliat cu ultrasunete (US) pentru a evalua structura nodulilor și relația cu structurile anatomice înconjurătoare. În timpul acestei examinări se evaluează, printre altele:
- Dimensiunea nodulilor,
- Echogenitatea,
- Procentul de componentă solidă,
- Vascularizarea internă,
În cadrul testelor de laborator se includ:
- Hemograma completă,
- Testele de coagulare (timpul de sângerare, timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină activată),
- Testele de funcție tiroidiană (TSH, T3, fT4),
În caz de cancer tiroidian recidivant, suplimentar trebuie măsurate:
- TSH seric,
- Tioglobulină (Tg),
- Nivelurile de anticorpi anti-Tg,
Aceste teste pot indica indirect succesul procedurii MWA sau RFA. Din punct de vedere imagistic, tomografia computerizată (CT) a gâtului și RMN-ul pot fi utilizate pentru a detecta extinderea nodulilor și eventualele leziuni suplimentare. Aceste evaluări clarifică starea pacientului înainte de tratament și furnizează date importante pentru monitorizarea post-procedură.
Utilizarea medicamentelor anticoagulante și antiagregante trombocitare
Înainte de procedura MWA sau RFA, pacienții cu risc de sângerare trebuie examinați atent. Persoanele aflate în tratament cu anticoagulante, în special cele care folosesc aspirină sau clopidogrel, li se recomandă să întrerupă administrarea acestor medicamente pentru o anumită perioadă înainte de procedură. Duratele de întrerupere sunt următoarele:
- Aspirină sau clopidogrel: 5 zile
- Warfarin: 3-5 zile
- Heparină: 4-6 ore
Programul de administrare a medicamentelor post-procedură ar trebui să fie stabilit astfel:
- Heparină: la 2-6 ore după MWA sau RFA
- Warfarin: în noaptea următoare MWA sau RFA
- Aspirină sau clopidogrel: în ziua următoare MWA sau RFA
Medicii trebuie să planifice întreruperea tratamentului anticoagulant și antiagregant, ținând cont de starea generală de sănătate a pacientului și de specificul procedurii. În special, atunci când se întrerupe utilizarea inhibitorilor de agregare plachetară, este recomandat să se solicite consultul unui cardiolog și să se țină cont de preferințele pacientului. Dacă este necesar, se poate trece la administrarea unei heparine cu timp de înjumătățire scurt.
Tehnicile MWA sau RFA pentru nodulii tiroidieni benigni
În tratamentul nodulilor tiroidieni benigni, ablarea cu microunde sau radiofrecvență reprezintă o abordare minim invazivă, ideală pentru pacienții care nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale sau care nu doresc să se supună chirurgiei.
În procedura de MWA sau RFA efectuată sub anestezie locală, se preferă injecția de lidocain peritiroidian pentru controlul durerii, asigurând astfel confortul pacientului. Pentru a reduce durerea în timpul procedurii, se administrează o cantitate adecvată de lidocain pe piele și pe capsula tiroidiană. Tehnicile utilizate includ:
- Abordarea trans-istmică: Electrodul RF este plasat prin isthmusul glandei tiroidiene.
- Tehnica “moving-shot”: Electrodul este tras din partea cea mai profundă a nodulului spre suprafață.
Aceste tehnici asigură un tratament eficient și sigur în timpul ablației. Recent, au fost dezvoltate și tehnici de ablație vasculară ca supliment la această metodă, menite să minimizeze recrescerea marginală a nodulilor. Electrodul RF, monitorizat în timp real cu ultrasunete, minimizează riscul de leziuni termice. Absența anesteziei generale sau a sedării facilitează detectarea precoce a complicațiilor și crește siguranța pacientului pe parcursul procedurii.
Selecția tehnicii MWA sau RFA în cazurile de cancer recidivant
În tratamentul cancerului tiroidian recidivant, MWA sau RFA a căpătat importanță, mai ales din cauza dificultăților post-chirurgicale. În această tehnică se pune accent pe protejarea țesuturilor înconjurătoare printr-o procedură atentă. Seleția capului electrodului se face în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii; capetele electrodului de dimensiuni mici sunt ideale pentru tumorile din zone sensibile, permițând ablația în siguranță a țesuturilor canceroase recidivante.
