Behandlung des Kropf ohne Operation

 Die Behandlung des Kropfes ohne Operation umfasst minimal-invasive Methoden, die die Schilddrüse verkleinern, ohne das Organ zu entfernen. Ziel ist es, Beschwerden wie Druckgefühl und Schluckstörungen zu lindern.

Eine häufig genutzte Methode ist die Radiofrequenzablation, bei der Knoten durch Hitzeenergie verkleinert werden. Diese Technik schont das umliegende Gewebe und erhält die natürliche Funktion der Schilddrüse.

Auch die Mikrowellen- oder Laserablation können eingesetzt werden. Diese Verfahren ermöglichen eine präzise und sichere Behandlung von Knoten unterschiedlicher Größe ohne offene Operation.

Nicht-chirurgische Therapien sind besonders für Patienten geeignet, die ein hohes Operationsrisiko haben. Kurze Erholungszeiten und geringe Nebenwirkungen machen sie zu einer schonenden Behandlungsoption.

Nicht-chirurgische Kropfbehandlung mit Radiofrequenz- und Mikrowellenablationstechniken

Unter den nicht-chirurgischen Methoden zur Behandlung von Schilddrüsenknoten stechen die Radiofrequenz- und Mikrowellenablation hervor. Die Radiofrequenzablation wurde 2006 eingeführt. Im Jahr 2010 wurde die Mikrowellenablation in die Behandlungsmöglichkeiten aufgenommen. Beide Methoden bieten den Patienten eine schmerzfreie und schnelle Rückkehr in den Alltag. Diese Behandlungsmethoden:

• Erreichen hohe Patientenzufriedenheitsraten.
• Werden als sichere und effektive Alternative angesehen.
• Wurden in vielen wissenschaftlichen Veröffentlichungen weltweit erwähnt.

Mikrowellen liefern mehr Energie und ermöglichen die Behandlung größerer Knoten.

Anwendbarkeit der nicht-chirurgischen Kropfbehandlungsmethoden

Diese Methode ist besonders bei symptomatischen Schilddrüsenknoten wirksam. Patienten leiden häufig unter Schmerzen, Druckgefühl und Schluckbeschwerden. Auch Atemnot und Husten können auftreten. Ungleichgewichte der Schilddrüsenhormone und kosmetische Bedenken sind ebenfalls Gründe für die Anwendung dieser Behandlungsmethode. Besonders in den folgenden Fällen anwendbar:

• Bei Knoten mit einer Größe von zwei Zentimetern und darüber (bei Knoten über 8-10 cm kann eine zweite Sitzung erforderlich sein)
• Papillärer Krebs unter zwei cm
• Rezidivierende Fälle von papillärem Schilddrüsenkrebs
• Bei Lymphknotenbefall
• Kalte oder heiße (toxische) Knoten
• Nebenschilddrüsenadenom

Neuere Forschungen haben gezeigt, dass diese Methode sicher bei kleineren papillären Schilddrüsenkrebserkrankungen angewendet werden kann. Diese Behandlung wird erfolgreich bei Patienten mit den angegebenen Merkmalen durchgeführt.

Nicht-chirurgische Kropfbehandlung: Verfahrensschritte

Die Mikrowellenablationstechnik, die unter Ultraschallkontrolle zur nicht-chirurgischen Behandlung von Schilddrüsenknoten angewendet wird, bietet eine effektive Lösung. Zuerst wird der Halsbereich lokal betäubt. Anschließend wird eine feine Nadel in das Schilddrüsengewebe eingeführt. Während des Verfahrens wird durch alternative Ströme, die an der Nadelspitze kontrolliert werden, eine Temperaturerhöhung im Knoten erzeugt. Diese Temperaturerhöhung führt im Laufe der Zeit zur Verkleinerung des Knotens. Während der Ablation werden die Knoten durch kontinuierliche Ultraschallbildgebung behandelt, die normalen Teile bleiben intakt.
Die Hauptschritte des Verfahrens sind:

• Lokalanästhesie des Halsbereichs,
• Platzierung der Nadel unter Ultraschallführung,
• Behandlung des Knotens durch Hitze.

