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Stent

Posted on by Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ

Ein Stent ist ein kleines, gitterförmiges Röhrchen, das in ein verengtes Blutgefäß eingesetzt wird, um es dauerhaft offen zu halten. Er verbessert die Durchblutung und beugt Gefäßverschlüssen vor.

Der Eingriff erfolgt minimalinvasiv mittels Kathetertechnik. Stents können medikamentenbeschichtet sein, um erneuten Verengungen vorzubeugen.

Stents werden häufig bei koronarer Herzkrankheit, peripheren arteriellen Verschlüssen oder Aneurysmen eingesetzt. Sie bieten eine sichere Alternative zu offenen Operationen.

Nach Stentimplantation ist eine medikamentöse Nachbehandlung notwendig, um Blutgerinnsel zu verhindern. Regelmäßige ärztliche Kontrollen sichern langfristigen Erfolg.

Was ist die Funktion eines Stents?

Ein Stent ist ein wichtiges medizinisches Gerät, das zur Behandlung verschiedener gesundheitlicher Probleme im Körper verwendet wird. Seine Hauptaufgabe besteht darin, verengte oder blockierte Blutgefäße offen zu halten und den Blutfluss zu verbessern. Diese Funktion spielt besonders bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine entscheidende Rolle. Stents stützen die Gefäßwände und verhindern deren erneute Verengung, wodurch ein kontinuierlicher Blutfluss gewährleistet wird.
Die Struktur von Stents ist darauf ausgelegt, ihre Funktion zu unterstützen:

  • Sie bestehen aus Materialien wie Metall oder Polymer.
  • Sie haben eine röhrenförmige und netzartige Struktur.
  • Sie halten hohle Organe oder Strukturen offen.

Stents werden nicht nur in den Herzkranzgefäßen verwendet, sondern auch in anderen Bereichen des Körpers:

  • Periphere Arterien
  • Karotisarterien
  • Gallenwege
  • Speiseröhre

Einige Stenttypen, insbesondere medikamentenfreisetzende Stents, sind speziell entwickelt worden, um das Risiko einer Restenose (erneuten Verengung) zu verringern. Diese Stents geben langsam Medikamente an den betroffenen Bereich ab, um die Zellproliferation und die Bildung von Narbengewebe zu verhindern. Es gibt jedoch einige Risiken bei der Verwendung von Stents:

  • Stentthrombose
  • Stentrestenose

Diese Risiken treten auf, wenn der Stent die Bildung von Blutgerinnseln oder das Wachstum von Narbengewebe im Inneren des Gefäßes verursacht.

Wie funktioniert ein Stent im Körper?

Stents werden entwickelt, um die Herz- und Gefäßgesundheit zu unterstützen. Sie werden in blockierte Arterien eingesetzt, um diese offen zu halten. Während des Verfahrens wird ein auf einem Ballonkatheter montierter Stent zur verstopften Stelle in der Arterie geführt. Der Ballon wird dann aufgeblasen, wodurch der Stent gegen die Arterienwände gedrückt wird und die Arterie erweitert. Der Stent dient als Gerüst, um die Arterie offen zu halten, sodass das Blut freier fließen kann.
Stenttypen:

  • Metallstents (BMS): Diese bestehen aus Metall und bieten mechanische Unterstützung. Allerdings besteht ein höheres Risiko für Narbengewebebildung und Restenose.
  • Medikamentenfreisetzende Stents (DES): Diese Stents sind mit Medikamenten beschichtet, die die Zellproliferation verhindern und das Risiko einer Restenose minimieren.
  • Bioresorbierbare Stents: Diese Stents lösen sich mit der Zeit auf, hinterlassen keine dauerhaften Fremdkörper und verringern das Risiko langfristiger Komplikationen.

Nach dem Einsetzen des Stents beginnt die innere Arterienwand, auf dem Stent zu wachsen. Dieser Prozess, der als Endothelialisierung bekannt ist, reduziert das Risiko einer Thrombose erheblich. Eine gute Endothelialisierung fördert die Bildung einer gesunden Zellschicht auf dem Stent und verhindert die Bildung von Blutgerinnseln. Darüber hinaus muss die strukturelle Integrität des Stents über einen langen Zeitraum hinweg erhalten bleiben. Insbesondere bioresorbierbare Stents unterstützen den Heilungsprozess und helfen der Arterie, zu ihrem natürlichen Zustand zurückzukehren.

Welche Stenttypen gibt es?

