Scleroterapie (tratament cu spumă)

Scleroterapia cu spumă este o metodă modernă utilizată pentru tratamentul varicelor. Procedura constă în injectarea unei substanțe sclerozante sub formă de spumă, care determină colabarea și închiderea venelor afectate.

Tratamentul cu spumă este indicat pacienților cu insuficiență venoasă cronică, manifestată prin varice vizibile, durere și senzație de greutate în picioare. Procedura este minim invazivă și nu necesită spitalizare prelungită.

Un avantaj al scleroterapiei cu spumă este că permite tratarea venelor de diferite dimensiuni, inclusiv a celor reticulare și colaterale. Rezultatele sunt vizibile rapid, cu ameliorarea simptomelor și aspectului estetic al membrelor.

Scleroterapia este bine tolerată și are un risc scăzut de complicații. Este o soluție eficientă pentru pacienții care doresc un tratament nechirurgical al varicelor, cu beneficii pe termen lung și recuperare rapidă.

Ce este scleroterapia?

Scleroterapia este o metodă utilizată pentru tratamentul varicelor venoase. Acest tratament este preferat în special pentru probleme estetice sau simptome deranjante ale extremităților inferioare. De asemenea, poate fi eficient și în anumite cazuri de hemoroizi. Metoda este concepută pentru a induce inflamația în peretele vasului și, ulterior, fibroză. Acest proces oprește funcția vasului și îi reduce aspectul.

Istoria scleroterapiei datează de foarte mult timp:

• Tratamentul insuficienței venoase și al varicelor datează din timpurile lui Galen, Celsus și Hipocrat.
• Tehnicile moderne de scleroterapie au început să fie descrise în anii 1850.

Substanțele sclerozante utilizate:

• Agenți osmotici: glicerină, soluție salină hipertonică
• Detergenți: polidocanol, sulfat de sodiu tetradekilsulfat (STS)
• Substanțe iodate

În anii 1940, sulfatul de sodiu tetradekil a fost integrat în practica modernă a scleroterapiei. Acest moment de cotitură a contribuit la o acceptare mai largă a metodei și la extinderea domeniilor sale de aplicare. Astăzi, scleroterapia este considerată standardul de aur pentru vasele varicoase superficiale, venele reticulare și teleangiectaziile din extremitățile inferioare. Tratamentul se remarcă prin caracterul său minim invaziv, permițând pacienților să-și reia activitățile normale într-un timp scurt.

În ce situații se poate efectua scleroterapia?

Scleroterapia este o metodă utilizată pentru tratamentul bolilor venoase în diverse situații. Aceasta abordează în special problemele vasculare care cauzează probleme estetice. Tratamentul se efectuează folosind tehnici diferite, în funcție de dimensiunea și tipul vaselor.

• Vene varicoase
• Vene păianjen
• Vene reticulare
• Teleangiectazii

Acestea sunt structurile venoase care pot fi tratate prin scleroterapie cu spumă sau lichid. De asemenea, scleroterapia poate fi aplicată și pentru problemele venoase mai profunde și mai mari.

• Refluxul venei safene
• Vene colaterale dilatate
• Vene perforante
• Malformații vasculare

Aceste situații pot fi tratate cu succes prin scleroterapie ghidată ecografic. Tratamentul reprezintă o alternativă importantă pentru pacienții cu insuficiență venoasă profundă severă.

În plus, scleroterapia poate fi o soluție eficientă și pentru ulcerațiile venoase și insuficiența venoasă în stadii avansate. S-a observat că scleroterapia cu spumă este superioară compresiunii în astfel de cazuri. Gradul de satisfacție al pacienților este ridicat, iar îmbunătățirile calității vieții sunt evidente.

În final, scleroterapia este indicată și în anumite situații speciale.

• Hemoroizi care sângerează activ
• Hemoroizi cu risc major de sângerare
• Pacienți cu HIV sau AIDS

În ce situații nu se poate efectua scleroterapia?

Scleroterapia este contraindicat în anumite situații. În special, pentru varice trebuie luate în considerare anumite contraindicații. Dacă pacientul prezintă următoarele contraindicații absolute pentru substanța sclerozantă, scleroterapia nu este recomandată:

• Alergie specifică la substanța sclerozantă
• Infecții sistemice active sau infecție în zona de tratament
• Tromboză venoasă profundă
• Boală arterială periferică severă
• Boli colagen-vaskulare avansate
• Complicații cardiovasculare sau neurologice după scleroterapie anterioară

De asemenea, există contraindicații relative care necesită precauție în aplicarea tratamentului:

• Persoane cu mobilitate sever restricționată
• Predispoziție la reacții alergice severe
• Astm
• Insuficiență venoasă profundă severă
• Trombofilie
• Sarcină sau perioada de alăptare
• Prezența unui foramen ovale deschis – pacienții prezintă risc de embolie paradoxală după scleroterapia cu spumă

În special, venele varicoase extinse pot avea un risc crescut de recanalizare după scleroterapie, ceea ce trebuie abordat cu atenție. În tratamentul hemoroizilor, contraindicațiile includ hemoroizii trombozati, alergiile specifice, trombofilia, bolile inflamatorii intestinale și insuficiența organelor severe.

