Embolisation

Le traitement par embolisation est une procédure de radiologie interventionnelle mini-invasive utilisée pour bloquer un flux sanguin anormal à l’intérieur des vaisseaux. Elle est réalisée pour contrôler des saignements, traiter des malformations vasculaires, réduire la taille de tumeurs ou prendre en charge des affections liées aux organes sans chirurgie ouverte.

L’embolisation des fibromes utérins en est un exemple courant, où l’apport sanguin aux fibromes est bloqué de manière sélective, entraînant leur réduction et la disparition des symptômes. Cette approche préserve l’utérus, ce qui en fait une alternative privilégiée à l’hystérectomie chez les patientes éligibles.

L’embolisation tumorale est une autre application, réalisée avant une chirurgie ou une ablation par radiofréquence. En interrompant l’apport sanguin vers les tumeurs, l’embolisation réduit leur taille, limite le risque de saignement et améliore l’efficacité des traitements oncologiques ultérieurs.

L’embolisation est réalisée sous guidage d’imagerie à l’aide de microcathéters et d’agents embolisants. Elle ne nécessite qu’une anesthésie locale, permet une récupération rapide et offre un contrôle à long terme dans de nombreuses pathologies vasculaires et oncologiques, en faisant une option sûre et efficace.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Interventionnelle / Neuroradiologie Interventionnelle

Le Prof. Dr. Kılıçkesmez possède le Certificat de Compétence en Radiologie de Turquie, le Certificat de Compétence en Radiologie Interventionnelle de Turquie, la Certification de Traitement des Accidents Vasculaires Cérébraux, ainsi que le European Board of Interventional Radiology (EBIR). Au cours de sa carrière académique, il a remporté le Premier Prix de Radiologie Siemens en 2008.

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Qu’est-ce que la Thérapie par Embolisation ?

L’embolisation, en tant que procédure médicale, permet l’occlusion de vaisseaux sanguins. Cette procédure est réalisée par des méthodes mini-invasives et convient à diverses affections. Elle offre une solution rapide dans les situations d’urgence tout en conservant son efficacité pour les traitements programmés.

La procédure est réalisée en pénétrant dans un vaisseau avec une aiguille, puis en atteignant d’autres vaisseaux au moyen de très fins tuyaux. En angiographie, il s’agit d’une méthode réalisée sous sédation et analgésie, alors que le patient reste éveillé, et qui peut durer environ 30 à 60 minutes.

Pendant la procédure, différents matériaux sont placés dans le vaisseau :

• Dispositifs mécaniques spéciaux (coils, colle, onyx, particules, plug vasculaire, etc.)
• Le sang coagulé du patient lui-même

Ces matériaux perturbent le flux sanguin et contribuent à la résolution du problème dans la zone concernée. Cette méthode est privilégiée à la fois dans les situations d’urgence et dans les cas programmés, offrant aux patients une convalescence rapide et efficace.

Quels sont les Bénéfices de la Thérapie par Embolisation ?

Elle joue un rôle majeur, en particulier dans le traitement des anomalies vasculaires. Grâce à cette méthode de traitement :

• Les connexions vasculaires atypiques sont éliminées avec succès.
• Les vaisseaux qui nourrissent les tumeurs et autres croissances pathologiques sont efficacement occlus.
• Les hémorragies graves sont prévenues ou stoppées.

Ainsi, les patients bénéficient à la fois d’un soulagement immédiat et d’un bénéfice à long terme. L’application du traitement varie en fonction de l’état du patient, mais il s’agit généralement d’un processus rapide et sûr.

Quelles Maladies sont Traitées par Embolisation ?

Les affections responsables de saignements entrent particulièrement dans le champ de cette thérapie. Les hémorragies et les tumeurs pouvant survenir dans différents organes du corps peuvent être contrôlées par embolisation. Parmi les maladies graves rencontrées par les patients figurent des pathologies potentiellement mortelles telles que les anévrismes cérébraux et les malformations artérioveineuses.

