Ablation Thyroïdienne par Radiofréquence (RFA)

Le traitement d’ablation thyroïdienne est une méthode mini-invasive qui détruit le tissu thyroïdien hyperactif ou anormal sans chirurgie. En utilisant l’énergie par radiofréquence, laser ou micro-ondes, les nodules sont directement ciblés, ce qui réduit efficacement la production excessive d’hormones et les symptômes compressifs.

L’ablation par radiofréquence (RFA) pour les nodules thyroïdiens est l’une des techniques les plus couramment utilisées. Elle consiste à insérer une fine sonde dans le tissu thyroïdien sous guidage échographique, puis à appliquer une énergie thermique pour réduire la taille des nodules, soulager la pression et restaurer une fonction thyroïdienne normale.

L’ablation à l’éthanol est une autre approche non chirurgicale, particulièrement efficace pour les nodules thyroïdiens kystiques. L’éthanol injecté provoque une nécrose tissulaire contrôlée, réduisant la taille du nodule et atténuant l’inconfort. Cette méthode est particulièrement adaptée aux patients qui ne sont pas éligibles à la chirurgie ou à l’iode radioactif.

Le processus de traitement par ablation thyroïdienne se fait en ambulatoire et sous anesthésie locale. Les patients reprennent généralement leurs activités quotidiennes le jour même. Comparée à la chirurgie, l’ablation réduit les risques, évite les cicatrices et préserve l’intégrité de la glande thyroïde, tout en garantissant une efficacité à long terme.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Interventionnelle / Neuroradiologie Interventionnelle

Le Prof. Dr. Kılıçkesmez possède le Certificat de Compétence en Radiologie de Turquie, le Certificat de Compétence en Radiologie Interventionnelle de Turquie, la Certification de Traitement des Accidents Vasculaires Cérébraux, ainsi que le European Board of Interventional Radiology (EBIR). Au cours de sa carrière académique, il a remporté le Premier Prix de Radiologie Siemens en 2008.

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Différences entre la Radiofréquence et les Micro-ondes

Il s’agit dans les deux cas de méthodes refroidies similaires qui convertissent l’énergie en chaleur. Les extrémités des aiguilles utilisées délivrent, sous contrôle échographique, une lésion thermique au niveau du nodule, et l’énergie est interrompue dans les tissus normaux. Contrairement à la radiofréquence, la méthode par micro-ondes nécessite un patch de mise à la terre.

Le processus de brûlure par radiofréquence est plus long. Avec la micro-onde, la brûlure est réalisée en un temps plus court. En particulier pour les nodules de plus de 2 cm, le choix de la méthode par micro-ondes rend la procédure plus confortable. La méthode par micro-ondes est environ 10 à 15 % plus coûteuse que la radiofréquence.

Indications de la MWA ou de la RFA dans les Nodules Thyroïdiens Bénins

L’ablation par radiofréquence est une méthode de traitement privilégiée dans certains cas de nodules thyroïdiens bénins. Ce traitement est appliqué en fonction de divers facteurs tels que la taille ou la localisation du nodule. Les symptômes ressentis par les patients et les préoccupations esthétiques jouent un rôle important dans la décision de mettre en œuvre le traitement.

La MWA ou la RFA est particulièrement préférée dans le traitement des nodules symptomatiques, car ces symptômes peuvent affecter négativement la vie quotidienne des patients. Les indications de la MWA ou de la RFA dans les nodules thyroïdiens symptomatiques sont les suivantes :

• Douleur ou inconfort provenant du nodule.
• Difficulté à avaler, telle que la dysphagie ou la sensation de corps étranger.
• Nodules visibles en surface, entraînant des préoccupations esthétiques dans la région cervicale.

Cette méthode de traitement varie selon la taille et la localisation du nodule. Chez les patients ayant un petit tour de cou, la MWA ou la RFA peut être réalisée à un stade plus précoce pour des raisons esthétiques. De plus, il existe une relation directe entre la taille du nodule et la sévérité des symptômes. À mesure que la sévérité des symptômes augmente, le besoin de MWA ou de RFA augmente également.

