Behandlungen

Radioembolisationstherapie

Posted on by Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Die Radioembolisationstherapie ist ein minimal-invasives Verfahren zur Behandlung von Lebertumoren. Dabei werden mit radioaktiven Partikeln beladene Mikrosphären gezielt in die Leberarterien eingebracht, um den Tumor lokal zu bestrahlen und gesundes Gewebe zu schonen.

Diese Therapie wird vor allem bei Leberkarzinomen und Metastasen angewendet, wenn eine Operation nicht möglich ist. Sie kombiniert den Effekt einer Embolisation, die den Blutfluss reduziert, mit einer hochdosierten lokalen Strahlentherapie.

Der Eingriff erfolgt unter bildgebender Kontrolle durch interventionelle Radiologen. Über einen Katheter werden die Mikrosphären präzise platziert, wodurch eine zielgerichtete und wirksame Behandlung gewährleistet wird.

Vorteile der Radioembolisation sind eine bessere Tumorkontrolle, eine geringere Belastung des gesamten Körpers und eine schnelle Erholungszeit. Sie gilt als sichere und effektive Option bei fortgeschrittenen Lebererkrankungen.

Was ist eine Radioembolisation?

Die Radioembolisation ist eine wirksame Methode zur Bekämpfung von Tumoren in der Leber. Sie wird zur Behandlung von hepatozellulärem Karzinom und metastasierendem Leberkrebs eingesetzt. Diese Methode zielt direkt auf die Tumorareale ab. Yttrium-90-beladene Mikrokügelchen werden in die den Tumor versorgenden Arterien injiziert. Der Erfolg der Behandlung beruht darauf, dass eine hohe Dosis radioaktiver Substanzen direkt in das Krebsgewebe eingebracht wird.

Wie wird die Radioembolisation durchgeführt?

Die Radioembolisation ist ein detaillierter Prozess, der sorgfältig gesteuert wird. Diese Behandlungsmethode ist als minimalinvasiver Eingriff bekannt und wird Schritt für Schritt durchgeführt.
Planung und Bildgebung vor dem Eingriff:

  • Die Patienten werden sorgfältig ausgewählt und untersucht. Leberfunktionen und Bildgebungstechniken werden genutzt.
  • Der erste Schritt ist die Kartierung der Gefäße mittels Angiografie. Dieser Schritt ist wichtig, um die zu schützenden Gefäße zu identifizieren.
  • Ein mit Technetium-99m durchgeführter Test schätzt die Verteilung der Mikrokügelchen und den pulmonalen Shunt-Fraktion ab.

Platzierung des Katheters:

  • Der Katheter wird über die Femoralarterie unter fluoroskopischer Führung zur Leberarterie geführt. Dabei wird mit Kontrastmittel überprüft, ob der Katheter an der richtigen Stelle ist.

Abgabe der Mikrokügelchen:

  • Radioaktive Mikrokügelchen, die Yttrium-90 enthalten, werden über den Katheter in die Tumormikrovasculatur eingebracht. Diese Mikrokügelchen geben Betateilchen ab, die die Krebszellen angreifen.
  • Die Infusion erfolgt langsam und kontrolliert. Dadurch wird sichergestellt, dass sich die Mikrokügelchen effektiv verteilen und das Risiko einer Schädigung gesunden Gewebes verringert wird.

Nachsorge nach dem Eingriff:

  • Die Verteilung der Mikrokügelchen wird mittels SPECT- oder PET-Scans überprüft. Diese Bildgebungstechniken sind entscheidend für die Bewertung der Strahlendosis und der Wirksamkeit.
  • Die Patienten werden engmaschig überwacht. Schmerzen, Übelkeit und andere potenzielle Nebenwirkungen werden berücksichtigt.
  • Die Reaktion auf die Behandlung wird durch Folgeuntersuchungen bewertet, und weitere Maßnahmen werden geplant.

Für welche Krebsarten ist die Radioembolisation geeignet?