• Malformations artérioveineuses
• Anévrismes cérébraux
• Cancers et tumeurs hémorragiques
• Épistaxis (saignements de nez) fréquents
• Hémorragies digestives dues à un ulcère peptique ou une diverticulose
• Hémorroïdes
• Règles excessivement abondantes
• Hyperactivité de la fonction splénique
• Hématome rétropéritonéal
• Organes affectés par des traumatismes : rate, foie, poumons

• Fibromes utérins
• Varicocèle du scrotum
• Hypertrophie bénigne de la prostate
• Anévrismes rénaux

• Connexions anormales entre artères et veines

De telles affections rendent l’embolisation nécessaire en tant que méthode thérapeutique. La procédure est considérée comme une façon efficace de surmonter ces problèmes de santé. Les patients constatent généralement une période de récupération rapide et sûre grâce à cette méthode.

Comment se Déroule la Procédure d’Embolisation ?

La thérapie par embolisation est spécialement conçue pour intervenir sur les zones problématiques au sein des vaisseaux sanguins. Un cathéter fin et long est introduit dans votre système vasculaire par une petite ouverture cutanée. Ce cathéter est guidé par votre médecin vers la zone à traiter. Pendant la progression du cathéter, le trajet vasculaire est suivi avec soin.

• L’extrémité du cathéter transporte les agents embolisants jusqu’au point souhaité.
• Ces agents sont de petites particules qui perturbent le flux sanguin.
• Une fois la zone à traiter atteinte, les agents sont libérés.

Ainsi, le flux sanguin est interrompu et le contrôle est établi sur le problème de santé concerné. La procédure d’embolisation est réalisée de manière délicate et contrôlée.

Quels Médecins Réalisent les Procédures d’Embolisation ?

Les procédures d’embolisation sont réalisées par des spécialistes en radiologie interventionnelle. Les médecins exerçant dans ce domaine ont une connaissance approfondie du système vasculaire de l’organisme et utilisent ces connaissances pour mettre en œuvre le traitement. Au cours de la procédure, des techniques d’imagerie en temps réel et des cathéters sont utilisés de manière active. Ainsi, les médecins peuvent :

• Accéder aisément au bon vaisseau,
• Réaliser la procédure avec une grande précision.

Les spécialistes en radiologie interventionnelle sont formés à l’imagerie médicale et exploitent ces compétences de manière efficace durant le traitement.

Préparatifs Avant l’Embolisation

Avant de commencer la thérapie par embolisation, les médecins utilisent diverses techniques d’imagerie pour examiner en détail la zone à traiter. Ces techniques comprennent :

• Échographie,
• Tomodensitométrie (scanner, CT),
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ces méthodes d’imagerie permettent de définir clairement la zone de traitement. Elles sont également essentielles pour le positionnement précis des agents embolisants que le médecin utilisera au cours de la procédure. Les patients peuvent être amenés à prendre certaines précautions avant l’intervention. Par exemple, des médicaments anticoagulants susceptibles d’influencer la coagulation sanguine peuvent être interrompus sous contrôle médical. Cette phase de préparation est cruciale pour le succès de la procédure d’embolisation.

Quelles sont les Techniques Utilisées dans la Thérapie par Embolisation ?

Lors d’une procédure d’embolisation, les agents embolisants utilisés varient en fonction de l’état de santé du patient et des caractéristiques du vaisseau traité. Ces agents sont soigneusement sélectionnés pour bloquer le flux sanguin à l’intérieur du vaisseau. Chaque agent possède des propriétés spécifiques et peut être idéal pour certaines situations. Voici les principaux types d’agents embolisants utilisés dans la thérapie par embolisation :

• Ballonnets : petits ballons utilisés pour bloquer temporairement ou définitivement des vaisseaux sanguins.
• Mousses de gélatine : matériau spongieux à base de gélatine, qui se résorbe spontanément en quelques jours.
• Adhésifs liquides : substance collante qui durcit rapidement pour fermer des structures vasculaires anormales.
• Agents sclérosants liquides : substances à base d’alcool qui endommagent le tissu au contact et facilitent la fermeture de vaisseaux anormaux.
• Coils métalliques : petits dispositifs en acier inoxydable ou en platine, permettant un positionnement très précis.
• Agents particulaires : sphères de tailles variées utilisées pour obstruer définitivement de petits vaisseaux.

Que se Passe-t-il Pendant l’Embolisation ?

