Întrebarea „ce este bun pentru durerea de genunchi” are ca răspuns medical cel mai eficient aplicarea gheții și repausul în leziunile acute; în timp ce pentru durerea cronică de osteoartrită care nu se vindecă, tratamentele aplicate de Radiologia Intervențională sunt Ablația prin Radiofrecvență a Nervilor Geniculari (RFA) și Embolizarea Arterelor Geniculare (GAE). La pacienții care sunt preocupați de cum dispare durerea de rotulă și care nu au obținut rezultate prin fizioterapie, reducerea semnalelor dureroase cu radiofrecvență sau uscarea inflamației din articulație pe cale vasculară oferă o soluție permanentă. Aceste metode de tehnologie avansată, efectuate fără intervenție chirurgicală și fără suturi, opresc durerea persistentă care reduce calitatea vieții direct la sursă și restabilesc libertatea de mișcare fără a fi nevoie de operație.
Ce este bun pentru durerea de genunchi și care este cauza reală a acestei dureri?
Pentru a înțelege durerea de genunchi, trebuie mai întâi să vedem ce se întâmplă în interior. În marea majoritate a pacienților care se prezintă la clinică, tabloul pe care îl vedem este o afecțiune numită în termeni medicali „osteoartrită”, cunoscută în mod obișnuit de public ca „calcificare”. Totuși, termenul de calcificare nu explică cu adevărat afecțiunea, deoarece creează o impresie mecanică, ca și cum articulația ar rugini. În realitate, procesele care au loc în interiorul genunchiului sunt mult mai complexe. Subțierea și uzura țesutului cartilaginos în timp fac desigur parte din acest proces, însă problema principală este răspunsul organismului la această deteriorare.
În timp ce organismul încearcă să repare zona afectată, inițiază un proces inflamator steril în acea regiune. Acesta este ceea ce numim „inflamație”. Substanțele chimice eliberate în timpul acestui proces stimulează constant terminațiile nervoase din interiorul genunchiului și le fac hipersensibile. Cu alte cuvinte, problema din genunchiul dumneavoastră nu constă doar în frecarea oaselor între ele; este un foc biologic care arde continuu. Acest foc sensibilizează nervii într-o asemenea măsură încât chiar și o mișcare simplă, care în mod normal nu ar provoca durere, este transmisă către creier ca un semnal de durere severă.
În plus, sindromul „genunchiului alergătorului”, pe care îl întâlnim frecvent mai ales la tineri sau la cei care practică activ sport, este de asemenea o sursă importantă de durere. Această durere, resimțită în spatele sau în jurul rotulei, devine deosebit de evidentă atunci când stați mult timp așezat într-o sală de cinema sau la birou, ori când urcați și coborâți scările. Dacă această afecțiune nu este tratată, ea se poate transforma în osteoartrită permanentă în anii următori.
Și mai interesantă este situația pacienților care au suferit o intervenție de protezare a genunchiului. Chiar dacă operația este din punct de vedere tehnic foarte reușită, o parte semnificativă dintre pacienți pot continua să resimtă durere. Acest lucru ne transmite un mesaj foarte clar: sursa durerii nu este întotdeauna doar o problemă mecanică; memoria sistemului nervos și inflamația țesuturilor moi sunt cel puțin la fel de importante ca oasele.
Cele mai frecvente cauze ale durerii de genunchi sunt:
- Osteoartrita genunchiului
- Sindromul durerii patelofemurale
- Rupturile de menisc
- Artrita reumatoidă
- Bursita
- Tendinita
- Luxația rotulei
Cum dispare durerea de rotulă și de ce tratamentele clasice sunt insuficiente?
Atunci când mergeți la medic, traseul obișnuit este clar. Mai întâi se prescriu analgezice și creme; se recomandă scăderea în greutate și sunteți direcționat către fizioterapie. Acestea sunt tratamente „conservatoare” sau de protecție și, desigur, trebuie încercate în prima etapă. Cu toate acestea, pentru o mare parte dintre pacienți, aceste metode nu oferă din păcate o soluție permanentă.