Die Radioembolisation ist ein Verfahren, das mit Yttrium-90 durchgeführt wird und sich besonders bei verschiedenen Leberkrebsarten als wirksam erwiesen hat. Das Verfahren wird hauptsächlich bei folgenden Leberkrebsarten angewendet:

  • Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Diese Methode wird häufig bei fortgeschrittenem HCC bevorzugt, wenn eine Operation nicht möglich ist oder andere Behandlungen nicht anschlagen. Sie verlangsamt das Fortschreiten der Krankheit und verbessert die Lebensqualität.
  • Intrahepatisches Cholangiokarzinom (iCCA): Wird bei nicht chirurgisch behandelbaren iCCA-Fällen eingesetzt und kann in Kombination mit einer Chemotherapie bessere Ergebnisse erzielen.
  • Kolorektale Lebermetastasen (CRC): Wird bei Patienten angewendet, die gegen systemische Chemotherapie resistent sind. Es kann helfen, die Tumorlast in der Leber zu reduzieren und die Patienten für eine Operation geeigneter zu machen.
  • Neuroendokrine Lebermetastasen: Die Radioembolisation spielt eine wichtige Rolle bei der Linderung der Symptome und der Verkleinerung der Tumoren.
  • Mammakarzinom-Lebermetastasen: Kann bei Patienten, die nicht auf systemische Behandlungen ansprechen, die Tumorlast in der Leber verringern und das Überleben verlängern.
  • Andere bösartige gastrointestinale Erkrankungen: Kann als palliative Lösung bei Lebermetastasen von Pankreas- und Magenkrebs in Betracht gezogen werden.

Welche Nebenwirkungen hat die Radioembolisation?

Die Nebenwirkungen der Radioembolisation reichen von leichten Symptomen bis hin zu schweren Komplikationen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehört das Post-Embolisation-Syndrom. In diesem Fall können die Patienten Müdigkeit, Übelkeit und Bauchschmerzen verspüren. In den meisten Fällen sind die Symptome vorübergehend und erfordern keine spezielle Behandlung. Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls häufige Nebenwirkungen. Diese Symptome werden in der Regel mit Antiemetika behandelt.
Häufige Nebenwirkungen:

  • Post-Embolisation-Syndrom: Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit
  • Übelkeit und Erbrechen: Wird in der Regel mit Ondansetron behandelt

Schmerzen:

  • Unbehagen im rechten oberen Bauchbereich und allgemeine Bauchschmerzen

Es gibt auch seltenere, aber potenziell schwerwiegendere Nebenwirkungen. Dazu gehört die strahleninduzierte Lebererkrankung. Diese Komplikation äußert sich in einer Beeinträchtigung der Leberfunktion und kann in schweren Fällen Symptome wie Gelbsucht oder Aszites hervorrufen. Darüber hinaus kann es durch die Behandlung zu erhöhten Leberfunktionstests kommen.
Schwere Komplikationen:

  • Strahleninduzierte Lebererkrankung (RILD): Leberfunktionsstörung
  • Leberfibrose und portale Hypertension: Risiken bei bilobären Behandlungen
  • Gastrointestinale Ulzera: Kann durch falsche Platzierung entstehen
  • Pulmonale Komplikationen: Selten wandern Mikrokügelchen in die Lunge

Wie ist der Genesungsprozess nach einer Radioembolisation?

Der Genesungsprozess nach einer Radioembolisation umfasst verschiedene Phasen und kann je nach Zustand des Patienten variieren. Der Genesungsprozess wird sorgfältig unter Berücksichtigung der Leberfunktion und des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten überwacht. In den ersten Stunden nach dem Eingriff bleiben die Patienten in der Regel unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus. Während dieser Zeit überwachen die Ärzte die Vitalparameter und eventuelle Symptome genau.
Erholung nach dem Eingriff:

  • Es kann erforderlich sein, dass die Patienten einige Stunden oder eine Nacht im Krankenhaus bleiben.
  • Zu den Symptomen können Schmerzen, Übelkeit und Müdigkeit gehören.
  • Schmerzmittel, Antiemetika und Flüssigkeitssubstitution werden häufig angewendet.

