Behandlungen

Epiduraler Blutpatch

Posted on by Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Ein epidurales Hämatom ist eine akute Blutansammlung zwischen Schädelknochen und harter Hirnhaut. Es entsteht meist nach einem Schädel-Hirn-Trauma durch Verletzung einer Arterie.

Die Symptome treten oft verzögert auf: Nach einer kurzen beschwerdefreien Phase folgen starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Bewusstseinsstörungen und neurologische Ausfälle.

Zur Diagnose wird eine CT-Untersuchung durchgeführt, die das Hämatom schnell sichtbar macht. Ein rasches Erkennen ist entscheidend, da unbehandelte Fälle lebensbedrohlich sind.

Die Therapie besteht in der Regel aus einer neurochirurgischen Operation, bei der das Hämatom entfernt und der Druck auf das Gehirn entlastet wird. Eine schnelle Behandlung verbessert die Überlebenschancen erheblich.

Was ist ein epiduraler Blutpatch?

Ein Epiduraler Blutpatch ist eine Methode, die verwendet wird, um Lecks des Liquor cerebrospinalis zu stoppen. Diese Lecks verursachen einen Abfall des Liquordrucks, was zu starken Kopf- und Nackenschmerzen führt, besonders beim Aufstehen aus der liegenden Position. Daher wird ein Anstieg des zerebralen Blutflusses beobachtet. Dieser Zustand löst charakteristische Kopfschmerzen nach einer Durapunktion aus. Die Kopfschmerzen verstärken sich in aufrechter Position und lassen in horizontaler Position nach. Bei der Anwendung des epiduralen Blutpatches wird dem Patienten eine kleine Menge seines eigenen Blutes entnommen und in den Epiduralraum injiziert. Dieses Verfahren zielt darauf ab, das Leck durch die Bildung einer physischen Barriere zu stoppen. Es wird als eine effektive Methode zur Behandlung von Kopfschmerzen angesehen. Das Verfahren wird in der Regel bei Kopfschmerzen angewendet, die durch eine Duraverletzung verursacht werden.
Zu den Hauptfaktoren, die das Risiko erhöhen, gehören:

  • Größe der Nadel
  • Alter unter 60 Jahren
  • Weibliches Geschlecht

Der Kopfschmerz beginnt in der Regel 24 bis 48 Stunden später und weist typischerweise folgende Merkmale auf:

Zu den Behandlungsoptionen gehören Bettruhe, Analgetika, NSAIDs und Hydratation. Diese bieten nur vorübergehende Linderung. Als definitive Lösung wird der epidurale Blutpatch mit einer Erfolgsrate von etwa 85 % empfohlen. Dieser Eingriff kann bei Bedarf wiederholt werden, und die Erfolgsrate steigt auf bis zu 90 %. In seltenen Fällen kann bei Misserfolg eine Embolisation oder ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Wann wird er durchgeführt und wann nicht?

Die Anwendung des epiduralen Blutpatches ist in bestimmten Situationen von lebenswichtiger Bedeutung. Die meisten Patienten können Kopfschmerzen nach einer Durapunktion nicht mit konservativen Methoden loswerden. Zu diesen Methoden gehören Ruhe und verschiedene medikamentöse Behandlungen. Wenn diese Methoden unzureichend sind und die Schmerzen des Patienten unerträglich werden, wird ein epiduraler Blutpatch empfohlen. Allerdings kann diese Methode nicht in jedem Fall angewendet werden. Situationen, in denen sie nicht angewendet werden sollte, sind:

  • Der Patient erhält eine Antikoagulationstherapie
  • Vorhandensein einer Infektion an der Injektionsstelle
  • Der Patient stimmt dem Eingriff nicht zu oder kooperiert nicht

Unter diesen Bedingungen sollte kein epiduraler Blutpatch durchgeführt werden. Die Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt ist für den Erfolg der Behandlung unerlässlich.

Wie ist der Vorbereitungsprozess für einen epiduralen Blutpatch?

Der Vorbereitungsprozess für einen epiduralen Blutpatch beinhaltet sorgfältige und präzise Schritte. Vor der Behandlung wird der Patient ausführlich über den Eingriff informiert und eine Einverständniserklärung unterzeichnet. Nach der Unterschrift wird der Patient in geeignete Positionen für das Verfahren gebracht. In der Regel werden Seitenlage oder Sitzposition bevorzugt. Die Sitzposition kann in einigen Fällen die Symptome verstärken; daher wird das Wohlbefinden des Patienten ständig überwacht. Die während des Eingriffs verwendeten Materialien werden unter sterilen Bedingungen vorbereitet. Die Ausrüstungsliste sieht wie folgt aus:

  • Ein Standard-Epiduralset
  • Sterile Abdeckung und Materialien

Nachdem der Zugang zum Epiduralbereich hergestellt wurde (es muss absolut sichergestellt sein, dass die Position der Nadelspitze korrekt ist), wird das aus dem Arm entnommene Blut langsam in den Epiduralraum injiziert.