L’ablation par micro-ondes ou par radiofréquence est indiquée selon les critères suivants :

• Croissance continue observée dans les gros nodules (2 cm et plus).
• Nodules sans calcifications intenses.

La faisabilité de la MWA ou de la RFA est également déterminée par les caractéristiques échographiques du nodule et les résultats de la biopsie réalisée. Pour les nodules confirmés bénins par une cytoponction à l’aiguille fine ou une biopsie au trocart (core needle), une biopsie répétée n’est généralement pas nécessaire. Le choix de ce traitement doit être planifié en fonction de la localisation du nodule et de sa relation avec les tissus environnants.

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Utilisation de la MWA ou de la RFA dans les Cancers Thyroïdiens Récidivants

Dans les cancers thyroïdiens récidivants, l’ablation par micro-ondes ou par radiofréquence (MWA ou RFA) est une méthode efficace, en particulier lorsque les options chirurgicales sont limitées. Cette méthode peut être utilisée comme alternative à la chirurgie ou dans un but curatif et palliatif.

Elle a été utilisée pour la première fois chez huit patients en 2001. Cette application a été appuyée par diverses études et deux méta-analyses. Des recherches récentes montrent que la MWA ou la RFA donne de bons résultats chez les patients nécessitant une intervention chirurgicale mais présentant un risque opératoire élevé.

Les indications définies pour la MWA ou la RFA sont les suivantes :

• Patients présentant un risque opératoire élevé.
• Complications résultant de précédentes interventions chirurgicales.
• Personnes ayant une mauvaise fonction pulmonaire ou des maladies cardiovasculaires graves.
• Patients inéligibles à la chirurgie en raison de leur âge avancé.

La MWA ou la RFA doit être réalisée lorsqu’une ablation radiologique complète de la tumeur est possible. Par ailleurs, il ne doit pas exister de métastase en dehors de la région cervicale. Lorsqu’elle est réalisée à visée curative, elle est recommandée dans les cas où le nombre de tumeurs récidivantes est inférieur à trois ou quatre et où le diamètre maximal tumoral est inférieur à 1,5–2 cm.

La MWA ou la RFA peut également être préférée pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie. Cette méthode permet en général de contrôler les tumeurs récidivantes avec succès, sans complications majeures.

MWA ou RFA dans les Cancers Thyroïdiens Primitifs

Bien que les cancers thyroïdiens primitifs soient habituellement traités chirurgicalement, la MWA ou la RFA peut, dans certains cas, être envisagée comme méthode alternative. La MWA ou la RFA est devenue une option importante, en particulier pour les patients non éligibles à la chirurgie.

Les essais réalisés chez des patients présentant un microcarcinome papillaire de la thyroïde ont montré que la MWA ou la RFA permet une ablation locale efficace. Les résultats de ces études sont positifs, tant à court terme qu’après une période de suivi de quatre ans.

Méthodes d’ablation thermique :

• Ablation par radiofréquence (RFA)
• Ablation laser (LA)
• Ablation par micro-ondes

Dans les cancers thyroïdiens avancés, la RFA et la LA ont été utilisées comme traitements palliatifs. Dans les cancers thyroïdiens anaplasiques ou médullaires avancés, ces méthodes ont permis de réduire les symptômes compressifs chez certains patients. Toutefois, il n’existe pas de consensus sur l’efficacité clinique de l’ablation thermique dans les cancers anaplasiques et médullaires. Cela suggère que l’effet de cette méthode peut être limité dans ces types de cancers.

Utilisation de la MWA ou de la RFA dans les Néoplasies Folliculaires

L’approche par ablation micro-ondes ou radiofréquence dans le traitement des néoplasies folliculaires a suscité un intérêt croissant ces dernières années. La MWA ou la RFA est recommandée comme option alternative, en particulier chez les patients qui ne sont pas candidats à une intervention chirurgicale.

