Ocluzia arterei piciorului

Ocluzia arterei piciorului este o afecțiune vasculară caracterizată prin blocarea circulației sanguine către membrele inferioare. Cauza principală este ateroscleroza, iar simptomele includ durere la mers, amorțeală și, în cazuri severe, ischemie critică.

Diagnosticarea ocluziei arteriale se realizează prin ecografie Doppler, angio-CT sau angiografie. Aceste investigații permit localizarea exactă a obstrucției și stabilirea planului terapeutic optim pentru pacient.

Tratamentul ocluziei arteriale poate include medicamente vasodilatatoare, proceduri de angioplastie cu balon sau stentare. Scopul este restabilirea fluxului sanguin și prevenirea complicațiilor grave precum necroza sau amputarea.

Prevenția ocluziei arteriale se bazează pe controlul factorilor de risc: renunțarea la fumat, normalizarea colesterolului, tratamentul hipertensiunii și menținerea unei activități fizice regulate.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională

Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.

CV Premii Recenzii

CV Articole

Premii Recenzii

Ce este blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Blocarea arterelor care alimentează picioarele este asociată cu boala arterială periferică, o afecțiune cauzată de îngustarea sau obstrucția arterelor. În acest proces, se acumulează grăsimi și calciu în pereții vaselor de sânge, reducând fluxul sanguin și, implicit, cantitatea de oxigen furnizată țesuturilor. Frecvent, apare la persoanele de peste 50 de ani care prezintă factori de risc precum fumatul, hipertensiunea, diabetul și colesterolul crescut. Simptomele se manifestă prin durere, amorțeală, răceală și slăbiciune la nivelul picioarelor în timpul mersului, afectând considerabil calitatea vieții pacientului.

Care sunt cauzele blocării arterelor la nivelul picioarelor?

Blocarea arterelor la nivelul picioarelor, cunoscută sub denumirea de boală arterială periferică (BAP) a membrelor inferioare, este rezultatul îngustării sau obstrucției arterelor care transportă sângele spre membrele inferioare. Principalul factor cauzator este acumularea de plăci, alcătuite din grăsimi și colesterol, pe peretele intern al arterelor. Aceste plăci împiedică circulația sângelui, reducând aportul de oxigen și nutrienți la nivelul picioarelor.

Cauzele principale:

• Ateroscleroza
• Tromboza
• Embolia
• Calcificarea arterială

Factorii care cresc riscul de BAP:

• Fumatul
• Diabetul
• Hipertensiunea
• Hiperlipidemia
• Vârsta înaintată
• Sedentarismul
• Istoricul familial

Adesea, afecțiunea progresează lent, iar simptomele pot fi inițial greu de observat. Conștientizarea factorilor de risc și controalele medicale periodice ajută la prevenirea și depistarea precoce a bolii. Totodată, adoptarea unui stil de viață sănătos (dietă echilibrată și mișcare regulată) contribuie la reducerea riscului de blocaje arteriale la nivelul picioarelor.

Cât de frecventă este blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

La nivel global, blocarea arterelor la picioare este o afecțiune des întâlnită, în special la persoanele de vârstă înaintată. Conform datelor din 2019, peste 113 milioane de persoane cu vârsta de peste 40 de ani sufereau de această boală, reprezentând 1,52% din populația mondială. Femeile prezintă o frecvență mai mare comparativ cu bărbații, iar prevalența crește odată cu înaintarea în vârstă:

• Între 80 și 84 de ani, prevalența se ridică la 14,91%
• Distribuția în raport cu sexul indică o incidență mai ridicată la femei, dar impactul în anii de viață ajustați pentru dizabilitate (DALY) este similar pentru ambele sexe

Din punct de vedere geografic, țările cu venituri mari înregistrează o prevalență mai ridicată a BAP. De exemplu, în Statele Unite se observă 3.799 de cazuri la 100.000 de persoane, iar în Danemarca 5.330 de cazuri la 100.000 de locuitori. Totuși, în țările cu venituri mici, chiar dacă prevalența este mai mică, povara bolii se poate dovedi semnificativă. Între 1990 și 2019, prevalența BAP la nivel mondial a crescut cu 19% (de la 1.229 la 1.466 la 100.000 persoane), hipertensiunea, diabetul, bolile cronice de rinichi și fumatul fiind printre factorii principali de risc.