Kurzfristige Erholung:

  • Müdigkeit, leichtes Fieber und grippeähnliche Symptome können innerhalb einer Woche abklingen.
  • Innerhalb des ersten Monats werden Leberfunktionstests und Bildgebung durchgeführt.
  • Den Patienten wird empfohlen, anstrengende Aktivitäten zu vermeiden.

Langfristige Erholung:

  • Regelmäßige Arztkontrollen und Nachsorgeuntersuchungen sind erforderlich.
  • Bildgebende Untersuchungen, die im 1. und 3. Monat nach dem Eingriff durchgeführt werden, bewerten die Ergebnisse der Behandlung.
  • Für seltene Langzeitkomplikationen ist eine kontinuierliche Überwachung erforderlich.

Für wen ist die Radioembolisation geeignet?

Die Radioembolisation ist eine Methode, die bei bestimmten Lebererkrankungen empfohlen wird. In erster Linie können Patienten mit Hepatozellulärem Karzinom (HCC), die nicht chirurgisch behandelt werden können, von dieser Behandlung profitieren. Die Tumorgröße, der Standort oder der allgemeine Gesundheitszustand können eine Operation riskant machen. Auch bei Patienten im frühen und mittleren Stadium von HCC bietet die Radioembolisation eine wirksame Alternative, wenn andere Methoden wie die transarterielle Chemoembolisation nicht geeignet sind. Bei fortgeschrittenem HCC kann sie besonders nützlich sein, wenn keine Leberinsuffizienz vorliegt, aber eine Pfortaderthrombose besteht.
Kolorektale Lebermetastasen (lmCRC):

  • Bei chemoresistenter Erkrankung
  • Potentiell resektable Metastasen, insbesondere bei einem kleinen Lebervolumen nach der Resektion

Andere Patienten mit Lebermetastasen können ebenfalls in Betracht gezogen werden. Insbesondere bei Metastasen von neuroendokrinen Tumoren und Brustkrebs spricht die Behandlung gut an. Diese Patienten sollten auf die Leber beschränkt und resistent gegen andere Behandlungsmethoden sein.
Bei der Auswahl der Patienten stehen einige Kriterien im Vordergrund. Ausreichende Leberfunktion ist entscheidend, und Patienten mit einem Child-Pugh-Score unter 7 werden bevorzugt. Die erwartete Lebenserwartung des Patienten sollte mehr als drei Monate betragen. Die Leberreserve muss ausreichend sein, da nach der Behandlung erhebliche Volumenveränderungen auftreten können. Auch die Offenheit der Pfortader wird berücksichtigt; es sollte keine vollständige Obstruktion vorliegen.

Absolute Kontraindikationen sind Schwangerschaft, Stillzeit, schwere Leberinsuffizienz und ausgedehnte extrahepatische Erkrankungen. Relative Kontraindikationen umfassen signifikante Niereninsuffizienz, hohe Tumorlast in der Leber und vorherige Strahlentherapie der Leber.

Was sind die Unterschiede zwischen Radioembolisation und Chemotherapie?

Die Radioembolisation und die Chemotherapie bieten unterschiedliche Strategien im Kampf gegen Krebs. Die Mechanismen, Anwendungen und Wirkungen beider Behandlungsformen weisen verschiedene Merkmale auf. Während die Radioembolisation direkt auf Lebertumore abzielt, verfolgt die Chemotherapie einen systemischen Ansatz.
Mechanismen:

  • Die Radioembolisation funktioniert durch die Injektion von yttrium-90-beladenen Mikrokügelchen in die den Tumor versorgenden Arterien. Diese Methode liefert eine hohe Dosis Strahlung an die Tumorzellen.
  • Die Chemotherapie zielt auf sich schnell teilende Krebs- und gesunde Zellen ab. Die verwendeten Medikamente breiten sich im gesamten Körper aus und wirken systemisch.