Les recherches ont montré que la MWA ou la RFA est sûre et efficace dans les nodules thyroïdiens bénins. Cependant, lorsqu’il s’agit de néoplasies folliculaires, il existe certaines limites et précautions concernant son utilisation :

• Taille de la néoplasie : la MWA ou la RFA est adaptée pour les lésions de moins de 2 cm.
• Classification de Bethesda : les lésions de type Bethesda-3 ou Bethesda-4 peuvent être à risque.

Ces situations indiquent que la MWA ou la RFA comporte des risques potentiels pour les néoplasies folliculaires et doit être utilisée avec prudence, en particulier dans les cas présentant un risque de malignité. Des recherches supplémentaires et une expérience clinique accrue permettront de préciser la sécurité et l’efficacité de cette méthode. Par conséquent, une évaluation approfondie avant le traitement est indispensable. L’utilisation de la MWA ou de la RFA doit être évaluée selon des critères précis, en tenant compte de la situation de chaque patient de façon individuelle.

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Évaluations Pré-Procédure pour la MWA ou la RFA

Avant de choisir l’ablation par micro-ondes ou radiofréquence dans le traitement des nodules thyroïdiens et des cancers thyroïdiens récidivants, une évaluation minutieuse est indispensable. Dans ce processus, divers examens biologiques et d’imagerie sont nécessaires pour déterminer avec précision l’état du patient. Tout d’abord, pour les nodules thyroïdiens, la structure des nodules et des structures anatomiques avoisinantes est examinée en détail par échographie (US). Au cours de cet examen, les caractéristiques suivantes sont évaluées :

• Taille du nodule,
• Échogénicité,
• Proportion de composante solide,
• Vascularisation interne,

Les examens biologiques comprennent :

• Numération formule sanguine complète,
• Tests de coagulation (temps de saignement, temps de prothrombine, temps de céphaline activée),
• Tests de la fonction thyroïdienne (TSH, T3, fT4),

Dans le cas d’un cancer thyroïdien récidivant, il convient en outre de mesurer :

• TSH sérique,
• Thyroglobuline (Tg),
• Niveaux d’anticorps anti-Tg

Ces tests peuvent indiquer de façon indirecte le succès de la procédure de MWA ou de RFA. En termes d’imagerie, un scanner (CT) et une IRM cervicale peuvent être utilisés pour détecter l’extension des nodules et d’éventuelles lésions supplémentaires. Ces évaluations clarifient l’état clinique pré-thérapeutique du patient et fournissent des données importantes pour la surveillance après MWA ou RFA.

Utilisation des Médicaments Anticoagulants et Antiagrégants

Avant la procédure de MWA ou de RFA, les patients présentant un risque hémorragique doivent être évalués avec soin. Chez les patients sous traitement anticoagulant, en particulier ceux qui prennent des médicaments tels que l’aspirine ou le clopidogrel, il est recommandé d’interrompre ces traitements pendant une période déterminée avant l’intervention. Les délais d’arrêt des médicaments concernés sont les suivants :

• Aspirine ou clopidogrel : 5 jours
• Warfarine : 3 à 5 jours
• Héparine : 4 à 6 heures

La reprise des médicaments après la procédure doit être planifiée comme suit :

• Héparine : 2 à 6 heures après la MWA ou la RFA
• Warfarine : la nuit suivant la MWA ou la RFA
• Aspirine ou clopidogrel : le lendemain de la MWA ou de la RFA

Les médecins doivent planifier l’arrêt des traitements anticoagulants et antiagrégants en fonction de l’état de santé général du patient et des caractéristiques de la procédure. En cas d’interruption des inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire, un avis cardiologique doit être demandé et les préférences du patient prises en compte. Si nécessaire, un relais par héparine à courte demi-vie peut être envisagé.

Techniques de MWA ou de RFA dans les Nodules Thyroïdiens Bénins

Dans le traitement des nodules thyroïdiens bénins, l’ablation par micro-ondes ou radiofréquence représente une approche mini-invasive. Cette méthode est particulièrement adaptée aux patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie ou qui ne souhaitent pas d’intervention chirurgicale.