Tehnici standard:
- Injecția de lidocain perilezyonală
- Tehnica de hidrodisecție
- Tehnica “moving-shot”
Tehnica de hidrodisecție creează o zonă tampon între tumoare și structurile vitale, protejându-le în timpul ablației. Se preferă utilizarea unei soluții de dextroză 5% deoarece împiedică transmiterea electrică. Dextroza rece este injectată continuu pentru a preveni răspândirea termică. Fiecare tehnică este aleasă cu grijă în funcție de localizarea tumorii și riscurile asociate, reducând astfel complicațiile post-procedură.
Monitorizarea clinică post-MWA sau RFA
După MWA sau RFA, procesul de monitorizare pentru gestionarea nodulilor tiroidieni benigni nefuncționali include următorii pași. Imediat după finalizarea ablației, nodulul ar trebui să capete temporar un aspect hiperecogenic la ultrasunete. Ulterior, pentru a evalua completitudinea ablației, se utilizează imagistica cu tonuri de gri și Doppler color pentru a determina dacă porțiunea rămasă a nodulului prezintă vascularizație. Dacă se identifică părți viabile, poate exista un potențial de recrescare, caz în care se poate considera o ablare suplimentară.
În evaluările post-MWA sau RFA se iau în considerare următoarele aspecte:
- Scorul simptomatic asociat nodulului: simptome precum durerea de gât, disfagia, senzația de corp străin, disconfortul și tusea sunt evaluate atât de pacient, cât și de medic.
- Scorul cosmetic: modificările aspectului pacientului sunt documentate de medic.
În final, procentul de reducere a volumului se calculează ca raportul dintre diferența volumului inițial și cel final și volumul inițial, fiind un indicator obiectiv al eficacității MWA sau RFA.
Monitorizarea post-tratament MWA sau RFA după tratamentul AFTN (nodul toxic)
După tratamentul nodulului tiroidian autonom funcțional (AFTN), este esențial un plan de monitorizare detaliat pentru a evalua succesul aplicării MWA sau RFA. Monitorizarea necesită o abordare personalizată, în care testele de funcție tiroidiană (TSH, T3, fT4) se efectuează la fiecare control. În plus, se măsoară și nivelurile de anticorpi tiroidieni:
- Nivelurile de anti-TPOAb și anti-TGAb reflectă modificările funcției tiroidiene.
- În funcție de modificările hormonale, se pot face ajustări ale dozei medicamentelor antitiroidiene, analizate în trei categorii:
- Remisiune: starea de hipotiroidism după întreruperea medicamentului antitiroidian
- Îmbunătățire: starea de hipotiroidism ameliorată prin reducerea dozei
- Lipsa răspunsului: nicio modificare a dozei
Metodele imagistice sunt, de asemenea, critice. Examinarea cu ultrasunete (US) se efectuează la fiecare control pentru a evalua dimensiunea, volumul, vascularizarea și echogenitatea nodulului. Scanarea tiroidiană ajută la clasificarea nodulilor, după cum urmează:
- Tip 1: Nodul cald
- Tip 2: Nodul cu captare similară cu țesutul tiroidian extra-nodular
- Tip 3: Nodul rece sau invizibil
Dacă funcția tiroidiană sau simptomele nu se rezolvă complet, se poate lua în considerare repetarea MWA sau RFA sau alte tratamente alternative. Procesul de tratament trebuie ajustat cu grijă în funcție de răspunsul pacientului.
Monitorizarea recurenței cancerului tiroidian cervical
După MWA sau RFA, monitorizarea recurenței cancerului tiroidian cervical se realizează conform unor protocoale specifice, care includ evaluări clinice, de laborator și imagistice. Inițial, se evaluează volumul tumorii, diametrul maxim și vascularizarea prin ultrasunete, precum și prezența tumorilor metastatice noi:
- Volumul tumorii și diametrul maxim
- Vascularizarea
- Prezența tumorilor metastatice noi
Printre testele de laborator, se măsoară nivelul seric de Tg și anticorpii anti-Tg:
- Nivelul seric de Tg
- Anticorpi anti-Tg
Ca metodă de imagistică, se recomandă un CT cu contrast, care poate identifica prezența tumorilor viabile sau apariția unor tumori noi. Dacă se detectează recidiva la ultrasunete sau CT, se pot planifica tratamente ablaționale suplimentare. După o ablație de succes, contrastarea tumorii scade sau dispare, aspect esențial pentru optimizarea rezultatelor tratamentului.
