Tratamentul cu laser al herniei de disc lombare este o procedură minim invazivă destinată reducerii durerii și îmbunătățirii mobilității. Laserul permite vaporizarea parțială a materialului discal, reducând presiunea asupra nervilor.
Procedura se efectuează percutanat, sub control imagistic, fără incizii mari sau perioade lungi de recuperare. Pacienții pot reveni rapid la activitățile cotidiene.
Indicațiile includ hernii de disc mici sau moderate, care nu răspund la tratamente conservatoare. Eficiența este sporită la pacienții selectați corect pe baza investigațiilor.
Beneficiile includ risc scăzut de complicații, spitalizare scurtă și reducerea necesității unei intervenții chirurgicale majore. Aceasta face din laser o opțiune modernă și sigură.
| Definiție | – Metodă de tratament minim invaziv prin care presiunea intradiscală este redusă cu ajutorul energiei laser. Această procedură diminuează compresia asupra rădăcinii nervoase prin vaporizarea unei părți din țesutul discului și, implicit, scăderea volumului discal. |
| Indicații | – Durere radiculară (durerea care iradiază în picior sau în braț) cauzată de hernie lombară sau cervicală – Hernii discale ușoare și moderate care nu răspund la tratament conservator (medicație, fizioterapie) – Dureri cauzate de compresia rădăcinii nervoase |
| Procedură | – Se efectuează cu anestezie locală – Sub ghidaj fluoroscopic sau CT, se introduce un ac în discul afectat – Prin ac se introduce sonda cu laser – Energia laser aplicată încălzește și vaporizează o porțiune a discului – Diminuarea volumului discului reduce presiunea asupra rădăcinii nervoase |
| Avantaje | – Este minim invazivă – Nu necesită anestezie generală – Permite o recuperare rapidă – Are un risc redus de complicații – Nu necesită incizie chirurgicală |
| Riscuri și complicații | – Disconfort sau durere ușoară – Infecție (rar) – Leziuni nervoase (foarte rar) – Eșecul reducerii suficiente a volumului discului și persistența durerii |
| Rată de succes | – Cu o selecție corectă a pacientului, se obține o reducere a durerii la 70-85% din cazuri |
| Pregătire | – Pacientul trebuie să informeze medicul cu privire la medicația anticoagulantă sau alte tratamente urmate – De obicei se recomandă repaus alimentar înaintea procedurii – Imagistica prin RMN sau CT ajută la evaluarea precisă a herniei discale |
| Durata procedurii | – Aproximativ 30 de minute |
| Perioada de recuperare | – Pacientul poate fi externat la circa 2 ore după procedură – Reluarea activităților ușoare este posibilă în 1-2 zile – Ridicarea de greutăți și efortul fizic intens trebuie evitate câteva săptămâni |
| Metode alternative | – Nucleoplastie – Discectomie microchirurgicală – Injecții epidurale cu steroizi – Tratamente conservative (fizioterapie, medicație) |
Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională
Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.
Ce înseamnă și cum funcționează terapia cu laser pentru hernia de disc?
Hernia de disc (lombară sau cervicală) apare când discurile intervertebrale își pierd integritatea structurală și exercită presiune asupra rădăcinilor nervoase, cauzând durere, amorțeală și deficit funcțional. Tratamentul cu laser este o metodă minim invazivă modernă, aplicată prin două modalități principale: decompresia percutană cu laser a discului (PLDD) și laserul cu nivel redus (LLLT). Totodată, laserul de înaltă intensitate (High-Intensity Laser Therapy – HILT) se remarcă drept o altă opțiune eficientă.
PLDD vizează reducerea presiunii în discul herniat. Sub ghidaj imagistic, o sondă laser se introduce prin intermediul unui ac în interiorul discului, iar energia laser vaporizează parțial nucleul pulpos, micșorând volumul acestuia și diminuând compresia. Astfel, presiunea asupra rădăcinilor nervoase scade și, implicit, se atenuează durerea. PLDD are un procent de succes de 75-87% și prezintă un risc scăzut de complicații.
LLLT folosește efectele biochimice ale laserului pentru a ameliora inflamația și a calma durerea, accelerând procesele de vindecare și regenerare tisulară.
HILT este o metodă care pătrunde mai profund în țesuturi, combinând efectele termice și fotochimice. Crește oxigenarea locală și favorizează repararea țesuturilor. Această terapie este utilă în special în cazurile de durere cronică și pierdere a funcției motorii.
Cât de eficientă este terapia cu laser în tratamentul herniei lombare?
În ultimii ani, terapia cu laser s-a afirmat ca o abordare inovatoare în hernia lombară. Metode precum LLLT, PLDD și HILT sunt orientate spre reducerea durerii și îmbunătățirea calității vieții, având un impact minim invaziv asupra pacientului.
Studiile privind LLLT arată eficiența sa în reducerea durerilor de spate și de picior. O meta-analiză din 2023 indică un efect semnificativ în scăderea durerii și a gradului de dizabilitate comparativ cu grupurile de control inactiv. Totuși, calitatea probelor științifice variază de la scăzut la moderat, fiind nevoie de studii mai ample. Asocierea LLLT cu alte metode tradiționale (fizioterapie, exerciții) crește eficacitatea în gestionarea durerii.
PLDD a fost efectuată de peste 35.000 de ori la nivel mondial până în 2006, constituind o alternativă la intervenția chirurgicală, cu o recuperare mai rapidă. Totuși, lipsa studiilor randomizate controle crește incertitudinea privind eficiența și siguranța sa pe termen lung. Conform unui review din 2009, PLDD oferă ameliorări moderate ale durerii atât pe termen scurt, cât și lung.
