Tratament de ablație a tumorilor hepatice

Tratamentul de ablație a tumorilor hepatice reprezintă o metodă nechirurgicală de distrugere a țesutului malign din ficat. Este indicată pacienților cu tumori hepatice primare sau metastatice care nu pot fi operați.

Procedurile utilizate includ radiofrecvența, microundele sau crioablația, toate având rolul de a distruge celulele canceroase. Tehnicile sunt ghidate imagistic și asigură precizie ridicată.

Ablația hepatică poate fi efectuată singură sau în combinație cu alte terapii oncologice. Aceasta oferă rezultate bune în controlul local al tumorilor și prelungește supraviețuirea pacienților.

Beneficiile includ invazivitate redusă, recuperare rapidă și menținerea funcției hepatice. Ablația tumorilor hepatice este o alternativă sigură și eficientă la chirurgia clasică.

Ce este tratamentul prin ablație a tumorilor hepatice?

Tratamentul prin ablație a tumorilor hepatice este aplicat în special pentru tumorile inaccesibile sau care prezintă riscuri mari în cazul intervenției chirurgicale. Această metodă vizează distrugerea celulelor canceroase prin direcționarea țesutului tumoral și oferă un proces de recuperare mai rapid, menținând în același timp starea generală de sănătate a pacientului. Există diverse tehnici în cadrul tratamentului prin ablație a tumorilor hepatice:

• Ablatia prin radiofrecvență (RFA): Distruge celulele canceroase cu unde radio de înaltă energie.
• Ablatia prin microunde (MWA): Inactivează tumora prin încălzirea acesteia cu ajutorul microundelor.
• Crioablarea: Oprește funcția celulelor tumorale prin înghețarea lor.
• Ablatia chimică: Distruge celulele canceroase prin injectarea directă în tumoare a unor substanțe chimice, cum ar fi etanolul.
• Electroporația ireversibilă (IRE): Creează pori în membrana celulară prin impulsuri electrice.

Aceste metode de tratament sunt alese în funcție de starea pacientului și de caracteristicile tumorii.

Cum se efectuează tratamentul prin ablație a tumorilor hepatice?

Acest tratament este realizat utilizând tehnici minim invazive și accelerează procesul de recuperare al pacientului. În timpul procedurii, medicii localizează cu precizie tumora folosind tehnologii moderne de imagistică. Procedura include următorii pași:

• În primul rând, poziția tumorii este identificată prin metode de imagistică precum tomografia computerizată sau ultrasunetele.
• Ulterior, o ac specială este ghidată de la suprafața pielii către țesutul hepatic.
• Odată ce se ajunge la celulele tumorale, se aplică una dintre diversele tehnici de ablație. Aceste tehnici sunt următoarele:
  • Ablatia prin radiofrecvență: Se transmite un curent electric de înaltă frecvență printr-un electrod, iar tumora este distrusă prin temperaturi ridicate.
  • Ablatia prin microunde: Se utilizează energie de microunde concentrată prin intermediul unei antene, iar celulele tumorale sunt distruse prin căldură intensă.
  • Se administrează anestezie locală la nivelul pielii, iar în timpul ablației se oferă sedoanalgezie profundă pentru a preveni durerea în timpul procedurii. Rareori poate fi necesară și anestezia generală.
  • Crioablarea: Celulele tumorale sunt distruse prin înghețarea lor cu gaz refrigerant.

Cum este procesul post-tratament după ablația tumorilor hepatice?

Procesul post-tratament după ablația tumorilor hepatice implică câțiva pași importanți la care pacienții trebuie să fie atenți. După procedură, pot apărea dureri în zona abdominală, dureri care, de obicei, scad rapid. Medicația analgezică prescrisă de medic oferă alinare în această perioadă.

• Gestionarea durerii: Utilizați analgezicele recomandate de medic pentru durerea apărută post-procedură.
• Odihnă: Odihniți-vă și evitați activități solicitante timp de câteva zile după procedură.
• Îngrijirea plăgii: Mențineți zona plăgii uscată și curată pentru a minimiza riscul de infecție.
• Nutriție: Aveți grijă să consumați alimente echilibrate și sănătoase. În primele zile, se recomandă o alimentație bazată mai mult pe lichide.
• Exerciții: Efectuați exerciții ușoare recomandate de medic pentru a sprijini procesul de recuperare.
• Monitorizare: Participați la controalele regulate la medic pentru a urmări procesul de recuperare.

În cazul oricărui nou simptom sau îngrijorare, consultați imediat un specialist.

Care sunt avantajele tratamentului prin ablație a tumorilor hepatice?

În tratamentul cancerului hepatic, metoda de ablație oferă numeroase avantaje. Fiind minim invazivă, această tehnică se remarcă. Comparativ cu intervențiile chirurgicale, această metodă prezintă un risc mai redus de complicații și pacienții se recuperează mai rapid după tratament. Aceste caracteristici contribuie semnificativ la creșterea confortului pacientului.

• Minim invazivitate: Deoarece nu este necesară intervenția chirurgicală deschisă, pacienții experimentează dureri reduse și o perioadă scurtă de spitalizare.
• Rată de succes ridicată: Este foarte eficient în stadiile incipiente ale cancerului hepatic. Rata de succes depinde de stadiul și dimensiunea cancerului.
• Spitalizare de scurtă durată: După tratament, pacienții sunt, de obicei, externati în scurt timp, permițându-le să revină rapid la viața normală.
• Posibilitatea de repetare: Ablatia este cunoscută ca fiind o procedură ce poate fi repetată, un avantaj major în prevenirea recidivei cancerului.
• Efecte secundare reduse: Are mai puține efecte adverse comparativ cu chimioterapia și radioterapia, susținând o recuperare rapidă.
• Previne răspândirea celulelor canceroase: Împiedică diseminarea celulelor canceroase către alte organe, contribuind la controlul bolii.