Protocoalele de monitorizare în cancerul tiroidian primar
În tratamentul cancerului tiroidian primar, monitorizarea post-MWA sau RFA are un impact semnificativ asupra sănătății pacientului. Un studiu prospectiv a stabilit următorul program de monitorizare:
- Luna 1,
- Luna 3,
- Luna 6,
- Luna 12.
La aceste intervale, starea pacientului este evaluată prin US și US cu contrast. Realizarea CNB în luna a treia este de importanță critică pentru verificarea eficacității procedurii. Rezultatele susțin monitorizarea anuală post-procedură și o evaluare atentă pentru a detecta eventuale modificări patologice în glanda tiroidiană și în ganglionii limfatici adiacenți:
- Dezvoltarea metacronică a PTC,
- Metastaze noi în ganglionii limfatici.
Aceste situații pot fi examinate detaliat prin CT. Dacă leziunile post-MWA sau RFA nu cresc ca dimensiune sau nu se modifică, se recomandă evaluarea detaliată prin CNB sau FNA. Aceste protocoale sunt esențiale pentru gestionarea optimă a stării de sănătate a pacientului.
Candidatura nodulilor tiroidieni benigni pentru MWA sau RFA
Pentru nodulii tiroidieni benigni, ablarea cu microunde sau radiofrecvență (RFA) este recomandată ca metodă de tratament eficientă pentru anumite tipuri de noduli. Candidatura pentru tratament este determinată de caracteristicile structurale ale nodulului.
MWA sau RFA sunt considerate tratamente de primă linie pentru nodulii tiroidieni solizi sau predominant solizi, care sunt, de obicei, nefuncționali, iar rezultatele tratamentului sunt foarte bune. Eficacitatea tratamentului se măsoară prin reducerea volumului nodulului, precum și prin îmbunătățirile scorurilor simptomatice și cosmetice.
De asemenea, MWA sau RFA sunt recomandate în:
- Nodulii cistici cu componentă solidă,
- Nodulii tiroidieni complet solizi,
- Nodulii tiroidieni nefuncționali.
Compoziția nodulului și adecvarea tratamentului sunt clasificate după următoarele caracteristici:
- Nodulii cistici: MWA sau RFA sunt recomandate ca opțiune alternativă după ablația cu etanol (EA) în cazurile în care simptomele persistă sau recidiva apare. O componentă cistică mare poate indica faptul că EA ar fi mai adecvată.
- Nodulii tiroidieni predominant cistici: În acești noduli, componenta cistică variază între 50-90%. EA este recomandată ca tratament de primă linie, iar în caz de recidivă sau de lipsă de ameliorare completă a simptomelor, se poate opta pentru MWA sau RFA.
- Nodulii solizi: MWA sau RFA reprezintă o metodă eficientă de primă linie, asigurând o reducere semnificativă a volumului și necesitând, de regulă, un număr redus de sesiuni de tratament.
Adequarea tratamentului MWA sau RFA într-o singură sesiune
Ablarea cu microunde sau radiofrecvență pentru nodulii tiroidieni a dat rezultate de succes la mulți pacienți. Totuși, în unele cazuri, o singură sesiune de tratament poate fi insuficientă, în special la nodulii mari sau când simptomele nu se ameliorează complet, necesitând sesiuni suplimentare. Monitorizările pe termen lung au arătat că, în cazurile în care volumul nodulului depășește 20 mL, o singură sesiune este de obicei insuficientă.
Principalele indicații pentru tratament suplimentar sunt:
- Persistența simptomelor după tratament,
- Rata de reducere a volumului (VRR) sub 50%,
- Recrescerea tumorii.
Deși există incertitudini privind momentul și necesitatea tratamentului suplimentar, se recomandă monitorizarea atentă post-ablație. Pentru a asigura succesul pe termen lung, monitorizarea creșterii părților viabile ale nodulului este esențială pentru a determina dacă pacientul necesită tratament suplimentar.