Lors des procédures de MWA ou de RFA réalisées sous anesthésie locale, l’injection de lidocaïne périthyroïdienne est privilégiée pour le contrôle de la douleur. Cette technique vise à optimiser le confort du patient. Pendant la procédure, une quantité suffisante de lidocaïne est injectée dans la peau et la capsule thyroïdienne afin de réduire la douleur. Les techniques utilisées lors de la MWA ou de la RFA comprennent :

• Approche trans-isthmique : l’électrode de RF est positionnée à travers l’isthme thyroïdien.
• Technique du « moving-shot » : l’électrode est retirée progressivement de la partie la plus profonde du nodule vers la surface.

Ces techniques permettent un traitement efficace et sûr pendant l’ablation. Récemment, des techniques d’ablation vasculaire ont également été développées comme complément à cette méthode. Ces nouvelles approches visent à minimiser la repousse marginale des nodules.

Tout au long de la procédure, l’électrode de RF est surveillée en temps réel sous guidage échographique, ce qui minimise le risque de lésion thermique. L’absence d’anesthésie générale ou de sédation facilite la détection précoce d’éventuelles complications et renforce la sécurité du patient pendant l’intervention.

Choix de la Technique dans les Cancers Récidivants pour la MWA ou la RFA

Dans le traitement des cancers thyroïdiens récidivants, la méthode MWA ou RFA a gagné en importance, en particulier en raison des difficultés pouvant survenir après la chirurgie. Cette technique est appliquée avec prudence, en mettant l’accent sur la protection des tissus environnants.

Le choix de l’extrémité de l’électrode est effectué en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur. Des électrodes de plus petite taille sont idéales pour les tumeurs situées dans des zones sensibles. Cette méthode permet d’ablater en toute sécurité les tissus cancéreux récidivants.

Les techniques standard comprennent :

• Injection de lidocaïne périlésionnelle
• Technique de hydrodissection
• Technique du « moving-shot »

La technique de hydrodissection crée une zone tampon entre la tumeur et les structures vitales, ce qui permet de protéger ces dernières durant l’ablation. Une solution de dextrose à 5 % est préférée comme liquide d’injection, car elle n’assure pas la conduction électrique. La dextrose froide est injectée de façon continue, empêchant ainsi la diffusion thermique. Chaque technique est choisie avec soin en fonction de la localisation tumorale et des structures à risque avoisinantes, ce qui réduit le risque de complications après l’ablation.

Suivi Clinique après MWA ou RFA

Dans la période suivant la MWA ou la RFA, le protocole de suivi recommandé pour la prise en charge des nodules thyroïdiens bénins non fonctionnels comporte les étapes suivantes. Tout d’abord, immédiatement après l’ablation, l’ensemble du nodule doit apparaître temporairement hyperéchogène à l’échographie.

Ensuite, une échographie en mode B (grayscale) et en Doppler couleur doit être utilisée pour vérifier que l’ablation est complète. Ces deux méthodes sont importantes pour détecter d’éventuelles zones nodulaires résiduelles encore vascularisées. Si des parties viables du nodule sont identifiées, une ablation complémentaire peut être nécessaire en raison du risque de repousse.

Les éléments suivants sont pris en compte lors des évaluations après MWA ou RFA :

• Score des symptômes liés au nodule : des symptômes tels que douleur cervicale, dysphagie, sensation de corps étranger, inconfort ou toux sont évalués conjointement par le patient et le médecin.
• Score esthétique : les modifications de l’apparence physique du patient sont notées par le médecin.

Enfin, le pourcentage de réduction de volume est calculé en rapportant la différence entre le volume initial et final au volume initial. Ce calcul constitue un indicateur objectif de l’efficacité de la MWA ou de la RFA.