HILT, în schimb, accentuează îmbunătățirea forței musculare și a funcționalității. Un studiu din 2024 a demonstrat că HILT sporește forța musculară și reduce riscul de cădere, față de programele de reabilitare clasice, oferind beneficii suplimentare mai ales în recuperarea funcțională.
Poate terapia cu laser să amelioreze simptomele herniei cervicale?
Hernia cervicală afectează calitatea vieții prin durere, limitarea mobilității și deficite funcționale. Printre terapiile moderne, laserul de înaltă intensitate (HILT) se evidențiază prin creșterea fluxului sanguin local și reducerea proceselor inflamatorii. Unele studii demonstrează că HILT este eficient în managementul durerii și, combinat cu exerciții terapeutice, asigură o ameliorare importantă.
Comparativ cu modalități precum ultrasunetele (US) și stimularea electrică transcutanată a nervilor (TENS), HILT are rezultate similare în ceea ce privește controlul durerii și îmbunătățirea amplitudinii mișcărilor. Studiile clinice randomizate arată că pacienții tratați cu laser raportează atât diminuarea durerii, cât și creșterea mobilității cervicale, cu efecte benefice asupra calității vieții.
În plus, HILT oferă un bun profil de siguranță, reacțiile adverse fiind rare. Studiile multicentrice confirmă eficacitatea comparabilă a laserului cu fizioterapia, ambele metode aducând îmbunătățiri semnificative în simptomele herniei cervicale.
Care sunt avantajele terapiei cu laser în comparație cu tratamentele tradiționale pentru hernia de disc?
Terapia cu laser se distinge în tratamentul herniei de disc prin abordări minim invazive. Spre deosebire de metodele chirurgicale clasice, care implică incizii mari, procedurile laser (precum PLDD) folosesc doar un ac subțire pentru a livra energia direct în discul afectat. Acest mod de lucru reduce semnificativ riscurile asociate unei intervenții chirurgicale, inclusiv sângerarea și infecțiile.
De asemenea, timpul de recuperare este considerabil mai scurt, iar pacienții pot reveni mai repede la activitățile obișnuite. Prin protejarea țesuturilor învecinate și evitarea traumatismelor extinse, terapia cu laser minimizează posibilitatea complicațiilor și scade durerea postoperatorie.
Din perspectivă economică, hospitalizarea scurtă și reluarea rapidă a activităților contribuie la reducerea costurilor. Mai mult, nivelul mare de precizie al laserului vizează doar țesutul afectat, păstrând structurile adiacente.
Există riscuri sau efecte secundare asociate terapiei cu laser pentru hernia de disc?
Deși PLDD (decompresia percutană cu laser a discului) reprezintă o alternativă minim invazivă la chirurgia clasică, este important să se ia în considerare anumite riscuri și reacții adverse potențiale. Infecțiile, de exemplu, sunt rare (sub 1%) și pot fi prevenite printr-o sterilizare corespunzătoare.
Sângerarea este un alt efect secundar rar, asociat introducerii acului în zona discului, dar situațiile în care apar hemoragii semnificative sunt extrem de rare (sub 0,5%). Leziunea nervoasă are o probabilitate scăzută și implică cel mai adesea efecte tranzitorii când acul vine în contact cu rădăcinile nervoase.
O posibilă complicație mai gravă este discita (infecția discului), care apare foarte rar (sub 0,3%). Recidiva durerii survine în 5-10% dintre cazuri, un procent comparabil cu cel al procedurilor chirurgicale tradiționale. Riscul de instabilitate vertebrală este mai mic, având în vedere abordarea minim invazivă și extragerea limitată de țesut discal.
Global, PLDD prezintă rate de complicații mai mici și perioade de recuperare mai rapide față de discectomia clasică.
Cine este candidatul ideal pentru terapia cu laser în hernia de disc?
În tratamentul herniei lombare sau cervicale, procedura cu laser, în special PLDD, este deosebit de utilă pentru anumiți pacienți. Eficiența maximă se obține în cazul herniilor „închise”, unde nucleul pulpos nu a traversat integral inelul fibros (annulus fibrosus). În aceste situații, rata de succes variază între 70 și 89%.
Durata simptomelor influențează eligibilitatea: pacienții cu sciatică cronică peste 8 săptămâni pot fi candidați buni. De regulă, PLDD este recomandată persoanelor cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, iar mărimea proeminenței discale nu ar trebui să depășească o treime din lumenul canalului spinal.
De asemenea, procedura nu este indicată în cazul sechestrării discale (când fragmente de disc sunt complet detașate în canal) sau în prezența altor afecțiuni ale coloanei (deformări severe, stenoze laterale). Pacienții care nu au răspuns la tratamente conservatoare (ex. fizioterapie, medicație) și nu au suferit numeroase intervenții chirurgicale la nivelul coloanei pot obține rezultate mai bune cu PLDD.
Girişimsel Radyoloji ve Nöroradyoloji Uzmanı Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez, 1997 yılında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tamamladı. Londra’da girişimsel radyoloji ve onkoloji alanında eğitim aldı. İstanbul Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde girişimsel radyoloji bölümünü kurdu ve 2020 yılında profesör oldu. Çok sayıda uluslararası ödül ve sertifikaya sahip olan Kılıçkesmez’in 150’den fazla bilimsel yayını bulunmakta ve 1500’den fazla atıf almıştır. Halen Medicana Ataköy Hastanesi’nde görev yapmaktadır.
Vaka Örnekleri