Întrebări frecvente

Cum se aplică tratamentul prin ablație în cazul tumorilor hepatice?

Tratamentul prin ablație pentru tumorile hepatice se realizează prin tehnici minim invazive, cum ar fi ablația prin radiofrecvență (RFA) și ablația prin microunde (MWA), cu scopul de a distruge țesutul canceroase. RFA produce căldură prin curenți electrici de înaltă frecvență, în timp ce MWA utilizează microundele electromagnetice. Aceste proceduri se efectuează, de obicei, sub ghidaj imagistic (ultrasunete sau tomografie computerizată) și pot fi realizate percutan, laparoscopic sau în cadrul unei intervenții chirurgicale deschise. Ablația este preferată pentru pacienții cu hepatocarcinom (HCC) în stadiu incipient sau cu tumori hepatice metastatice, pentru care rezecția chirurgicală nu este o opțiune. Alegerea între RFA și MWA depinde de dimensiunea tumorii (pentru tumori ≥3 cm, MWA este de obicei preferată), de poziția acesteia și de proximitatea față de vasele de sânge. MWA oferă temperaturi intratumorale mai ridicate și timpi de ablație mai rapizi, ceea ce este avantajos pentru tumorile mari sau pentru leziunile situate în apropierea vaselor mari. Ambele metode vizează obținerea unei necroze complete a tumorii, cu o margine de siguranță de cel puțin 10 mm, pentru a minimiza riscul recidivei locale. Procedurile sunt, în general, bine tolerate, au un grad scăzut de complicații și pot fi repetate, dacă este necesar. Totuși, eficacitatea tratamentului prin ablație depinde de caracteristicile tumorii și de experiența echipei medicale.

Care sunt diferențele dintre ablația prin radiofrecvență și cea prin microunde?

Ablația prin radiofrecvență (RFA) și ablația prin microunde (MWA) sunt tratamente minim invazive pentru tumorile hepatice, care prezintă diferențe semnificative. RFA generează căldură folosind curent alternativ, cauzând coagularea termică și moartea celulară, în timp ce MWA utilizează microunde electromagnetice pentru a obține temperaturi intratumorale mai ridicate și volume de ablație mai mari. MWA oferă timpi de ablație mai rapizi și este mai puțin afectată de efectul de răcire al vaselor de sânge (efectul heat-sink). Studiile clinice arată că RFA și MWA au rate similare de supraviețuire generală și recidivă locală în cazul hepatocarcinomului (HCC). Totuși, MWA este, în general, mai eficientă pentru tumorile mai mari sau pentru leziunile situate în apropierea vaselor mari. MWA permite, de asemenea, utilizarea simultană a mai multor sonde pentru tratarea mai multor leziuni, sporind eficiența procedurii. Deși ambele tehnici sunt eficiente, avantajele tehnice ale MWA pot face ca aceasta să fie preferată în anumite situații clinice.

Se poate recidiva tumora după tratamentul prin ablație?

Da, tumorile hepatice pot recidiva după tratamentul ablativ. După ablația prin microunde (MWA), rata de supraviețuire fără boală la 1 an este de aproximativ 80,2%, scăzând la 70,3% la 3 ani. Factori precum dimensiunea tumorii, marginile ablației insuficiente, prezența mai multor leziuni și clasificările funcției hepatice de tip Child–Pugh B cresc riscul de recidivă. De asemenea, poziția tumorii și nivelurile ridicate de alfa-fetoproteină pot influența ratele de recidivă. Urmărirea regulată este esențială pentru detectarea timpurie și tratamentul recidivelor.

Simte pacientul durere în timpul acestui tratament?

În timpul tratamentului prin ablație a tumorilor hepatice, pacienții pot experimenta diferite niveluri de durere. Un studiu a raportat că 42,7% dintre pacienții care au trecut prin ablația termică percutanată a ficatului au raportat dureri post-procedurale (scoruri de durere de 4 sau mai mari). Femeile, precum și persoanele cu anxietate, depresie sau un istoric de dureri cronice, au fost asociate cu niveluri mai ridicate de durere. Femeile au înregistrat, în medie, scoruri maxime de durere mai ridicate (3,88 față de 2,73 la bărbați) și au necesitat administrarea unui număr mai mare de analgezice în sala de recuperare. De asemenea, oxicodona a oferit un control al durerii mai bun și mai puține efecte secundare comparativ cu fentanilul în timpul ablației percutanate prin radiofrecvență. Metodele de anestezie regională, cum ar fi blocul nervos hilar hepatic, s-au dovedit a fi eficiente în gestionarea durerii. Prin urmare, o gestionare personalizată a durerii este esențială în timpul și după tratament.

La ce dimensiuni tumorale este eficient tratamentul prin ablație?

Tratamentul prin ablație a tumorilor hepatice este eficient în special pentru tumori de hepatocarcinom (HCC) mai mici de 3 cm, unde oferă rate de supraviețuire comparabile cu rezecția chirurgicală. Pentru tumorile cu dimensiuni între 3 și 5 cm, eficacitatea tratamentului scade, iar ratele de recidivă locală cresc, ceea ce duce la rate de supraviețuire inferioare în comparație cu intervenția chirurgicală. Studiile au arătat că, pentru tumorile de 3-5 cm, riscul de deces din toate cauzele și decesul specific cancerului post-ablație este semnificativ mai mare decât după intervenția chirurgicală. Prin urmare, ablația este, de regulă, recomandată pentru tumorile de până la 3 cm, în timp ce tumorile mai mari pot beneficia mai mult de intervențiile chirurgicale.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.