Datele științifice confirmă și ele această observație. Chiar și în cazurile în care medicația și fizioterapia sunt aplicate împreună, mai puțin de jumătate dintre pacienți pot spune „da, durerea mea chiar a dispărut” după trei luni. Chiar și în tratamentele care durează un an, deși există o îmbunătățire statistică, diferența resimțită de pacient în viața de zi cu zi rămâne adesea minimă.
De ce sunt insuficiente aceste tratamente? Pentru că majoritatea acestor metode sunt orientate spre suprimarea simptomelor. Analgezicele blochează temporar semnalul transmis către creier, iar gelurile oferă o ameliorare superficială. Totuși, niciuna dintre ele nu stinge complet „focul biologic” din interiorul genunchiului și nici nu „resetează” nervii care au devenit epuizați și hipersensibili după ce au transportat semnale dureroase ani de zile. În plus, efectele negative ale utilizării pe termen lung a analgezicelor asupra stomacului, rinichilor și inimii reprezintă o povară suplimentară. Aceste abordări, care nu pot opri progresia bolii, introduc pacientul într-un cerc vicios: nu vă puteți mișca din cauza durerii, iar pe măsură ce vă mișcați mai puțin, mușchii se slăbesc și încărcarea asupra genunchiului crește, provocând și mai multă durere.
Motivele pentru care tratamentele clasice sunt insuficiente sunt:
- Persistența inflamației
- Incapacitatea de a elimina sensibilitatea nervoasă
- Efectele secundare ale medicamentelor
- Progresia deteriorării mecanice
- Dificultăți de complianță ale pacientului
Care sunt criteriile avansate de tratament pentru cei care se întreabă ce este bun pentru durerea de genunchi?
Sunt metodele de radiologie intervențională potrivite pentru fiecare pacient cu durere de genunchi? Desigur că nu. În medicină, fiecare tratament are profilul său corect de pacient. Tratamentele avansate minim invazive, non-chirurgicale, trebuie luate în considerare doar după parcurgerea anumitor etape. Aceste tratamente nu sunt concepute pentru dureri care pot fi ameliorate cu un simplu analgezic, ci pentru dureri persistente care reduc serios calitatea vieții.
În primul rând, durata durerii este foarte importantă pentru noi. Nu vorbim despre dureri care durează de o săptămână sau o lună. Vorbim despre dureri cronice care au devenit parte a organismului. Severitatea acestei dureri este, de asemenea, decisivă. Dacă vă treziți noaptea din cauza durerii, aveți dificultăți în a vă face munca sau trebuie să renunțați la activitățile pe care le iubiți, atunci sunteți candidat pentru aceste tratamente.
Un alt criteriu important este răspunsul la tratamentele anterioare. Dacă ați încercat metode precum fizioterapia, medicația și injecțiile intraarticulare timp de cel puțin șase luni și durerea continuă să vă limiteze, atunci este momentul să schimbați strategia. Aceste metode oferă o „punte” sau o „cale de ieșire” excelentă, în special pentru pacienții care nu sunt încă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală majoră, precum protezarea genunchiului, care nu doresc operația sau care sunt considerați cu risc chirurgical crescut din cauza altor probleme de sănătate (boli cardiace, diabet etc.).
Criteriile de eligibilitate pentru metodele avansate de tratament sunt:
- Durere care durează cel puțin 6 luni
- Scor ridicat al durerii
- Lipsa răspunsului la terapia medicamentoasă
- Lipsa beneficiului din fizioterapie
- Osteoartrită demonstrată radiologic
- Imposibilitatea de a efectua intervenție chirurgicală
Cum răspunde metoda de ablație nervoasă (RFA) la întrebarea cum dispare durerea de rotulă?
În durerea cronică, problema se află adesea în „linia de comunicare”. Țesuturile deteriorate din genunchi trimit constant către creier mesajul „există o problemă aici”. Curierii care transportă acest mesaj sunt nervi senzoriali foarte subțiri, numiți „nervi geniculari”. Ablația prin radiofrecvență (RFA), cunoscută popular ca arderea nervilor, intervine exact pe această linie de comunicare.