Anwendungen:

  • Die Radioembolisation wird hauptsächlich bei Leberkrebs bevorzugt.
  • Die Chemotherapie wird bei einer Vielzahl von Krebsarten und Stadien eingesetzt.

Wirksamkeit:

  • Die Radioembolisation zeigt eine hohe Wirksamkeit bei leberspezifischen Krebsarten.
  • Die Chemotherapie kann bei einem breiten Spektrum von Krebsarten eingesetzt werden, aber die Wirksamkeit variiert je nach Krebsart.

Nebenwirkungen:

  • Nach der Radioembolisation können Müdigkeit, Bauchschmerzen und leichte Grippesymptome auftreten.
  • Die Nebenwirkungen der Chemotherapie sind umfangreicher und umfassen Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall und ein erhöhtes Infektionsrisiko.

Wie hoch sind die Erfolgsquoten der Radioembolisation?

Die Erfolgsquoten der Radioembolisation variieren je nach Krebsart und Patientengruppe. Diese mit Yttrium-90 (Y-90) durchgeführte Behandlungsmethode zeigt insbesondere bei Leberkrebs bemerkenswerte Ergebnisse.
Hepatozelluläres Karzinom (HCC):

  • Eine Studie bei unbehandelbaren HCC-Fällen ergab eine mediane Gesamtüberlebenszeit von 23,9 Monaten.
  • Außerdem lag die Dreijahres-Überlebensrate bei diesen Patienten bei 31 %.
  • Eine andere Studie ergab eine mediane Gesamtüberlebenszeit von 20,5 Monaten und eine Dreijahres-Überlebensrate von 25 %.
  • Die SARAH-Studie verglich Y-90 mit Sorafenib bei fortgeschrittenem HCC und stellte fest, dass die Tumoransprechrate in der Y-90-Gruppe bei 16,5 % lag, während sie in der Sorafenib-Gruppe bei 1,7 % lag.

Kolorektale Lebermetastasen:

  • Bei einer Kombination aus Y-90 und systemischer Chemotherapie wurde die Überlebenszeit bei Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen verlängert.
  • Die mediane Gesamtüberlebenszeit dieser Patienten lag zwischen 10,0 und 15,6 Monaten.
  • Eine Studie zeigte, dass die Y-90-Behandlung bei Patienten mit Lebermetastasen im Vergleich zur Standardbehandlung bessere Überlebensraten und ein geringeres Komplikationsrisiko aufwies.

Andere Krebserkrankungen:

  • Auch bei intrahepatischen Cholangiokarzinomen und Lebermetastasen von Brustkrebs wird die Y-90-Radioembolisation als wirksame und sichere Behandlungsmethode angesehen.
  • Die Ansprechraten und Überlebenszeiten variieren je nach Schwere und Ausbreitung der Erkrankung.

Welche Vorbereitungen sind für eine Radioembolisation erforderlich?

Die Vorbereitungen für eine Radioembolisation werden sorgfältig durchgeführt, um die Sicherheit des Patienten zu maximieren und den Erfolg des Verfahrens zu steigern. Zunächst wird der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten umfassend bewertet. In diesem Prozess werden;

  • Leberfunktionen und Tumoreigenschaften mit verschiedenen Bluttests und Bildgebungstechniken untersucht.
  • Das Risiko eines potenziellen pulmonalen Shunts wird mit einem speziellen Scan unter Verwendung von Technetium-99m festgestellt.

Anschließend werden die erforderlichen Planungen für die korrekte Durchführung des Verfahrens vorgenommen:

  • Die hepatische und extrahepatische Gefäßstruktur des Patienten wird mittels Angiografie detailliert kartiert.
  • Es werden Vorkehrungen getroffen, um eine versehentliche Strahlungsleckage in das Behandlungsgebiet zu verhindern.