Suivi après Traitement des AFTN (Nodule Toxique) par MWA ou RFA

Après le traitement des nodules thyroïdiens autonomes fonctionnels (AFTN) par MWA ou RFA, un plan de suivi détaillé est indispensable pour évaluer le succès de l’intervention. Le suivi doit être adapté à la situation spécifique de chaque patient. Tout d’abord, les tests de la fonction thyroïdienne doivent être réalisés avec soin à chaque contrôle après la procédure. Ces tests incluent la mesure du TSH, du T3 et du fT4. De plus, il convient de doser les anticorps thyroïdiens :

• Les taux d’anti-TPOAb et d’anti-TGAb, qui sont des indicateurs des modifications de la fonction thyroïdienne.
• En fonction des modifications hormonales, il peut être nécessaire d’ajuster la posologie des médicaments antithyroïdiens. Cette évaluation s’effectue selon trois catégories :
  • Rémission : disparition de la thyrotoxicose après l’arrêt des médicaments antithyroïdiens
  • Amélioration : thyrotoxicose persistante mais avec une dose de médicament réduite
  • Absence de réponse : absence de modification de la posologie

Les méthodes d’imagerie sont également essentielles. Un examen échographique (US) doit être effectué à chaque contrôle, et les changements de taille, de volume, de vascularisation intranodulaire et d’échogénicité du nodule doivent être évalués. En outre, la scintigraphie thyroïdienne est utile pour classer les nodules thyroïdiens :

• Type 1 : nodule chaud
• Type 2 : nodule à fixation similaire au tissu extrathyroïdien
• Type 3 : nodule froid ou non visualisé

Si les fonctions thyroïdiennes ou les symptômes ne se résolvent pas complètement, il convient d’envisager la répétition de la MWA ou de la RFA, voire des traitements alternatifs. Le parcours thérapeutique doit être ajusté avec soin en fonction de la réponse du patient.

Suivi des Récidives Cervicales de Cancer Thyroïdien

Après la MWA ou la RFA, des protocoles spécifiques sont appliqués pour surveiller la récidive des cancers thyroïdiens cervicaux. Ces protocoles comprennent des évaluations cliniques, biologiques et radiologiques afin d’apprécier au mieux la situation du patient. Tout d’abord, le volume tumoral, le diamètre maximal et la vascularisation sont évalués par échographie. L’apparition de nouvelles tumeurs métastatiques est également recherchée.

• Volume tumoral et diamètre maximal
• Vascularisation
• Présence de nouvelles tumeurs métastatiques

Parmi les examens biologiques, les dosages de la Tg sérique et des anticorps anti-Tg sont importants. Ces mesures reflètent l’efficacité de l’ablation et une éventuelle réponse immunitaire.

• Niveau de Tg sérique
• Anticorps anti-Tg

En matière d’imagerie, un scanner injecté (CT avec contraste) est recommandé. Il permet de déterminer l’existence de tissu tumoral résiduel viable ou de nouvelles lésions tumorales. En cas de récidive détectée à l’échographie ou au scanner, des traitements d’ablation supplémentaires peuvent être planifiés. Après une ablation réussie, la prise de contraste et la vascularisation tumorale diminuent ou disparaissent. Ces étapes sont cruciales pour optimiser les résultats thérapeutiques.

Protocoles de Suivi dans le Cancer Thyroïdien Primitif

Les protocoles de suivi après MWA ou RFA dans le traitement du cancer thyroïdien primitif ont un impact majeur sur la santé des patients. Une étude prospective a défini le calendrier de suivi après MWA ou RFA :

• Premier mois,
• Troisième mois,
• Sixième mois,
• Douzième mois.

À ces différents points de contrôle, l’état des patients est évalué par échographie et échographie de contraste. La réalisation d’une biopsie au trocart (CNB) au troisième mois est essentielle pour vérifier l’efficacité de la procédure. Les résultats soutiennent la poursuite d’un suivi échographique annuel après l’intervention. De plus, il convient de procéder à une évaluation soigneuse pour détecter de nouvelles modifications pathologiques de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques régionaux :

• Développement métachrone d’un carcinome papillaire (PTC),
• Nouvelles métastases ganglionnaires.