Care este procesul de pregătire pentru tratamentul cu scleroterapie?

Înainte de scleroterapie, pacientul și medicul iau o decizie comună. În această etapă se discută în detaliu efectele secundare posibile și riscurile de complicații. În special, la pacienții care utilizează disulfiram, minociclină sau contraceptive orale, aceste riscuri pot fi crescute. Tratamentul se realizează în condiții sterile. Zona de tratament este pregătită și acoperită cu grijă. Pacienții se așază de obicei în poziție culcată pe spate sau așezați, astfel încât vasele țintă să poată fi vizualizate mai bine. Dacă este folosit, dispozitivul ecografic este setat pe modul vascular. Substanțele sclerozante sub formă de spumă sunt pregătite prin amestecarea cu aer, folosind tehnica Tessari sau tehnica cu dublă seringă. Înainte de începerea tratamentului, toate pregătirile necesare sunt finalizate cu meticulozitate, iar pacientul este adus în condiții optime pentru a obține cele mai bune rezultate.

Cum se efectuează tratamentul cu scleroterapie?

Tratamentul cu scleroterapie este utilizat pentru eliminarea varicelor și a venelor păianjen. Procesul terapeutic începe cu vasele mai mari și continuă către cele mai mici. Prin această metodă, substanța sclerozantă este injectată în interiorul vaselor pentru a le închide. Substanța injectată poate ajunge și în alte vase din zona tratată. Poziționarea în interiorul vasului este verificată prin aspirație, iar după confirmare, se administrează doza necesară de substanță. Pe durata tratamentului se respectă câteva aspecte importante:

• În cazuri ușoare, întregul sistem venos superficial al fiecărui picior poate fi tratat într-o singură ședință, dar în cazurile extinse poate fi necesară mai multe ședințe.
• Se efectuează o aplicare atentă pentru a minimiza riscul de hiperpigmentare și recanalizare.
• Mărimea acului folosit pentru injecție trebuie să fie de 30 gauge sau mai mică.
• Cantitatea de substanță utilizată pentru închiderea vaselor trebuie să fie suficientă pentru a provoca o albire a vasului.
• După tratament, pacienții trebuie să se odihnească câteva minute în poziție culcată pe spate sau așezați.

Îngrijirea post-tratament joacă, de asemenea, un rol important în succesul terapiei:

• Se aplică o compresie zonei tratate folosind bandaje sau ciorapi compresivi.
• Compresia trebuie continuată timp de 7 zile pentru a asigura închiderea adecvată a vaselor tratate.
• Pacienții sunt încurajați să meargă pe jos purtând bandajele sau ciorapii compresivi.

Care sunt complicațiile scleroterapiei?

În timpul tratamentului cu scleroterapie pot apărea unele efecte secundare locale. În special, după injecția cu substanța sclerozantă, pacienții pot experimenta durere, roșeață și edem. De asemenea, pot apărea simptome mai rare, cum ar fi mâncărime, ulcerare și modificări telangiectazice. În zona tratată, pot apărea vene roșii fine și o creștere a părului. Aproximativ un pacient din trei poate prezenta hiperpigmentare a pielii după scleroterapie, fenomen ce se poate manifesta de obicei după șase până la opt săptămâni.

Efecte secundare locale:

• Durere
• Roșeață
• Edem
• Mâncărime
• Ulcerare
• Modificări telangiectazice
• Creșterea părului
• Hiperpigmentare

Efectele secundare sistemice includ senzația de strângere toracică și tulburări vizuale tranzitorii. De asemenea, au fost raportate atacuri ischemice tranzitorii, amețeli și, în special la pacienții cu istoric de migrene, dureri de cap de tip migrenos. Injecțiile efectuate accidental în sistemul venos profund pot conduce la astfel de efecte secundare sistemice.

Efecte secundare sistemice:

• Senzație de strângere în piept
• Tulburări de vedere
• Atacuri ischemice tranzitorii
• Amețeli
• Dureri de cap de tip migrenos

Care este procesul post-scleroterapie?

După scleroterapie, procesul de recuperare include pași importanți pentru vindecarea rapidă și eficientă a pacientului. Imediat după procedură, medicul aplică o compresie zonei tratate folosind un bandaj și tifon. Această măsură are rolul de a asigura închiderea corectă a vaselor. Bandajul nu trebuie îndepărtat timp de 24-48 de ore. Primele zile după tratament sunt esențiale pentru vindecare. În această perioadă, se recomandă:

• Pacientul să evite activitățile obositoare.
• Să evite perioadele prelungite de stat în picioare sau așezat.
• După îndepărtarea bandajului:
  • În funcție de starea vasului tratat, se recomandă purtarea ciorapilor compresivi timp de 3-7 zile.