Bis zum Behandlungstag werden spezielle Vorbereitungen für den Patienten getroffen:

  • Prophylaktische Antibiotika werden verabreicht, um eine Infektion zu verhindern.
  • Die Strahlendosis wird sorgfältig unter Berücksichtigung der Tumorgröße und der Leberfunktionen berechnet.
  • Der Patient wird über die notwendigen Vorsichtsmaßnahmen vor dem Eingriff informiert.

Abschließend wird der Patient psychologisch auf den Eingriff vorbereitet und der gesamte Prozess der Radioembolisation wird detailliert erklärt.

Welche radioaktiven Substanzen werden bei der Radioembolisation verwendet?

Bei der Radioembolisation werden verschiedene radioaktive Substanzen eingesetzt, um Tumore gezielt zu behandeln. Bei dieser Behandlung kommen vier Isotope zum Einsatz. Zunächst wird Yttrium-90 bevorzugt, das in Mikrokügelchenform in die hepatische Arterie injiziert wird und eine hohe Penetrationsfähigkeit aufweist.
Yttrium-90 (Y-90): Beta-Strahler, Halbwertszeit ca. 64 Stunden, in Glas oder Harz.

Holmium-166 wird als Alternative zu Y-90 angeboten. Es bietet sowohl therapeutische als auch bildgebende Möglichkeiten und ist daher für die Behandlungsplanung und das Monitoring von Vorteil.

Holmium-166 (Ho-166): Beta- und Gamma-Strahlung in Poly(L-lactic acid).

Lutetium-177 wird in Form von Polymerkomposit-Mikrokügelchen verwendet und bietet sowohl therapeutische als auch bildgebende Eigenschaften. Dadurch kann der Behandlungsprozess des Patienten effektiver gesteuert werden.

Lutetium-177 (Lu-177): Beta- und Gamma-Emissionen in Polymerkomposit-Mikrokügelchen.

Rhenium-188 wird insbesondere in Lipiodol-Formulierungen bevorzugt. Dieses Isotop bietet umfassende Behandlungsmöglichkeiten und erweitert das Anwendungsspektrum.

Rhenium-188 (Re-188): Für Therapie und Bildgebung in Lipiodol-Formulierungen.

Wie lange dauert eine Radioembolisation?

Die Dauer der Radioembolisation variiert je nach den verschiedenen Phasen der Anwendung. Vor Beginn des Eingriffs erhalten die Patienten Beruhigungsmittel und lokale Anästhetika, um sie auf die Behandlung vorzubereiten. Dieser Vorbereitungsschritt ist zwar kurz, aber für den Erfolg der Behandlung von entscheidender Bedeutung.
Vorbereitung vor dem Eingriff:

  • Die Platzierung des Katheters in der Femoralarterie durch den interventionellen Radiologen und das Vorschieben des Katheters in die Leberarterie dauert etwa 1-2 Stunden.

Anwendung der Mikrokügelchen:

  • Die Injektion von radioaktiven Yttrium-90-Mikrokügelchen über den Katheter dauert in der Regel 60-90 Minuten.

Nachsorge:

  • Die Patienten werden nach dem Eingriff einige Stunden überwacht, um eventuelle Komplikationen zu kontrollieren.

Diese Zeiten können je nach Anzahl der Mikrokügelchen und der Gefäßstruktur der Leber variieren. Die meisten Patienten werden nach einer ambulanten Behandlung für 2-6 Stunden überwacht, bevor sie nach Hause gehen können.

Wann kann man nach der Radioembolisation wieder zum normalen Alltag zurückkehren?

Der Genesungsprozess nach einer Radioembolisation dauert in der Regel einige Tage, bevor die Patienten in ihren normalen Alltag zurückkehren können. Die Genesungsgeschwindigkeit variiert je nach individuellem Gesundheitszustand und Intensität der Behandlung. Nach dem Eingriff wird den meisten Patienten eine kurze Ruhephase empfohlen. Während dieser Erholungsphase:

  • Wird empfohlen, dass die Patienten die ersten 2 bis 6 Stunden im Aufwachraum verbringen.
  • Während dieser Zeit sollte das Bein, in das der Katheter eingeführt wurde, ruhig gehalten werden.