Eficacitatea MWA sau RFA în tratamentul OTN
MWA sau RFA reprezintă o metodă non-chirurgicală importantă utilizată în tratamentul OTN. Această tehnică produce o reducere semnificativă a volumului nodulilor tiroidieni. Efectele aplicării MWA sau RFA au fost studiate în detaliu, iar rezultatele demonstrează succesul tratamentului.
- În primele 6 luni, s-a observat o reducere a volumului între 69% și 74,5%.
- În lunile ulterioare, această reducere poate ajunge până la 75%.
- Disconfortul cervical și problemele cosmetice s-au ameliorat paralel cu reducerea volumului.
Efectele asupra funcției tiroidiene sunt, de asemenea, remarcabile. După tratament, la 21,7-50% dintre pacienți, utilizarea medicamentelor antitiroidiene a fost întreruptă, iar la 55,6-81,8% dintre pacienți nivelurile serice de TSH s-au normalizat. Aceste date indică faptul că MWA sau RFA reprezintă o alternativă non-chirurgicală eficientă în gestionarea OTN, cu un grad ridicat de satisfacție a pacienților și o rată scăzută de complicații. În concluzie, MWA sau RFA se evidențiază ca o metodă sigură și eficientă pentru controlul nodulilor tiroidieni și al simptomelor tirotoxice.
Rolul MWA sau RFA în cancerul tiroidian recidivant
În tratamentul cancerului tiroidian recidivant, ablarea cu radiofrecvență a căpătat importanță ca metodă non-chirurgicală. Studiile au evidențiat potențialul MWA sau RFA în reducerea semnificativă a dimensiunii tumorii și a nivelurilor serice de Tg. Un studiu a raportat că o mare parte a tumorilor a dispărut complet după MWA sau RFA. Informațiile obținute sunt următoarele:
- Rata de reducere a volumului tumorii: 50,9% – 98,4%
- Rata de dispariție completă: 68,8%
- Rata recidivei în zona tratată: 0%
MWA sau RFA oferă rate de succes mai mari atunci când dimensiunea și numărul tumorilor sunt limitate. Studiile efectuate de Kim și colaboratorii săi au arătat rezultate echivalente cu cele ale intervenției chirurgicale pe termen lung, cu necesitatea unui număr mai mic de sesiuni de tratament și cu rate de recidivă scăzute:
- Numărul de tumori tratate: maxim trei pe pacient
- Diametrul tumorii: mai mic de 2 cm
- Ratele de recidivă pe termen lung: fără diferențe semnificative între MWA/RFA și chirurgie
În plus, un studiu a raportat că peste jumătate dintre pacienții tratați cu MWA sau RFA au experimentat o ameliorare a simptomelor în decurs de șase luni. Totuși, în cazurile tehnic dificile, rata de eșec poate crește, de obicei din cauza calcificărilor severe sau a localizării tumorii în apropierea vaselor mari, caz în care pot fi necesare sesiuni repetate.
Efectele MWA sau RFA în cancerul tiroidian primar
Ablarea cu microunde sau radiofrecvență a oferit rezultate promițătoare în tratamentul cancerului tiroidian primar. Un studiu prospectiv a demonstrat că acest tratament conduce la o reducere semnificativă a volumului pe termen scurt:
- Reducere de 53% în prima lună,
- Reducere de 81% în a treia lună,
- Reducere de 92% în a șasea lună,
- Reducere de 96% în a douăsprezecea lună,
- Reducere de 100% în a optsprezecea lună.
Rezultatele pe termen lung sunt similare, raportându-se o reducere medie a volumului de 98,5% după patru ani, fără recidive locale sau leziuni metastatice. Totuși, micile cancere detectate post-chirurgical și metastazele microscopice indică că capacitatea MWA sau RFA de a controla boala regională poate fi limitată, sugerând necesitatea unor cercetări suplimentare.