La procédure d’embolisation débute généralement par une légère sédation visant à assurer le confort du patient. Le radiologue interventionnel pratique en général une incision d’environ 1 mm au niveau du poignet, de l’aine ou du cou afin d’accéder facilement à la zone à traiter. Ensuite, un cathéter est avancé vers la région ciblée. Pendant l’intervention, les gestes du radiologue interventionnel et la zone de traitement sont suivis à l’aide de techniques d’imagerie avancées, telles que la fluoroscopie.

• Le radiologue interventionnel injecte un produit de contraste spécial dans le vaisseau via le cathéter afin de visualiser clairement le vaisseau cible.
• Après cette injection, l’agent embolisant est administré dans la zone à traiter.
• Une fois l’agent embolisant déposé à l’endroit voulu, le flux sanguin est interrompu et l’apport en sang à la région malade est stoppé.

À la fin de la procédure, le cathéter est retiré avec précaution et la petite incision est recouverte d’un pansement, généralement sans nécessiter de points de suture.

Y a-t-il une Douleur ou un Inconfort pendant la Thérapie par Embolisation ?

Les patients qui bénéficient d’une thérapie par embolisation ressentent généralement peu ou pas d’inconfort. La douleur ou la gêne éventuelle est largement prévenue grâce à la sédation et à l’anesthésie locale utilisées durant la procédure. Au départ, vous pouvez ressentir une légère piqûre due à l’aiguille contenant l’anesthésique. Cependant, cette sensation est temporaire et modérée. Par la suite :

• Une sensibilité peut apparaître dans le tissu détruit ou non souhaité,
• Une sensation de chaleur transitoire peut survenir lors de l’injection du produit de contraste,

Il s’agit de phénomènes normaux liés à la nature de la procédure et qui disparaissent généralement rapidement. Les patients peuvent en règle générale reprendre rapidement le cours normal de leur vie après l’intervention.

Quels sont les Risques et Complications de la Thérapie par Embolisation ?

La procédure d’embolisation comporte certains risques pour les patients. La probabilité de ces risques dépend de la zone traitée et du type d’agent embolisant utilisé. Parmi les problèmes susceptibles de survenir au cours ou après la procédure, on peut citer :

• Embolie gazeuse : situation dans laquelle une bulle d’air obstrue un vaisseau sanguin
• Réactions allergiques : hypersensibilité au produit de contraste utilisé
• Ecchymoses ou saignements : saignement sous-cutané au niveau du point de ponction
• Mouvements de l’agent embolisant : déplacement ou migration de la substance vers une zone non souhaitée
• Infections : infections parfois graves, potentiellement mortelles, pouvant survenir après le traitement
• Neuropathie : lésion ou atteinte nerveuse
• Nécrose des tissus mous : peut se produire en particulier lorsque plusieurs vaisseaux sont traités
• Accident vasculaire cérébral ou cécité : peut survenir si les agents embolisants migrent initialement vers des régions sensibles

Chaque risque est évalué en fonction de facteurs tels que l’état de santé général du patient, la zone où la procédure est effectuée et les caractéristiques de l’agent embolisant choisi. Le médecin en charge du traitement informe le patient et sa famille de ces risques, afin qu’ils puissent prendre des décisions éclairées concernant le processus thérapeutique.

Quel est le Processus de Récupération après l’Embolisation ?

Après la procédure d’embolisation, vous passerez les premiers jours à vous reposer à domicile et à limiter vos activités physiques. Selon le site de ponction, certaines précautions doivent être prises :

En cas de ponction au niveau de l’aine :

• Évitez de monter les escaliers.

En cas de ponction au niveau du poignet :

• Évitez les mouvements répétitifs de la main, comme l’écriture.

De plus, il convient de s’abstenir de soulever des charges lourdes et d’éviter les activités physiques intenses. Vous pouvez soutenir votre circulation sanguine en effectuant de courtes promenades quotidiennes, ce qui contribue à prévenir des complications telles que la constipation. Pour favoriser la guérison du point de ponction, vous pouvez appliquer de la glace afin de réduire le gonflement. Il est important de garder la zone propre et sèche.

Syndrome Post-Embolisation (Syndrome Pseudo-Grippal)

Après certaines embolisations, une légère sensibilité, des frissons et de la fatigue, semblables à des symptômes grippaux, peuvent apparaître pendant un jour ou deux et disparaissent en général sans traitement. Ils s’améliorent spontanément et ne nécessitent qu’exceptionnellement des antalgiques.