Cum se formează blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Procesul de formare a blocajelor la nivelul arterelor picioarelor începe prin depunerea de plăci aterosclerotice și evoluează treptat, implicând modificări structurale în pereții arteriali. Ateroscleroza determină disfuncția endoteliului vascular și acumularea de lipide, constituind un fenomen complex, caracterizat prin mai multe etape:

• Disfuncția endotelială
• Depunerea de lipide
• Oxidarea LDL
• Migrarea monocitelor
• Formarea celulelor spumoase
• Apariția striurilor lipidice
• Migrarea celulelor musculare netede
• Evoluția plăcii
• Calcificarea

Prin aceste stadii, arterele își pierd treptat elasticitatea și se îngustează, generând o reducere semnificativă a fluxului sanguin. În formele avansate, plăcile pot suferi calcificări ori pot prezenta rupturi ce duc la formarea cheagurilor. Acest fenomen, când apare la arterele picioarelor, se înscrie în categoria bolilor arteriale periferice și se manifestă prin dureri la mers, senzație de răceală și alte simptome caracteristice.

Ce simptome apar în blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Simptomele blocării arterelor la nivelul picioarelor (BAP) se datorează fluxului sanguin insuficient și se pot manifesta diferit, în funcție de stadiul bolii. Ele devin mai evidente în timpul activităților fizice și pot afecta semnificativ viața de zi cu zi:

• Durere musculară
• Crampe
• Senzație de arsură sau înțepătură la repaus
• Picioare reci
• Amorțeală
• Slăbiciune
• Piele palidă sau cu tentă albastră
• Piele cu aspect strălucitor
• Rărirea părului
• Unghii fragile
• Răni la nivelul picioarelor sau tălpilor care se vindecă greu
• Impotență la bărbați
• Atrofie musculară

În stadiile incipiente, simptomele pot fi minore sau chiar absente, însă, pe măsură ce boala progresează, devin din ce în ce mai pronunțate și pot conduce la restricționarea severă a mobilității. În absența unui tratament adecvat, pot apărea complicații grave, precum leziuni ale țesuturilor și infecții. Abordarea timpurie și terapia corespunzătoare pot stopa sau încetini avansarea bolii.

Cum se stabilește diagnosticul de blocare a arterelor la nivelul picioarelor?

Diagnosticul bolii arteriale periferice (BAP) la nivelul membrelor inferioare se bazează pe istoricul medical al pacientului, examenul clinic și teste de laborator și imagistică. Prima etapă constă în identificarea caracteristicilor durerii, în special a durerii care apare la mers și dispare la repaus, precum și a eventualelor răni care se vindecă cu dificultate. Apoi, examenul vascular urmărește pulsul în diverse zone ale picioarelor și detectarea unor eventuale sufluri la arterele femurale.

Tehnicile de diagnostic utilizate:

• Indicele gleznă-braț (ABI)
• Indicele deget-braț (TBI)
• Măsurători segmentare de presiune la nivelul picioarelor
• Înregistrarea volumului pulsului (PVR)
• Ecografia Doppler
• Angiografia CT (CTA)
• Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA)
• Angiografia clasică

Analizele de laborator contribuie la evaluarea factorilor de risc, cum ar fi dislipidemia, diabetul sau funcția renală alterată. Stabilirea unui diagnostic timpuriu are un rol crucial pentru a controla evoluția bolii și a preveni complicațiile ulterioare.

Cum se tratează blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Tratamentul blocajelor arteriale la nivelul picioarelor implică proceduri menite să redeschidă fluxul sanguin, de la abordări minim invazive până la intervenții chirurgicale complexe. În general, se recurge la tratament atunci când metodele conservatoare sunt ineficiente sau când pacientul prezintă forme severe, precum ischemia critică. Alegerea tratamentului depinde de localizarea și întinderea leziunii, precum și de starea generală de sănătate a bolnavului.

Tehnici endovasculare:

• Angioplastie
• Stent
• Aterectomie
• Angioplastie subintimală
• Tromboliză și trombectomie
• Balon și stent cu eliberare de medicament

Angioplastia este una dintre cele mai comune metode endovasculare, constând în dilatarea zonei îngustate cu un balon, uneori urmată de montarea unui stent pentru a menține vasul deschis. Aterectomia presupune îndepărtarea plăcilor calcificate cu dispozitive speciale, iar tromboliza și trombectomia se folosesc pentru eliminarea cheagurilor în cazurile acute de ocluzie arterială.