Putem compara această procedură cu întreruperea temporară a unei linii telefonice. Osteoartrita din genunchiul dumneavoastră continuă să existe, dar creierul nu mai primește semnalul de durere severă. Astfel, nu mai simțiți durerea. Tehnologia utilizată în această procedură a evoluat semnificativ în ultimii ani. În metodele standard mai vechi, vârful acului se încălzea excesiv și afecta doar o zonă foarte mică. Însă anatomia nervilor diferă de la o persoană la alta, precum o amprentă; chiar dacă nervul se afla la doar câțiva milimetri de ac, procedura putea eșua.
Tehnologia „Radiofrecvenței Răcite” (Cooled RFA) pe care o folosim astăzi este mult mai inteligentă. Interiorul acului este răcit prin circulația apei. Acest lucru poate părea contradictoriu; a spune „ardem și răcim în același timp” poate suna ciudat. Dar logica este următoarea: prin răcirea vârfului acului, prevenim carbonizarea țesutului. Dacă nu există carbonizare, energia de radiofrecvență pe care o livrăm se poate răspândi mult mai profund și pe o arie mai largă de țesut. Astfel, creăm o zonă de tratament de aproximativ cinci ori mai mare decât în metoda standard. Această arie largă elimină aproape complet riscul de a rata nervul.
Așadar, cum știm că această procedură va funcționa? Aici este partea cea mai bună: putem face un „test de probă”. Înainte de procedura propriu-zisă, efectuăm un test simplu numit „bloc diagnostic”. Injectăm o cantitate foarte mică de anestezic local temporar în zona în care se află nervii țintiți.
Etapele testului de bloc diagnostic sunt:
- Injectarea anestezicului local
- Perioadă de așteptare de 15 minute
- Testarea mișcărilor dureroase
- Evaluarea scorului durerii
Dacă după acest test pacientul spune: „Genunchiul meu se simte foarte bine acum, am urcat scările fără durere”, adică există o reducere a durerii de peste 50%, atunci am garantat practic că procedura RFA va avea succes.
Cum oferă embolizarea vasculară (GAE) o soluție la întrebarea ce este bun pentru durerea de genunchi?
Dacă ablația nervoasă înseamnă „tăierea liniei telefonice”, atunci Embolizarea Arterelor Geniculare (GAE) înseamnă „stingerea focului”. În timpul procesului de osteoartrită, în timp ce organismul încearcă să repare zona afectată, urmează o strategie greșită și construiește vase de sânge noi, anormale și inutile în acea regiune. Aceste vase noi, pe care le numim „neovascularizație”, nu favorizează vindecarea; dimpotrivă, ele transportă constant celule inflamatorii către zonă și stimulează și mai mult nervii durerii. Cu alte cuvinte, ele toarnă combustibil pe foc.
Ca radiologi intervenționali, intrăm în sala de angiografie și, la fel ca într-o angiografie cardiacă, accesăm printr-un punct de intrare minuscul, de dimensiunea unui ac, din zona inghinală sau de la nivelul încheieturii mâinii. Cu catetere foarte subțiri, ca un fir de păr, avansăm până în regiunea genunchiului. Acolo identificăm exclusiv rețeaua vasculară anormală responsabilă de durere și inflamație.
Apoi blocăm aceste vase prin livrarea de particule microscopice în interiorul lor. Cea mai frecventă îngrijorare a pacienților mei este aceasta: „Dacă întrerupem fluxul de sânge către genunchi, nu va muri genunchiul meu?” Absolut nu. Pentru că vasele pe care le blocăm nu sunt arterele principale care hrănesc genunchiul; ele sunt vase formate ulterior, inutile și dăunătoare. În timp ce cartilajul și țesutul osos sănătos continuă să primească nutriție normală, noi închidem pur și simplu „furtunul care alimentează focul”.
Procedura GAE poate produce rezultate aproape miraculoase, în special la pacienții care au umflături la nivelul genunchiului, sensibilitate la atingere, dureri nocturne intense și la care semnele de inflamație sunt pronunțate. Această procedură nu doar ameliorează durerea, ci poate și încetini progresia biologică a bolii.