Siguranța și efectele secundare ale MWA sau RFA
Această procedură oferă rezultate eficiente atât pentru nodulii benigni, cât și pentru cancerul tiroidian recidivant. Când este efectuată de operatori experimentați, MWA sau RFA este sigură și bine tolerată, cu rate scăzute de complicații. Complicațiile întâmpinate în timpul și după procedură sunt, de obicei, ușoare și gestionabile. În acest context, profilul de siguranță și toleranță al MWA sau RFA a fost analizat după cum urmează:
Complicații majore:
- Leziune recurentă a nervului laringei recurente
- Leziune a nervului vag
- Sindromul Horner
- Leziune a nervului accesor spinal
- Leziune a plexului brahial
- Ruptura nodulului
- Leziune termică a glandei tiroidiene asupra esofagului
Complicații minore:
- Hematom
- Greață
- Arsură cutanată
- Tirotoxicoză tranzitorie
- Toxicitate cu lidocaină
- Hipertensiune
- Durere
Complicațiile devin rareori severe și, de obicei, pot fi rezolvate prin compresie sau tratamente simple. Modificările de voce sunt cea mai frecvent întâlnită complicație majoră, însă acestea sunt de obicei tranzitorii. Pentru a reduce riscul modificărilor de voce, se utilizează abordarea trans-istmică și tehnica “moving-shot”. Nervul vag și variațiile anatomice ale nervului laringei recurente sunt luate în considerare, necesitând o atenție deosebită în timpul procedurii. Este esențial ca procedura să fie efectuată sub ghidajul ultrasunetului pentru a preveni leziunile nervoase.
Ruptura nodulului tiroidian se manifestă după procedură prin umflarea bruscă a gâtului și durere, fiind gestionată, de obicei, prin metode conservative. În cazurile de abces, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Hematomele se gestionează prin compresie, majoritatea vindecându-se spontan în câteva săptămâni. În timpul plasării electrodului, arterele tiroidiene sunt examinate cu atenție folosind ultrasunete Doppler pentru a minimiza riscul de sângerare severă.
Hipotiroidismul post-MWA sau RFA, deși rareori, poate apărea la pacienții cu niveluri crescute de anti-TPOAb sau cu disfuncții tiroidiene preexistente. Hipertiroidismul tranzitoriu poate apărea ca efect secundar, însă este de regulă asimptomatic și revine la normal în câteva săptămâni. Durerea, cea mai frecventă complicație minoră, este de obicei gestionată prin ajustări adecvate în timpul procedurii.
În concluzie, MWA sau RFA este considerată o metodă sigură și bine tolerată pentru tratamentul nodulilor tiroidieni, datorită ratei scăzute de complicații și tehnicilor eficiente de gestionare, reprezentând o opțiune importantă în tratamentul nodulilor tiroidieni.
Întrebări frecvente
Cât costă tratamentul de ablație tiroidiană?
Prețurile tratamentului de ablație tiroidiană depind de diverși factori. În primul rând, tipul tratamentului influențează costul, iar locația spitalului sau clinicii selectate joacă, de asemenea, un rol important. Experiența și nivelul de specializare al medicului pot fi, de asemenea, factori determinanți. În spitalele private, costul acestui tratament este de obicei mai ridicat. În concluzie, prețul tratamentului de ablație tiroidiană variază de la un spital la altul și în funcție de metoda aplicată (RF / Microunde).
Se poate efectua ablația la nodulii toxici?
Da, tratamentul de ablație poate fi aplicat la nodulii toxici. Chiar dacă se identifică un număr mare de noduli, acest fapt nu afectează eficacitatea tratamentului. În special, în cazul hipertiroidismului, se urmărește reducerea nodulilor care produc exces de hormoni în glanda tiroidiană. Această metodă poate fi luată în considerare ca alternativă la tratamentul medicamentos sau chirurgical, în funcție de starea generală a pacientului și de caracteristicile nodulilor. Prin urmare, ablația cu laser poate fi recomandată de medic în funcție de situația pacientului.
Se administrează anestezie generală în timpul ablației?
În timpul ablației, pacientul nu este anestezizat complet; dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, pacientul poate fi anesteziat, însă în cazurile care nu necesită chirurgie, administrarea de sedative este suficientă. Astfel, decizia de a anestezia complet pacientul depinde de natura procedurii.
Este ablația permanentă?
Da, țesutul ablat devine necrotic și își menține dimensiunea redusă. În aproximativ 5% dintre cazuri poate apărea recrescerea, însă acestea nu vor ajunge niciodată la dimensiunile inițiale.
Resurse suplimentare și documente
Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Uzmanı Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997 yılında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu ve 2020 yılında profesör oldu. Çok sayıda uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olan Kılıçkesmez’in 150’den fazla bilimsel yayını bulunmakta ve 1500’den fazla atıf almıştır. Halen Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.
Vaka Örnekleri