Bevor die Patienten entlassen werden können, führen die medizinischen Fachkräfte eine Reihe von Kontrollen durch. Diese Kontrollen umfassen:

  • Bewegungsfähigkeit,
  • Ess- und Trinkfähigkeit,
  • Fähigkeit, persönliche Bedürfnisse selbstständig zu bewältigen,
  • Stabilität der Vitalzeichen,
  • Schmerz- und Übelkeitskontrolle.

Wenn diese Kontrollen positiv ausfallen, darf der Patient nach Hause gehen. In der Regel können die Patienten nach der Behandlung schnell wieder in ihren normalen Alltag zurückkehren.

In welchen Fällen wird die Radioembolisation nicht empfohlen?

Die Radioembolisation wird in bestimmten Fällen nicht empfohlen. Bestimmte gesundheitliche Bedingungen schließen die Anwendung dieser Behandlung aus. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und die anatomischen Gegebenheiten bestimmen, ob diese Behandlung sicher durchgeführt werden kann.
Ein wesentlicher hepato-pulmonaler Shunt stellt ein erhebliches Hindernis für die Radioembolisation dar. Eine mögliche Strahlenpneumonitis, die durch das Eindringen von radioaktivem Material in die Lungen verursacht wird, kann die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen. Darüber hinaus schließen schwere Leberfunktionsstörungen diese Behandlung aus. Patienten mit einem Child-Pugh-Score > B7 sind aufgrund des hohen Risikos einer hepatischen Dekompensation nach dem Eingriff nicht für die Behandlung geeignet.

Kontraindikationen für die Radioembolisation:

  • Wesentlicher hepato-pulmonaler Shunt: Risiko einer Dosisübertragung von mehr als 30 Gy auf die Lungen.
  • Beeinträchtigte Leberfunktion: Child-Pugh-Score > B7.
  • Extrahepatische Erkrankung: Weit verbreitete extrahepatische Erkrankungen.
  • Nierenversagen: Kreatinin-Clearance < 30 ml/min.
  • Vorherige externe Strahlentherapie: Umfangreiche EBRT-Behandlung.
  • Schwangerschaft und Stillzeit: Risiko für das ungeborene Kind oder das Baby.
  • Erwartete Lebenserwartung von weniger als 3 Monaten: Sehr begrenzte Lebenserwartung.
  • Hohe Tumorlast: Wenn mehr als 50-70 % der Leber vom Tumor befallen sind.

Was sind die langfristigen Ergebnisse der Radioembolisation?

Die langfristigen Ergebnisse der Radioembolisation hängen von verschiedenen Faktoren ab. Diese mit Yttrium-90 durchgeführte Behandlungsmethode kann insbesondere bei der Behandlung von Lebertumoren wirksam sein. Nach dem Eingriff kann die Tumorgröße reduziert werden, was die Überlebenszeit der Patienten verlängern und ihre Lebensqualität verbessern kann. Der Behandlungserfolg variiert je nach Tumortyp und Stadium, aber in einigen Fällen wurden hohe Ansprechraten erzielt.
Langfristige Ergebnisse:

  • Beim hepatozellulären Karzinom (HCC) beträgt die mediane Überlebenszeit zwischen 12 und 26 Monaten.
  • Bei Patienten mit neuroendokrinen Lebermetastasen (NELM) wurde eine durchschnittliche Überlebenszeit von 33 Monaten beobachtet.
  • 1-Jahres-Überlebensrate: 75 %
  • 2-Jahres-Überlebensrate: 62 %
  • 3-Jahres-Überlebensrate: 46 %
  • Auch bei kolorektalen Krebsmetastasen und intrahepatischem Cholangiokarzinom wurden ähnliche Verbesserungen berichtet.