Infolgedessen beginnen die behandelten Knoten ab dem ersten Monat zu schrumpfen, nach drei Monaten beträgt die Volumenreduktion etwa 40-50 %, nach einem Jahr 80-90 %. Diese Methode ermöglicht es den Patienten, am nächsten Tag wieder in ihr normales Leben zurückzukehren, und hinterlässt keine Operationsnarben.

Vorteile der nicht-chirurgischen Kropfbehandlung

Die nicht-chirurgische Kropfbehandlung ist eine fortschrittliche Methode zur Behandlung einer abnormalen Vergrößerung der Schilddrüse. Diese Methode bietet den Patienten eine Reihe von Vorteilen. Erstens wird die Behandlung in 30 Minuten abgeschlossen, was es den Patienten ermöglicht, noch am selben Tag zu ihrem normalen Lebensalltag zurückzukehren.
Dieses unter Lokalanästhesie durchgeführte Verfahren macht eine Vollnarkose überflüssig und vermeidet somit auch die damit verbundenen Risiken.

• Schmerzfreies Verfahren: Die Patienten empfinden während des Behandlungsprozesses keine nennenswerte Unannehmlichkeit.
• Hinterlässt keine Narben: Es entstehen keine Schnitte oder Narben auf der Haut.
• Schnelle Genesung: Nach der Behandlung können die Patienten sofort zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.
• Da das normale Schilddrüsengewebe erhalten bleibt, ist keine Hormontherapie erforderlich.
• Geringes Risiko von Komplikationen: Die Nebenwirkungen der Behandlung sind minimal, was das Verfahren sicher macht.
• Wiederholbar: Im Falle eines Rückfalls kann die Behandlung problemlos wiederholt werden und kollidiert nicht mit früheren Behandlungen.

Diese Vorteile machen einen erheblichen Unterschied im Vergleich zur chirurgischen Behandlung. Nicht-chirurgische Methoden lindern sowohl die physischen als auch die ästhetischen Bedenken der Patienten. Die Behandlung wird von der Mehrheit der Patienten mit hoher Zufriedenheit angenommen.
Kosmetisch ansprechende Ergebnisse und das Fehlen von Nähten oder Narben ermöglichen es den Patienten, den Behandlungsprozess und die Zeit danach komfortabler zu überstehen.

Potenzielle Risiken der nicht-chirurgischen Kropfbehandlungsmethoden

Trotz ihrer minimalinvasiven Natur bergen die nicht-chirurgischen Kropfbehandlungsmethoden einige Risiken. Während der Behandlung können selten Komplikationen auftreten. Die während der Verfahren injizierten Lokalanästhetika können zu lokalen oder systemischen toxischen Effekten führen.
Zudem können lokale Reaktionen wie Hautverbrennungen im Behandlungsbereich auftreten. Nach der Mikrowellenablation oder Embolisation kann es zu Schmerzen im behandelten Bereich kommen. Andererseits kann es in den behandelten Knoten zu einer Fragmentierung kommen, was eine zusätzliche Behandlung erforderlich machen könnte.

• Dauerhafte Heiserkeit (1 %)
• Nervenschäden
• Verringerung der Schilddrüsenhormonspiegel
• Bluthochdruck
• Erbrechen

Diese Effekte treten bei einem sehr kleinen Prozentsatz der behandelten Patienten auf, und potenzielle Komplikationen werden schnell bewältigt.

Müssen Knoten und Kropf behandelt werden?