Care sunt avantajele scleroterapiei?

Scleroterapia este o metodă de tratament folosită pentru venele varicoase și venele păianjen. Această metodă permite pacienților să fie tratați fără anestezie. Bandajul compresiv reduce durerea, vânătăile și umflăturile. Tratamentul oferă rate de succes ridicate în cazurile de varice mici.

• Nu necesită anestezie
• Durerea este minimă, iar bandajul compresiv reduce vânătăile și umflăturile
• Oferă rate de succes ridicate în cazurile de varice mici
• Într-o singură ședință se pot elimina între 50% și 80% din varice
• Vasele capilare se vindecă în 3 până la 6 săptămâni
• Pentru vasele mari, timpul de vindecare poate dura între 3 și 4 luni

Întrebări frecvente

Se poate face pilates după scleroterapie?

Da, se poate face pilates după scleroterapie. Totuși, înainte de a începe orice tip de exercițiu, este recomandat de către medic să se aștepte 24 până la 48 de ore. În primele câteva zile după procedură se recomandă exerciții cu impact redus, precum pilates, pentru a stimula circulația și a susține procesul de vindecare. Totuși, este important să se evite exercițiile intense sau cele care expun la căldură excesivă. De asemenea, în prima săptămână după tratament se recomandă evitarea exercițiilor de ritm accelerat. Este deosebit de important să nu se expună la soare.

Câte ședințe de scleroterapie se efectuează?

Numărul ședințelor de scleroterapie variază în funcție de amploarea zonei afectate și de dimensiunea vaselor. Pentru rezultate optime, pacienții urmează, de obicei, între două și șase ședințe. Cazurile mai ușoare pot necesita doar una sau două ședințe, pe când cazurile mai extinse pot necesita între patru și șase ședințe. Între fiecare ședință se acordă, în general, o perioadă de 3 până la 4 săptămâni pentru ca vasele să se vindece, pentru a maximiza eficacitatea tratamentului.

Se poate merge la mare după scleroterapie?

După scleroterapie, se recomandă evitarea intrării în apă, cel puțin pentru 48 de ore, deoarece vasele tratate prezintă risc de infecție și complicații. De asemenea, timp de două săptămâni se recomandă evitarea băilor cu apă caldă, saunelor și a expunerii directe la lumina soarelui. Astfel, activitățile acvatice nu sunt recomandate în această perioadă. Este esențial ca zonele tratate să se vindece complet, respectând perioada indicată de medic.

Se poate aplica scleroterapia pe față?

Da, scleroterapia poate fi aplicată pe față. Este utilizată în special pentru venele păianjen și vasele capilare dilatate. Prin injectarea soluției sclerozante, vasele se contractă, iar treptat sunt absorbite de organism, rezultând un ten mai curat și uniform. Totuși, succesul tratamentului depinde de densitatea vaselor și de viteza fluxului sanguin. Din această cauză, numărul de ședințe și durata tratamentului sunt determinate individual.

Există riscuri asociate tratamentului cu spumă?

Tratamentul cu spumă poate prezenta unele riscuri. În primul rând, acesta poate declanșa reacții alergice. De asemenea, poate apărea necroză, adică formarea de leziuni. Riscul de infecție este, de asemenea, prezent. Pacienții pot resimți durere și edem după tratament. Aceste complicații frecvente indică faptul că pacienții trebuie să ia în considerare aceste riscuri înainte de a opta pentru tratament. Este esențial să se informeze detaliat despre posibilele complicații înainte de a lua o decizie.

Este acoperit de stat tratamentul cu scleroterapie?

Scleroterapia nu este acoperită de SGK. Totuși, pacienții care beneficiază de asigurare de sănătate privată pot avea șansa de a-și recupera costurile de tratament prin intermediul companiei de asigurări. În acest caz, pacientul trebuie să verifice cu atenție acoperirea poliței. Este important să se consulte dacă polița include tratamentul cu scleroterapie, astfel încât cheltuielile să fie rambursate de asigurator.

Cine efectuează scleroterapia?

Procedura de scleroterapie este, de obicei, efectuată de medici specializați în boli vasculare. Acești medici au, de regulă, pregătire în domeniul chirurgiei vasculare sau dermatologiei. De asemenea, radiologii pot efectua scleroterapia sub ghidaj ecografic. În anumite cazuri, și internisti sau chirurgi generali pot aplica această metodă. Mai ales în tratamentul venelor varicoase, acești specialiști oferă pacienților diverse opțiuni de tratament.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.