Obwohl die Behandlung in der Regel gut vertragen wird, können einige langfristige Nebenwirkungen auftreten:

  • Chronische strahleninduzierte Lebererkrankung (REILD),
  • Strahlungsgastritis,
  • Gastrointestinale Ulzera,
  • Cholezystitis,
  • Strahlenpneumonitis.

Diese Komplikationen können behandelt und überwacht werden, und die meisten Patienten profitieren aufgrund der minimalinvasiven Natur des Verfahrens von der Erhaltung des gesunden Lebergewebes. Darüber hinaus kann die Fähigkeit, Tumore zu verkleinern, einige Patienten für eine potenziell kurative chirurgische Option in der Zukunft geeigneter machen.

Fühlt man während der Radioembolisation Schmerzen?

Schmerzen sind während der Radioembolisation häufig. Während des Verfahrens können insbesondere an der Stelle, an der der Katheter platziert wird, Unannehmlichkeiten auftreten. Wenn der Katheter über die Femoralarterie in die Leberarterie vorgeschoben wird, kann es zu vorübergehenden Schmerzen kommen. In diesem Fall wird eine lokale Anästhesie verwendet, um die Schmerzen zu lindern. Nach Abschluss des Eingriffs können Schmerzen im Bauchbereich auftreten, die in der Regel auf die Auswirkungen der Strahlung auf das Gewebe zurückzuführen sind.

  • Die Intensität und Dauer der Schmerzen variiert von Patient zu Patient.
  • Die Strahlenexposition der Leber ist die Hauptursache für Bauchschmerzen.
  • Schmerzmittel werden in der Regel zur Schmerzbewältigung eingesetzt, und die Schmerzen klingen innerhalb weniger Tage ab.

Einige Patienten können nach dem Eingriff auch andere Symptome entwickeln:

  • Übertragene Schulterschmerzen treten aufgrund einer Reizung des Zwerchfells auf.
  • Müdigkeit, Übelkeit oder Erbrechen können auftreten.

Ist eine Kombination der Radioembolisation mit anderen Behandlungsmethoden möglich?

Die Radioembolisation ist in der modernen Onkologie eine Behandlungsoption, deren Wirksamkeit durch die Kombination mit anderen Methoden erhöht werden kann. Insbesondere diese auf Yttrium-90 basierende Behandlung wird in Kombination mit verschiedenen Krebsbehandlungsprotokollen eingesetzt.

  • Kombination mit Immuntherapie: Die Kombination der Radioembolisation mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren verstärkt die Immunantwort gegen Leberkrebs. Insbesondere bei der Anwendung mit Pembrolizumab kann die Immunantwort auf Tumorzellen verstärkt werden.
  • Kombination mit Chemotherapie: Wenn sie mit systemischer Chemotherapie kombiniert wird, sorgt die Radioembolisation für eine lokale Tumorkontrolle, während die Chemotherapie die systemische Ausbreitung der Krankheit bekämpft. Dies erhöht insbesondere bei schwierigen Krebsarten wie dem intrahepatischen Cholangiokarzinom die Ansprechrate.
  • Kombination mit stereotaktischer Körperstrahlentherapie (SBRT): Die Kombination von SBRT mit Radioembolisation zielt auf die parenchymalen und vaskulären Komponenten des Tumors ab. Diese Kombination verbessert die Tumorkontrolle erheblich und trägt zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei.
  • Kombination mit zielgerichteter Therapie: Die Kombination mit zielgerichteten Therapien wie Tyrosinkinase-Inhibitoren steigert die Wirksamkeit beider Behandlungsansätze. Ziel ist eine bessere lokale und systemische Kontrolle der Krankheit.

Ist die Radioembolisation für Kinder geeignet?