Die Behandlung von Kropf ist wichtig, da dieses gesundheitliche Problem im Laufe der Zeit zu ernsthaften Komplikationen führen kann. Eine frühzeitige Intervention bei kleinen Knoten in der Schilddrüse kann zukünftige Schwierigkeiten erheblich verringern. Wenn unbehandelte Knoten wachsen:

• Nehmen die kosmetischen Probleme zu,
• Kann es zu Schwierigkeiten beim Essen und Schlucken kommen,
• Kann Heiserkeit dauerhaft werden,
• Können Atemprobleme wie Atemnot auftreten,
• Kann es aufgrund von Druck auf die Nerven zu Schäden kommen.
• Kann es erforderlich sein, eine zweite Sitzung durchzuführen, da eine einzelne Behandlung möglicherweise nicht ausreicht.

Diese Probleme werden im Laufe der Zeit komplexer, und der Behandlungsprozess wird schwieriger. Daher minimiert eine frühzeitige Intervention diese Risiken und erhält die Lebensqualität der Patienten.

Nicht-chirurgische Kropfbehandlung: Biopsie- und Ultraschallanforderungen

Im Rahmen der nicht-chirurgischen Kropfbehandlung muss zunächst eine Biopsie durchgeführt werden. Dieser Schritt ist unerlässlich, um potenzielle krebsartige Zustände zu identifizieren und den Behandlungsplan korrekt zu erstellen. Vor Beginn der Behandlung ist es wichtig, zu bestimmen, ob die Schilddrüsenknoten gutartig oder bösartig sind.
Darüber hinaus ist eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse erforderlich, die nicht länger als drei Monate vor dem Eingriff durchgeführt wurde. Dieser Ultraschall;

• Zeigt den aktuellen Zustand der Schilddrüse detailliert,
• Bestimmt die Lage und Größe der zu behandelnden Knoten,
• Hilft, den genauen Bereich für den Eingriff zu bestimmen.

So wird jeder Schritt des Behandlungsprozesses sorgfältig geplant.

Details zur Behandlung von toxischen Knoten mit Schilddrüsen-RF-MWA-Ablation

Neuere wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass die Schilddrüsen-RF-MWA-Ablation eine wirksame Alternative bei hormonproduzierenden toxischen Knoten darstellt. Diese Methode wird besonders bei jungen Patienten häufig empfohlen. Ein nach der Operation oder Radiojodtherapie auftretender Schilddrüsenhormonmangel kann eine lebenslange Medikamenteneinnahme erforderlich machen. Daher fällt das RF-MWA-Ablationsverfahren als minimalinvasiver Ansatz auf. Diese Behandlung:

• Birgt ein geringeres Risiko für Komplikationen nach der Operation.
• Beschleunigt die Rückkehr der Patienten in ihr normales Leben.
• Hinterlässt keine bleibenden Narben.

Durchzuführende Verfahren bei der nicht-chirurgischen Kropfbehandlung

Der Behandlungsprozess beginnt mit der Vorbereitung unter sterilen Bedingungen. Sie werden in einer sterilen Umgebung auf ein Bett gelegt. Lokalanästhetika und Beruhigungsmittel werden intravenös verabreicht. In diesem Stadium wird keine Vollnarkose angewendet, da sie ein zu hohes Risiko birgt.
Zunächst wird die Schilddrüse mit Ultraschall bewertet. In dieser Planungsphase werden die Lage der Knoten und die umgebenden Strukturen bestimmt. Lokalanästhetika werden verwendet, um sicherzustellen, dass Sie keine Schmerzen verspüren. Das Verfahren wird unter Anwendung der folgenden Methoden durchgeführt:

• Lokalanästhetika können ein Brennen verursachen, das jedoch nur von kurzer Dauer ist.
• Um kritische Strukturen zu schützen, wird Zuckerwasser in die umgebenden Gewebe injiziert, um einen Schutzbereich zu schaffen (Hydrodissektion).
• Elektrische Schlaggefühle oder Knistergeräusche, die während der Verbrennung zu hören sind, sind normal und vorübergehend, sie verursachen keine Schmerzen.
• Wenn Sie während des Brennens Schmerzen verspüren, wird das Energieniveau angepasst, um Erleichterung zu schaffen.
• Die Geräusche von Luftblasen in den Knoten sind ein Zeichen dafür, dass das Verfahren korrekt durchgeführt wird.