Intervenții chirurgicale:

• Bypass arterial
• Endarterectomie

Bypass-ul arterial utilizează fie vena proprie a pacientului, fie un grefon sintetic pentru a ocoli regiunea afectată de obstrucție. Endarterectomia presupune eliminarea chirurgicală a plăcilor aterosclerotice de pe peretele intern al arterei. Aceste intervenții se iau în calcul atunci când metodele endovasculare nu pot fi aplicate sau nu au avut succes. Progresul tehnologic permite utilizarea unor dispozitive avansate și a ecografiei intravasculare pentru o precizie mai mare în timpul procedurilor. Decizia terapeutică are la bază vârsta pacientului, comorbiditățile și caracteristicile anatomice ale vaselor.

Ce complicații poate provoca blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

O blocare arterială netratată în zona picioarelor poate evolua spre complicații serioase, întrucât reducerea aportului de sânge favorizează deteriorarea țesuturilor. Dacă simptomele incipiente sunt neglijate, crește probabilitatea de agravare și de apariție a unor probleme semnificative. În cadrul BAP, lipsa oxigenului și malnutriția tisulară pot duce la infecții severe și, în unele situații, chiar la pierderea membrului afectat.

Posibile complicații:

• Durere la nivelul picioarelor
• Reducerea distanței de mers
• Dificultăți în vindecarea rănilor
• Risc crescut de infecții
• Modificări de culoare la nivelul piciorului sau degetelor
• Subțierea și uscarea pielii
• Fragilizarea unghiilor
• Senzație de răceală
• Slăbiciune musculară
• Îngustarea sau obstrucția arterială suplimentară
• Gangrenă (în stadiile avansate)

În absența tratamentului, BAP poate duce la necroză tisulară sau gangrenă, rezultate din privarea prelungită de oxigen, fiind deosebit de periculos în contextul unei infecții. Boala nu se limitează doar la afectarea circulației periferice; evoluția sa este asociată și cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral). De aceea, diagnosticarea și intervenția precoce sunt esențiale.

Când trebuie intervenit în blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Tratamentul bolii arteriale periferice (BAP) la nivelul membrelor inferioare depinde de severitatea simptomelor și de stadiul de progresie. Intervențiile vizează situațiile în care simptomele reduc semnificativ calitatea vieții sau când blocajele arteriale pun în pericol viabilitatea țesutului.

Cazuri în care se consideră necesară intervenția:

• Claudicația intermitentă
• Ischemia critică a membrelor (CLTI)
• Ischemia acută a membrelor (ALI)
• Eșecul terapiei conservatoare
• Obstrucții anatomice severe

Claudicația intermitentă provoacă durere la mers și dispare în repaus; dacă tratamentul conservator nu este suficient, se recurge la proceduri intervenționale. Ischemia critică, manifestată prin durere în repaus sau leziuni grave la nivelul piciorului, necesită intervenție urgentă pentru a preveni pierderea membrului. Ischemia acută apare brusc din cauza unui tromb sau a unei embolii, reprezentând o urgență vasculară, iar intervenția trebuie efectuată prompt. De asemenea, dacă metodele conservatoare, precum medicamentele și exercițiile, nu reușesc să amelioreze simptomele, se propune o strategie invazivă sau chirurgicală. În plus, anumiți pacienți necesită intervenție în cazul unor obstrucții majore care limitează sever fluxul sanguin.

Când nu se poate efectua tratamentul pentru blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Nu toți pacienții cu blocaje arteriale la picioare pot fi supuși unui tratament intervențional. În anumite situații, riscurile pot depăși beneficiile, ceea ce face contraindicate astfel de metode. Mai jos sunt prezentate câteva motive uzuale ce împiedică aplicarea tratamentelor:

• Tulburări severe de coagulare
• Antecedente de alergie majoră la substanțele de contrast
• Stadiu avansat de insuficiență renală
• Infecții la locul de abord vascular
• Ateroscleroză foarte calcificată
• Obstrucții complete fără circulație colaterală adecvată
• Afecțiuni cardiovasculare decompensate sau alte probleme grave de sănătate
• Diametrul redus al vaselor sau anatomie vasculară complexă
• Eșecuri anterioare ale revascularizării
• Neconcordanța pacientului cu îngrijirile și indicațiile postoperatorii

Evaluarea atentă a fiecărui caz determină oportunitatea sau nu a intervenției. Dacă opțiunile de revascularizare nu sunt viabile, se pot adopta abordări conservatoare pentru a încetini evoluția afecțiunii și a diminua simptomele. În astfel de cazuri, o abordare multidisciplinară este esențială pentru a optimiza îngrijirile și a stabili alternative de tratament.