Questions Fréquemment Posées

Que doit-on faire après une embolisation ?

Il existe des étapes importantes que les patients doivent suivre après une embolisation. Le premier jour, vous devez vous reposer complètement, puis reprendre progressivement vos activités au cours des trois jours suivants. Il faut éviter de porter des charges lourdes et de pratiquer des exercices intensifs jusqu’à ce que votre médecin vous y autorise. Une poche de froid peut être utilisée en cas de bleu au point de ponction. La zone d’incision doit être maintenue propre et sèche. Il est essentiel de bien vous hydrater et de boire beaucoup de liquides clairs. De plus, ne conduisez pas sans l’accord de votre médecin. Si vous ressentez une douleur intense, un saignement excessif ou une fièvre élevée, vous devez contacter immédiatement votre médecin.

Qui peut bénéficier d’une embolisation ?

L’embolisation est particulièrement recommandée chez les patients présentant certains problèmes de santé. Une hémorragie sévère en est un exemple. Par ailleurs, cette méthode est conseillée chez les personnes souffrant de pathologies vasculaires telles que les malformations artérioveineuses et les anévrismes. Les patients atteints de tumeurs peuvent recourir à cette procédure pour interrompre le flux sanguin qui nourrit la tumeur, ce qui contribue au processus thérapeutique. Les femmes présentant des fibromes peuvent diminuer la taille de ces masses et réduire des règles douloureuses grâce à l’embolisation. Les patients ayant des veines dilatées dans le scrotum (varicocèle) peuvent également en bénéficier. Elle est également utilisée chez les patients atteints d’hyperactivité splénique, d’hématomes rétropéritonéaux et de certains types de cancers. L’hypertrophie bénigne de la prostate, les hémorroïdes et le goitre comptent parmi les autres exemples.

Combien de temps dure une embolisation ?

La durée de la procédure d’embolisation varie en fonction de la complexité du traitement et du nombre de vaisseaux à traiter. En général, la procédure peut être réalisée en environ une demi-heure à quelques heures. Dans les cas simples, elle peut durer une trentaine de minutes, tandis que les situations plus complexes impliquant plusieurs vaisseaux peuvent prendre plus de temps. Après l’intervention, il est recommandé aux patients de rester alités pendant six à huit heures, afin de permettre la cicatrisation du site de ponction et de réduire le risque de complications.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Le Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez est l’un des principaux spécialistes en radiologie interventionnelle et neuroradiologie de Turquie, se concentrant sur les traitements endovasculaires mini-invasifs. Ses domaines d’expertise incluent principalement les traitements des anévrismes et des AVC, les procédures d’embolisation, les traitements non chirurgicaux des maladies de la thyroïde et des parathyroïdes, l’oncologie interventionnelle et les interventions vasculaires périphériques. Il est actuellement Chef du Département de Radiologie Interventionnelle et de Neuroradiologie à l’Istanbul Memorial Göztepe Hospital.
Diplômé de la Faculté de Médecine de l’Université d’Istanbul – Cerrahpaşa en 1997, le Prof. Dr. Kılıçkesmez a reçu une formation avancée en radiologie interventionnelle et oncologie en tant que Clinical Fellow au Guy’s & St Thomas’ Hospital and King’s College Hospital de Londres entre 2012 et 2013. Il a obtenu le titre de Professeur en 2020 et est devenu la même année le Radiologue Interventionnel Fondateur du SBÜ Çam et Sakura City Hospital. Il détient également la certification EBIR (European Board of Interventional Radiology).
Le Prof. Dr. Kılıçkesmez compte 94 publications internationales et 40 nationales ainsi que plus de 2500 citations. Il est relecteur pour des revues prestigieuses telles que l’American Journal of Roentgenology (AJR) et Diagnostic & Interventional Radiology. Grâce à son expertise clinique et académique, il est une autorité reconnue au niveau national et international dans les domaines du traitement des AVC, des anévrismes cérébraux, de l’embolisation, de l’ablation tumorale et des traitements mini-invasifs des maladies thyroïdiennes/parathyroïdiennes.