Mecanismele vizate de procedura GAE sunt:
- Formarea vasculară anormală
- Inflamația sinovială
- Transmiterea semnalelor dureroase
- Formarea edemului
Care sunt avantajele metodelor non-chirurgicale pentru cei care se întreabă cum dispare durerea de rotulă?
Atunci când comparăm aceste tratamente cu intervențiile chirurgicale majore, în special cu operația de protezare a genunchiului, diferența în ceea ce privește confortul pacientului este uriașă. Indiferent cât de reușită este chirurgia de protezare, aceasta reprezintă o traumă majoră, în care osul este tăiat, articulația este îndepărtată și sunt implantate componente artificiale. Procesul de recuperare poate dura luni de zile, necesită ședințe dureroase de fizioterapie și implică un risc de infecție.
În schimb, procedurile RFA și GAE sunt „minim invazive”. Adică sunt efectuate fără a afecta integritatea corpului, fără utilizarea bisturiului și fără suturi. Procedurile sunt realizate, de obicei, sub anestezie locală cu sedare ușoară, ceea ce înseamnă că nu este nevoie de anestezie generală sau de conectare la un ventilator.
Pacienții noștri se întorc de obicei acasă mergând pe propriile picioare în aceeași zi sau cel târziu a doua zi. Nu este necesară o spitalizare îndelungată. Procesul de recuperare este foarte rapid. De exemplu, după GAE, pacienții pot reveni la rutina zilnică în 1–2 zile. După RFA, deoarece nervii motori (nervii responsabili de mișcare) nu sunt afectați, nu există pierdere de forță musculară, iar pacientul se poate ridica imediat.
În plus, aceste metode nu elimină opțiunile viitoare. Dacă veți avea nevoie de intervenție chirurgicală peste ani, o veți putea efectua fără dificultăți. De fapt, efectuarea acestor tratamente înainte de operație poate chiar crește succesul unei eventuale intervenții, deoarece permit pacientului să traverseze o perioadă fără durere și să își întărească musculatura.
Principalele avantaje ale metodelor non-chirurgicale sunt:
- Procedură fără bisturiu
- Aplicare fără suturi
- Externare rapidă
- Timp scurt de recuperare
- Risc scăzut de complicații
- Fără necesitatea anesteziei generale
Care este situația privind succesul și durabilitatea tratamentelor pentru ceea ce este bun pentru durerea de genunchi?
„Așadar, domnule doctor, cât timp va dura acest tratament pentru mine?” este cea mai frecventă și cea mai curioasă întrebare. Aceste tratamente nu sunt un entuziasm temporar sau un efect placebo; ele sunt susținute de studii clinice solide și dovezi:
- În studiile efectuate cu Cooled RFA (C-RFA), s-au observat îmbunătățiri de lungă durată de până la 24 de luni (2 ani) ale scorurilor durerii și funcției genunchiului. Peste 80% dintre pacienți raportează că durerea lor a scăzut la jumătate sau mai mult în lunile următoare procedurii. Acest lucru înseamnă „pot urca din nou scările” sau „pot merge în parc cu nepotul meu”.
- În ceea ce privește embolizarea vasculară (GAE), rezultatele sunt la fel de încurajatoare. În primul an după procedură, 78% dintre pacienți experimentează o reducere semnificativă a scorurilor durerii. Cel mai mare succes al GAE este faptul că oprește sau întârzie semnificativ progresia către operația de protezare a genunchiului. Studiile arată că doar 5,2% dintre pacienții care au beneficiat de GAE au necesitat o protezare a genunchiului în următorii doi ani. Aceasta este o rată extraordinară pentru pacienții care doresc să câștige timp.
Ambele proceduri sunt extrem de sigure. Ratele de complicații grave sunt neglijabile. După GAE, poate apărea o afecțiune temporară numită „sindrom post-embolizare”; aceasta include febră ușoară timp de câteva zile, o creștere temporară a durerii la nivelul genunchiului sau o senzație de oboseală. Acesta este, de fapt, un semn bun, deoarece indică faptul că organismul a început să elimine inflamația din acea zonă, iar situația poate fi controlată cu medicamente simple.
Vaka Örnekleri