Cum decurge recuperarea după tratamentul blocării arterelor la nivelul picioarelor?

Perioada de recuperare după tratamentul pentru blocarea arterelor la picioare depinde de tipul procedurii și de starea generală a pacientului. Respectarea instrucțiunilor medicale, precauțiile și monitorizarea regulată sunt factori cheie pentru o recuperare reușită. Procesul de vindecare implică îngrijirea postoperatorie, gestionarea plăgii, mobilizarea precoce și adoptarea unor obiceiuri de viață sănătoase.

Monitorizare și observație:

• Supravegherea pacientului în primele ore sau zile postprocedură pentru a depista sângerările, hematoamele sau alte complicații
• Verificarea semnelor vitale și a zonei de abord chirurgical

Controlul durerii:

• Administrarea de analgezice pentru a ameliora disconfortul
• Asigurarea unei mobilizări mai rapide și mai confortabile

Anticoagulare:

• Prescrierea de medicamente antiplachetare sau anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor
• Schema de tratament se stabilește în funcție de tipul intervenției

Perioada de spitalizare și externare:

• Durata internării variază în funcție de procedură și de evoluția pacientului
• Înainte de externare, pacientul primește instrucțiuni despre îngrijirea plăgii, medicamente și simptomele de alarmă

Îngrijirea plăgii și supravegherea:

• Menținerea zonei operate curate și uscate
• Monitorizarea semnelor de infecție: roșeață, umflături, secreții

Consulturi de monitorizare:

• Îndepărtarea firelor sau a clipsurilor la data stabilită
• Verificarea permeabilității grefei sau a stentului

Mobilizare precoce și activitate fizică:

• Încurajarea mișcării la scurt timp după procedură pentru a reduce riscul de tromboză venoasă profundă
• Exerciții graduale și plimbări pentru îmbunătățirea circulației

Terapie fizică:

• Programe structurate de reabilitare pentru a ajuta la recuperarea funcției membrului

Modificări ale stilului de viață:

• Renunțarea la fumat
• Dietă echilibrată și antrenamente regulate pentru sănătatea cardiovasculară

Gestionarea complicațiilor:

• Supravegherea grefei sau stentului pentru a depista eventualele ocluzii
• Consult medical în cazul edemelor sau acumulărilor de lichid la locul intervenției

Procesul de recuperare reușit necesită o respectare atentă a indicațiilor medicale și o colaborare strânsă cu specialistul. Reluarea activităților zilnice se va face progresiv, în acord cu sfaturile echipei medicale. Medicamentele recomandate, inclusiv antitromboticele, contribuie la prevenirea reobstrucției și la menținerea sănătății pe termen lung.

Cum poate fi prevenită blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Strategiile de prevenție a blocajelor arteriale la picioare se concentrează în principal pe controlul factorilor de risc și pe aplicarea celor mai adecvate metode de tratament. Renunțarea la fumat, unul dintre cei mai importanți stimuli în apariția BAP, este absolut necesară. Dieta joacă, de asemenea, un rol crucial: consumul moderat de grăsimi saturate și o alimentație bogată în legume și fructe pot menține arterele sănătoase. Exercițiile fizice, precum mersul alert, îmbunătățesc circulația și contribuie la scăderea severității simptomelor.

Modificări ale stilului de viață:

• Renunțarea la fumat
• Adoptarea unui regim alimentar sănătos
• Exerciții fizice regulate

De asemenea, tratamentul medicamentos are un rol esențial în încetinirea progresiei bolii. Medicamentele antiplachetare previn formarea cheagurilor, iar cele care scad colesterolul (statinele) stabilizează plăcile aterosclerotice. Controlul tensiunii arteriale și reglarea glicemiei în cazul diabeticilor sunt alte aspecte relevante în protejarea arterelor.

Tratamente medicale:

• Antiplachetare
• Scăderea lipidelor
• Controlul hipertensiunii
• Gestionarea diabetului

Utilizarea recentă a inhibitorilor PCSK9 reprezintă un supliment valoros în controlul colesterolului. Aplicarea corectă și consecventă a acestor măsuri este vitală pentru a proteja sănătatea vaselor de sânge la nivelul picioarelor și pentru a minimiza consecințele bolii.

Întrebări frecvente

Care sunt cauzele cele mai frecvente ale blocajului arterial la picioare?