Ces situations peuvent être étudiées plus en détail à l’aide d’un scanner (CT). Si les lésions ne grossissent pas et ne changent pas de taille après MWA ou RFA, il est recommandé de les réévaluer par CNB ou par cytoponction (FNA). Ces protocoles sont essentiels pour assurer une prise en charge optimale de la santé des patients.

Adéquation des Nodules Thyroïdiens Bénins à la MWA ou à la RFA

L’ablation par micro-ondes ou radiofréquence (RFA) est recommandée comme méthode de traitement efficace en particulier pour certains types de nodules thyroïdiens bénins. L’éligibilité au traitement est déterminée par les caractéristiques structurelles du nodule.

La MWA ou la RFA est considérée comme un traitement de première intention pour les nodules thyroïdiens solides et majoritairement solides. Ces nodules sont généralement non fonctionnels, et les résultats thérapeutiques sont très satisfaisants. L’efficacité de la MWA ou de la RFA est évaluée en fonction de la réduction du volume nodulaire ainsi que de l’amélioration des scores symptomatiques et esthétiques.

De plus, la MWA ou la RFA est recommandée pour :

• Les nodules kystiques avec une composante solide,
• Les nodules thyroïdiens complètement solides,
• Les nodules thyroïdiens non fonctionnels.

La composition du nodule et son adéquation au traitement sont classées selon les caractéristiques suivantes :

• Nodules kystiques : la MWA ou la RFA est recommandée comme traitement alternatif si l’ablation à l’éthanol (EA) ne parvient pas à soulager les symptômes ou en cas de récidive. Une composante kystique importante suggère que l’EA pourrait être plus appropriée.
• Nodules thyroïdiens majoritairement kystiques : dans ces nodules, la composante kystique varie entre 50 et 90 %. L’EA est recommandée comme traitement de première intention, mais la MWA ou la RFA peut être proposée en cas de récidive ou de persistance des symptômes.
• Nodules solides : la MWA ou la RFA est une méthode de première intention efficace pour ce type de nodule. Elle permet une réduction de volume significative et nécessite généralement peu de séances.

Caractère Suffisant d’une Seule Séance de MWA ou de RFA

L’ablation par micro-ondes ou radiofréquence des nodules thyroïdiens donne des résultats satisfaisants chez de nombreux patients. Toutefois, dans certains cas, une seule séance peut ne pas suffire. En particulier pour les gros nodules ou lorsque les symptômes ne sont pas complètement soulagés, des séances supplémentaires peuvent être nécessaires. Des suivis à long terme ont montré que, pour des volumes nodulaires supérieurs à 20 mL, une seule séance est généralement insuffisante.

Les principales indications pour recommander un traitement complémentaire sont :

• Soulagement incomplet des symptômes après le traitement,
• Taux de réduction de volume (VRR) inférieur à 50 %,
• Repousse tumorale.

Bien que des incertitudes persistent quant au moment et à la nécessité d’un traitement supplémentaire, un suivi attentif après l’ablation est recommandé. La surveillance de la croissance des parties viables du nodule peut être essentielle pour déterminer si le patient aura besoin d’un traitement complémentaire.

Efficacité de la MWA ou de la RFA dans le Traitement de l’OTN

L’ablation par micro-ondes ou radiofréquence est une méthode non chirurgicale importante dans le traitement de l’OTN. Cette technique permet une réduction significative du volume des nodules thyroïdiens. Les effets de la MWA ou de la RFA ont été étudiés de façon approfondie et les résultats démontrent le succès du traitement.

• Volume nodulaire : après MWA ou RFA, des réductions de volume de 36,4–51 % à 1 mois, 69–74,5 % à 6 mois et 75 % à 12 mois ont été obtenues.
• Gêne cervicale et problèmes esthétiques : parallèlement à la réduction du volume, des améliorations de la gêne cervicale et de l’apparence ont été observées.