Wie wird die Epidural-Blutpatch-Therapie durchgeführt?

Die Epidural-Blutpatch-Therapie wird durch Befolgen bestimmter Schritte durchgeführt. Zunächst wird der Epiduralraum identifiziert. Während dieses Vorgangs wird die Methode des Verlusts des Widerstands mit Luft oder Kochsalzlösung bevorzugt. Für einige komplexe Fälle können C-Bogen-Röntgen oder Ultraschallführung als Alternativen verwendet werden. Wenn die Epiduralnadel platziert ist, spendet der Patient unter sterilen Bedingungen etwa 20 ml Blut. Das entnommene Blut wird langsam in den Epiduralraum injiziert:

  • Injektionsdauer: 30 bis 60 Sekunden
  • Verwendete Blutmenge: In der Regel 20 ml

Während dieses Vorgangs kann der Patient Unbehagen verspüren; manchmal können krampfartige Schmerzen auftreten. Dennoch liefert die Behandlung im Allgemeinen erfolgreiche Ergebnisse. Das injizierte Blutvolumen kann manchmal reduziert werden. Selbst in diesem Fall können kleinere Volumina effektiv zur Linderung von Kopfschmerzen eingesetzt werden. Untersuchungen haben gezeigt, dass sogar mit sehr kleinen Mengen autologen Blutes erfolgreiche Ergebnisse erzielt werden.

Welche Komplikationen gibt es?

Das Verfahren des epiduralen Blutpatches kann mit einigen Komplikationen verbunden sein. Die Misserfolgsrate bei dieser Behandlung liegt bei etwa zehn Prozent. Außerdem können während des Verfahrens versehentlich entstehende zusätzliche Durarisse den aktuellen Zustand verschlechtern. Darüber hinaus gibt es andere häufig auftretende Probleme:

  • Leichte bis mäßige Rückenschmerzen, die in der Regel innerhalb weniger Tage von selbst verschwinden.
  • Anzeichen einer Infektion an der Injektionsstelle können beobachtet werden. Diese Anzeichen sind:
    • Fieber
    • Schwäche
    • Rötung
    • Eiterbildung

Das injizierte Blut kann ein geeignetes Umfeld für eine Infektion schaffen. Solche Zustände erfordern eine sofortige medizinische Bewertung und Intervention. Es ist wichtig, dass behandelte Patienten ihre Symptome beobachten.

Welche Bedeutung hat der epidurale Blutpatch in der Therapie?

Die Bedeutung des epiduralen Blutpatches in der Therapie liegt in seiner hohen Wirksamkeit bei der Beseitigung von Kopfschmerzen nach einer Durapunktion. Diese Behandlungsmethode ist ideal für Patienten mit ausgeprägten Kopfschmerzen, da sie den Liquor cerebrospinalis-Druck in kurzer Zeit wieder normalisiert. Insbesondere in folgenden Situationen kommt sie zum Einsatz, wenn konservative Behandlungen nicht ausreichen:

  • Neu entbundene Mütter
  • Junge Patienten mit aktivem Lebensstil
  • Schwere Fälle, bei denen selbst Ruhe die Kopfschmerzen nicht lindert

Diese Methode lindert nicht nur Kopfschmerzen, sondern verbessert auch die Lebensqualität des Patienten erheblich. Die Fähigkeit, ihre Aktivitäten fortsetzen zu können, ist für Patienten, deren Aktivitäten aufgrund von Kopfschmerzen eingeschränkt sind, eine große moralische Unterstützung. Darüber hinaus wird diese Behandlung als minimalinvasives Verfahren angesehen und ist in der Regel nicht mit ernsthaften Komplikationen verbunden. Daher können Patienten diese Methode in Betracht ziehen, bevor sie sich riskanteren Behandlungen unterziehen. Da beim epiduralen Blutpatch das eigene Blut des Patienten verwendet wird, werden Probleme wie allergische Reaktionen oder Fremdstoffreaktionen minimiert. Mit diesen Eigenschaften nimmt der epidurale Blutpatch einen wichtigen Platz in der Behandlung von Kopfschmerzen nach einer Durapunktion ein.

Fallbeispiele