Die Anwendung der Radioembolisation bei Kindern ist aufgrund der begrenzten wissenschaftlichen Beweise umstritten. In den letzten Jahren wurden jedoch bei Kindern Behandlungen mit angepassten Dosen entsprechend ihrem Gewicht und BMI durchgeführt.
Der Entscheidungsprozess sollte von einem multidisziplinären Team bestehend aus pädiatrischen Onkologen, Hepatologen und interventionellen Radiologen durchgeführt werden. Ein weiteres wichtiges Anliegen bei der Anwendung der Radioembolisation bei Kindern ist die potenzielle Wirkung hoher Dosen von Betastrahlung auf wachsende Gewebe. Daher sollten die langfristigen Nebenwirkungen der Behandlung und die Verwaltung von Komplikationen wie der strahleninduzierten Lebererkrankung sorgfältig geplant und überwacht werden.

Was sind die Vorteile und Nachteile der Radioembolisation?

Die Vorteile und Nachteile der Radioembolisation sind entscheidend, um den Umfang und die Auswirkungen dieser Behandlungsmethode zu verstehen. Diese Behandlung bietet einen zielgerichteten Ansatz für Lebertumore und stellt eine effektive Lösung dar, während gesundes Gewebe geschützt wird.
Vorteile:

  • Durch die gezielte Behandlung wird das umliegende Gewebe minimal geschädigt und die systemischen Nebenwirkungen werden reduziert.
  • Der minimalinvasive Eingriff bedeutet für den Patienten eine kürzere Erholungszeit.
  • Selbst bei nicht operablen Tumoren ist sie wirksam, was den Anwendungsbereich der Behandlung erweitert.
  • Für Leberkrebs im Frühstadium bietet sie potenziell eine heilende Option.
  • Bei fortgeschrittenen Patienten lindert sie die Symptome und verbessert die Lebensqualität.

Nachteile:

  • Das Post-Embolisation-Syndrom kann nach der Radioembolisation einen Großteil der Patienten betreffen.
  • Lebertoxizität stellt insbesondere bei Patienten mit bestehenden Lebererkrankungen ein Risiko dar.
  • Eine falsche Platzierung der Mikrokügelchen kann zu schweren Komplikationen führen.
  • Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von den Eigenschaften des Tumors und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Leber ab.
  • Kosten und Verfügbarkeit können den Zugang für einige Patienten einschränken.

Was sind die neuesten Entwicklungen und Forschungen zur Radioembolisation?

Die neuesten Entwicklungen in der Radioembolisation umfassen neben der Verwendung von Yttrium-90 auch andere Innovationen. Diese Behandlung wird bei verschiedenen Leberkrebsarten eingesetzt, wobei neue Bildgebungstechnologien und Dosimetrieverfahren im Vordergrund stehen. Dank verbesserter Bildgebungstechniken, die während der Radioembolisation eingesetzt werden, können Ärzte den Tumor präziser lokalisieren. Dies ermöglicht eine genauere Anpassung der Behandlungsdosis.
Die Verwendung von Holmium-166 wird als Alternative zu Y-90 angeboten, und die speziellen physikalischen Eigenschaften dieses Isotops ermöglichen eine bessere Tumorkartierung. Die Kombination von Y-90-Radioembolisation mit Immuntherapeutika, insbesondere Pembrolizumab, hat vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Dieser Ansatz ermöglicht eine effektivere Zielerfassung der Tumore durch das Immunsystem.

Verbesserungen der Radioembolisationstechniken, insbesondere die Strahlungssegmentektomie, sind bemerkenswert. Diese Technik bietet potenziell heilende Ergebnisse für Patienten mit HCC im Frühstadium und hilft, nicht tumorexponiertes Gewebe zu erhalten.

Neueste klinische Studien haben gezeigt, dass die Y-90-Radioembolisation die Gesamtüberlebensraten verbessert. Die LEGACY-Studie berichtete von einer hohen Tumorkontrollrate bei nicht resezierbarem HCC. Darüber hinaus ist der Einsatz von Antibiotika zur Verhinderung von Leberabszessen zu einem festen Bestandteil des Behandlungsprozesses geworden.

Fallbeispiele