L’impact de la MWA ou de la RFA sur la fonction thyroïdienne est également notable. Après le traitement, l’usage de médicaments antithyroïdiens a été réduit ou interrompu chez la plupart des patients. Les taux de TSH sérique se sont normalisés chez la majorité d’entre eux après l’intervention.

• Utilisation de médicaments antithyroïdiens : après le traitement, 21,7–50 % des patients ont arrêté leur traitement médicamenteux.
• Niveaux de TSH sérique : après l’intervention, 55,6–81,8 % des patients ont retrouvé des taux de TSH normaux.

Ces données montrent que la MWA ou la RFA constitue une alternative non chirurgicale efficace dans la prise en charge de l’OTN. Le taux de satisfaction des patients est élevé et les taux de complications rapportés sont faibles. En résumé, la MWA ou la RFA apparaît comme une méthode sûre et efficace pour contrôler les nodules thyroïdiens et les symptômes thyrotoxiques.

Rôle de la MWA ou de la RFA dans les Cancers Thyroïdiens Récidivants

Dans le traitement du cancer thyroïdien récidivant, l’ablation par radiofréquence a acquis une importance croissante en tant que méthode non chirurgicale. Les études menées ont mis en évidence le potentiel de la MWA ou de la RFA dans ce domaine.

Deux méta-analyses ont montré que la MWA ou la RFA réduit significativement le volume tumoral et les taux sériques de Tg dans les récidives locales. Dans une étude, une grande proportion des tumeurs a complètement disparu après la MWA ou la RFA. Les résultats de ces études sont les suivants :

• Taux de réduction du volume tumoral : 50,9–98,4 %
• Taux de disparition complète : 68,8 %
• Taux de récidive dans la zone traitée : 0 %

La MWA ou la RFA offre des taux de succès plus élevés lorsque la taille et le nombre de tumeurs sont limités. Les travaux de Kim et de ses collègues ont indiqué que les résultats à long terme des tumeurs récidivantes traitées par MWA ou RFA sont équivalents à ceux de la chirurgie. De plus, l’analyse a montré que la MWA ou la RFA nécessitait moins de séances que d’autres thérapies et que les taux de récidive étaient faibles. Les résultats pertinents incluent :

• Nombre de tumeurs traitées : jusqu’à trois par patient
• Diamètre tumoral : inférieur à 2 cm
• Taux de récidive à long terme : aucune différence entre la MWA ou la RFA et la chirurgie

En outre, dans une étude, plus de la moitié des patients ayant subi une MWA ou une RFA ont présenté une amélioration symptomatique dans les six mois suivant le traitement. Toutefois, dans les cas techniquement complexes, le taux d’échec de la MWA ou de la RFA peut augmenter. Ces situations sont généralement liées à des complications telles qu’une calcification importante ou la proximité de la tumeur de gros vaisseaux. Dans de tels cas, des séances répétées de MWA ou de RFA peuvent être nécessaires.

Effets de la MWA ou de la RFA dans le Cancer Thyroïdien Primitif

L’ablation par micro-ondes ou radiofréquence a donné des résultats prometteurs dans le traitement du cancer thyroïdien primitif. Une étude prospective a montré que ce traitement permet une réduction volumique significative à court terme :

• Réduction de 53 % du volume au premier mois,
• Réduction de 81 % au troisième mois,
• Réduction de 92 % au sixième mois,
• Réduction de 96 % au douzième mois,
• Réduction de 100 % au dix-huitième mois.

Les résultats à long terme sont également satisfaisants, avec une réduction volumique moyenne de 98,5 % rapportée à quatre ans. Au cours de cette période, aucune récidive tumorale locale ni lésion métastatique n’a été observée.

Cependant, l’existence de microcancers découverts après la chirurgie et de métastases microscopiques suggère que la capacité de la MWA ou de la RFA à contrôler la maladie régionale peut être limitée. Ces constats indiquent que, bien que la MWA ou la RFA puisse être efficace dans certains cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux définir le champ d’application de cette méthode.