Principala cauză a blocării arterelor la picioare (Boala Arterială Periferică – BAP) o constituie ateroscleroza, caracterizată de acumularea de grăsimi și colesterol pe pereții arterelor. Fumatul crește de patru ori riscul de BAP, ducând la apariția semnelor clinice cu circa 10 ani mai devreme decât la nefumători. Printre factorii de risc se mai numără diabetul, hipertensiunea, colesterolul crescut și vârsta peste 50 de ani. În SUA, 12-20% dintre persoanele de peste 60 de ani sunt afectate, iar prevalența ajunge aproape de 50% peste 85 de ani. Bărbații sunt mai expuși decât femeile. Alte cauze mai rare includ inflamații vasculare, traumatisme la nivelul membrelor, anomalii musculare sau ligamentoase și expunerea la radiații. În plus, 80% dintre pacienții cu BAP fumează sau au fumat în trecut, iar cumularea a trei sau mai mulți factori de risc sporește riscul de BAP de 10 ori.

Cum afectează simptomele de blocaj arterial la picioare viața de zi cu zi?

Boala Arterială Periferică (BAP) la picioare afectează peste 200 de milioane de oameni la nivel global, cauzând dureri la mers (claudicație intermitentă), crampe musculare și slăbiciune, simptome ce pot limita sever activitățile cotidiene. Aproximativ 40% dintre pacienți nu manifestă durere la picioare, însă unii dezvoltă o formă gravă de ischemie cronică, cu dureri de repaus și răni care nu se vindecă, putând duce la moarte tisulară sau la amputație. Persoanele cu BAP prezintă un risc crescut (de 2-6 ori) de evenimente cardiovasculare majore, precum infarct și accident vascular cerebral. Factorii de risc includ fumatul, diabetul, hipertensiunea, nivelul crescut de colesterol și vârsta peste 50 de ani. Diagnosticul precoce, modificările stilului de viață, medicația și, în cazurile severe, intervențiile chirurgicale pot preveni complicațiile majore și pot crește calitatea vieții.

Există metode de tratament nechirurgical pentru blocarea arterelor la nivelul picioarelor?

Da, printre acestea se numără renunțarea la fumat, practicarea regulată a exercițiilor fizice și schimbările dietetice axate pe gestionarea hipertensiunii, diabetului și hipercolesterolemiei. Statinele, care scad colesterolul, ajută la stabilizarea plăcilor din artere, în timp ce medicația antiplachetară limitează riscul formării cheagurilor. Opțiunile minim invazive includ angioplastia (lărgirea arterelor îngustate cu un balon), stentarea (menținerea arterelor deschise cu un stent) și aterectomia (eliminarea plăcii cu ajutorul unui cateter). Aceste tratamente îmbunătățesc fluxul sanguin, reduc simptomele și previn agravarea bolii.

Ce modificări ale stilului de viață ajută la prevenirea blocajului arterial?

Prevenirea blocajelor arteriale la picioare necesită adoptarea unui stil de viață sănătos. Renunțarea la fumat este esențială, deoarece fumatul este un factor major de risc pentru BAP. Activitatea fizică regulată, precum mersul în pas vioi timp de 30 de minute pe zi, îmbunătățește sănătatea vasculară. Un regim alimentar bogat în legume și fructe, cu un conținut redus de grăsimi saturate, scade cu 18% incidența BAP. Gestionarea tensiunii arteriale, a colesterolului și a diabetului cu ajutorul medicației și ajustărilor dietetice este, de asemenea, crucială. Mai mult, menținerea unui somn adecvat (cel puțin 7 ore pe noapte) reduce riscul de BAP, în timp ce dormitul mai puțin de 5 ore poate crește acest risc cu 74%. Punerea în aplicare a acestor recomandări scade în mod semnificativ probabilitatea de a dezvolta BAP și complicațiile asociate.

Ce complicații pot apărea dacă blocarea arterelor la nivelul picioarelor nu este tratată?

Netratată, blocarea arterelor la picioare (BAP) poate duce la complicații grave. În SUA, circa 82% dintre amputațiile non-traumatice au la bază afecțiuni vasculare, în special BAP. Pacienții cu BAP prezintă un risc de deces de cauză cardiovasculară de 10-15 ori mai mare decât populația generală. În formele avansate, boala poate progresa spre ischemie critică, caracterizată de răni care nu se vindecă și infecții, necesitando frecvent amputație. Mai mult, BAP se asociază cu o probabilitate crescută de cardiopatie ischemică și accident vascular cerebral. Evaluarea precoce și aplicarea unor tratamente adecvate, inclusiv revascularizarea, sunt cruciale pentru a preîntâmpina aceste efecte devastatoare.

Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.