Nach Abschluss des Verfahrens wird Eis auf den Halsbereich aufgetragen, um Schwellungen zu reduzieren. Nach dem Eingriff können folgende Zustände auftreten:

• In den ersten 24 Stunden können Kribbeln, Taubheit, Schwellung und leichte Blutungen auftreten.
• Vorübergehende Symptome wie Schluckbeschwerden, Unbehagen beim Essen und Husten können auftreten.

Nach 1-2 Stunden werden Sie nach Hause entlassen. Ihr Behandlungsprozess wird durch regelmäßige Nachuntersuchungen und Medikamenteneinnahme fortgesetzt.

Nicht-chirurgische Behandlung für Kropf, der in den Brustraum reicht (Plonjankropf/Mediastinaler Kropf), zahlreiche große Knoten und Basedow-Graves-Krankheit: Embolisation

Die effektivste der nicht-invasiven Behandlungsmethoden für Kropf und Knoten, die in den Brustraum hineinwachsen, ist die Embolisation der Schilddrüsenarterien. Bei diesem Verfahren werden die betroffenen Gefäße blockiert, um eine Schrumpfung der Knoten zu bewirken. Alle Knoten werden in einer Sitzung behandelt, das Risiko einer Heiserkeit besteht nicht, aber wenn der Knoten überwiegend zystisch ist, ist die Wirkung begrenzt. Diese Methode ermöglicht es, Knoten, die durch die Mikrowellennadel nicht erreicht werden können, durch Einschränkung ihrer Blutversorgung zu verkleinern.
Diese Verfahren wurden als Alternative zur Chirurgie entwickelt und setzen den Patientenkomfort in den Vordergrund. Die folgenden Schritte fassen den Behandlungsprozess zusammen:

• Zuerst wird die Schilddrüsenarterienembolisation durchgeführt; dabei wird der Blutfluss zu den Knoten unterbrochen.
• Nach der Embolisation wird eine Schrumpfung der Knoten erwartet.
• Bei sehr großem Kropf kann eine Mikrowellenablation durchgeführt werden, wenn noch ein Knoten verbleibt.
• Basedow-Graves-Krankheit ist auch eine Erkrankung, bei der das Schilddrüsengewebe wächst und zu viel Hormon produziert, und die Embolisation kann dazu beitragen, die Drüse zu verkleinern und den Hormonspiegel zu senken.

Diese Behandlungsmethoden bieten eine wirksame Lösung für Kropf und Knoten, die in den Brustraum hineinwachsen.

Kanzerogenitätsrisiko der Mikrowellenmethode bei der nicht-chirurgischen Kropfbehandlung

Bei der nicht-chirurgischen Kropfbehandlung unter Verwendung der Mikrowellenmethode kann die Sorge bestehen, dass sich in dem verbrannten Bereich Krebs entwickelt. Nach diesem Verfahren schrumpft das verbrannte Gewebe jedoch allmählich und verhärtet sich. Die Bildung von fibrotischem Gewebe verhindert die Entwicklung neuer Blutgefäße, wodurch das Umfeld, das für Krebs notwendig ist, eliminiert wird.
Das Risiko der Krebsentwicklung im behandelten Bereich liegt bei normalen Fällen außerhalb des behandelten Bereichs:

• Im verbrannten Bereich: Es besteht kein Krebsrisiko, da sich das Gewebe allmählich fibrotisiert.
• Unbehandeltes Schilddrüsengewebe oder andere Knoten: Das Krebsrisiko ist wie bei normalen Menschen.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Uzmanı Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997 yılında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu ve 2020 yılında profesör oldu. Çok sayıda uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olan Kılıçkesmez’in 150’den fazla bilimsel yayını bulunmakta ve 1500’den fazla atıf almıştır. Halen Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.