Sécurité et Effets Secondaires de la MWA ou de la RFA

Cette procédure donne des résultats efficaces tant pour les nodules bénins que pour les cancers thyroïdiens récidivants. Lorsqu’elle est réalisée par des opérateurs expérimentés, la MWA ou la RFA est sûre, bien tolérée, et associée à un faible taux de complications.

Les complications observées pendant et après la procédure sont généralement légères et faciles à gérer. Dans ce contexte, le profil de sécurité et de tolérance de la MWA ou de la RFA a été étudié sous les rubriques suivantes :

Complications majeures :

• Lésion du nerf laryngé récurrent
• Lésion du nerf vague
• Syndrome de Horner
• Lésion du nerf accessoire spinal
• Lésion du plexus brachial
• Rupture du nodule
• Lésion thermique de l’œsophage par la glande thyroïde

Complications mineures :

• Hématome
• Nausées
• Brûlure cutanée
• Thyrotoxicose transitoire
• Toxicité à la lidocaïne
• Hypertension
• Douleur

Les complications évoluent rarement vers une forme grave et sont en général résolues par simple compression ou avec des traitements simples. Les troubles de la voix constituent la complication majeure la plus fréquemment rencontrée ; cependant, cette situation n’est pas permanente et demeure habituellement transitoire.

Pour réduire le risque de troubles vocaux, l’approche trans-isthmique et la technique du « moving-shot » sont utilisées. Au cours de la procédure, il est indispensable de prendre en compte les variations anatomiques du nerf vague et du nerf laryngé récurrent. Un geste soigneux sous guidage échographique est essentiel pour prévenir les lésions nerveuses.

La rupture d’un nodule thyroïdien se manifeste par un gonflement cervical soudain accompagné de douleur après la procédure. Cette situation est généralement prise en charge de manière conservatrice ; toutefois, en cas d’abcès, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La prise en charge des hématomes repose sur une simple compression, et la plupart régressent spontanément en quelques semaines. Lors de la mise en place de l’électrode, les artères thyroïdiennes sont soigneusement analysées en Doppler afin de minimiser le risque d’hémorragie significative.

L’hypothyroïdie après MWA ou RFA est rare et survient en général chez des patients présentant déjà une dysfonction thyroïdienne ou des taux élevés d’anti-TPOAb. Une hyperthyroïdie transitoire peut être observée en conséquence du traitement ; elle est habituellement asymptomatique et se normalise en quelques semaines. La douleur pendant la MWA ou la RFA est la complication mineure la plus fréquente et peut généralement être maîtrisée grâce à des ajustements appropriés au cours de la procédure.

En conclusion, la MWA ou la RFA est considérée comme une méthode de traitement sûre et bien tolérée pour les nodules thyroïdiens. Les faibles taux de complications et l’efficacité des stratégies de prise en charge font de cette procédure une option importante dans le traitement des nodules thyroïdiens.

Tarifs de l’Ablation Thyroïdienne 2026

Le coût du traitement par ablation thyroïdienne dépend de plusieurs facteurs. Tout d’abord, le type de traitement est un facteur important influençant le coût. De plus, la localisation de l’hôpital ou de la clinique choisie joue un rôle dans la tarification. L’expérience et le niveau d’expertise du médecin peuvent également être déterminants dans le montant des honoraires. Dans les établissements privés, le coût de ce traitement est généralement plus élevé. En conséquence, le prix de l’ablation thyroïdienne varie d’un hôpital à l’autre et selon la méthode de traitement utilisée (RF / micro-ondes).

Foire aux Questions

Ressources et Documents Supplémentaires

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/A-6-year-single-center-prospective-follow-up-study-of-the-efficacy-of-radiofrequency-ablation-for-thyroid-nodules.pdf

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/European-Thyroid-Association-Survey-on-Use-of-Minimally-Invasive-Techniques-for-Thyroid-Nodules.pdf

https://ozgurkilickesmez.com/wp-content/uploads/2024/07/US-Guided-Percutaneous-Radiofrequency-versus-Microwave-Ablation-for-Benign-Thyroid-Nodules.pdf