Stents werden verwendet, um Arterienverstopfungen zu beseitigen, und sie bieten wichtige Vorteile für die Gefäßgesundheit. Es gibt verschiedene Stenttypen, die unterschiedliche Funktionen erfüllen. Metallstents (BMS) bestehen aus Edelstahl oder Kobalt-Chrom-Legierungen und bieten mechanische Unterstützung für die Arterien. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verengung bei diesen Stents hoch. Eine fortschrittlichere Option sind medikamentenfreisetzende Stents (DES), die mit Medikamenten beschichtet sind, um eine erneute Verengung zu verhindern. Diese Medikamente werden über einen längeren Zeitraum aus einem Polymer freigesetzt. Diese Stents sind besonders wirksam bei der Verringerung von Herzinfarkten und Stentthrombosen.

  • Metallstents (BMS): Einfache Metallrahmen; hohes Risiko für erneute Verengung.
  • Medikamentenfreisetzende Stents (DES): Mit Medikamenten beschichtet, verringern das Risiko einer erneuten Verengung.
  • Bioresorbierbare Stents (BRS): Hergestellt aus Materialien, die sich im Körper auflösen; verringern langfristige Risiken.
  • Doppeltherapiestents (DTS): Kombinieren die Eigenschaften von DES mit zusätzlichen therapeutischen Wirkstoffen; verringern das Risiko einer Thrombose und beschleunigen die Heilung.
  • Beschichtete Stents: Werden bei komplexen Fällen eingesetzt, ideal für Aneurysmen oder Gefäßverletzungen.
  • Spezialstents (z. B. Bifurkationsstents): Angepasst für verzweigte Arterien; bieten Unterstützung für beide Äste.
  • Beschichtete Stents: Reduzieren Entzündungen, verhindern Gerinnselbildung und fördern die Integration in die Gefäßwand.

In welchen Fällen wird ein Stent benötigt?

Stents sind wichtige medizinische Geräte, die verwendet werden, um verstopfte Arterien zu öffnen und den Blutfluss aufrechtzuerhalten. Sie kommen in einer Vielzahl von Situationen zum Einsatz, insbesondere bei der Behandlung von Herz- und Gefäßerkrankungen:

  • Koronare Herzkrankheit: Diese Erkrankung wird durch die Verengung der Koronararterien infolge von Atherosklerose verursacht. Patienten mit Brustschmerzen oder einem Risiko für einen Herzinfarkt profitieren erheblich von einem Stent.
  • Akutes Koronarsyndrom: Bei Notfällen wie einem Herzinfarkt werden Stents eingesetzt, um den Herzschaden zu minimieren und Leben zu retten.
  • Periphere Arterielle Verschlusskrankheit: Verengungen der Beinarterien können den Blutfluss stark einschränken und ernsthafte gesundheitliche Probleme verursachen. In diesen Fällen verbessern Stents den Blutfluss und lindern die Symptome.
  • Nierenarterienstenose: Verengungen der Nierenarterien können zu Bluthochdruck und Funktionsverlust führen. Stents helfen, die Nierengesundheit zu unterstützen.
  • Karotisarterienstenose: Verengungen in den Halsschlagadern, die das Gehirn versorgen, erhöhen das Schlaganfallrisiko. Stents werden eingesetzt, um dieses Risiko zu verringern.

Wie lange hält ein Stent?

Die Lebensdauer eines Stents hängt von verschiedenen Faktoren ab. Zunächst spielt der Stenttyp eine große Rolle. Auch der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und die Qualität der Nachsorge beeinflussen den Erfolg des Stents. Hier eine Übersicht über die Lebensdauer und Restenose-Risiken nach Stenttyp:
Metallstents (BMS):

  • Sind dauerhaft konzipiert.
  • Das Risiko einer Restenose beträgt im ersten Jahr etwa 20-30 %.

Medikamentenfreisetzende Stents (DES):

  • Sind ebenfalls dauerhaft.
  • Verringern das Restenoserisiko auf 5-10 %.

Bioresorbierbare Stents:

  • Lösen sich innerhalb von 2-3 Jahren auf.
  • Langfristige Wirksamkeit und Risiken sind noch nicht vollständig erforscht.

Obwohl Stents als dauerhafte Implantate gelten, kann ihre Wirksamkeit im Laufe der Zeit variieren. Etwa 10-15 % der Patienten entwickeln innerhalb des ersten Jahres Probleme wie Restenose, was weitere Eingriffe erforderlich machen kann. Langfristige Ergebnisse hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Größe der Arterie, die Länge der Läsion und die Einhaltung der medikamentösen Therapie durch den Patienten.

Wie wird ein Stent eingesetzt?

Der Einsatz eines Stents ist ein entscheidender Eingriff zur Förderung der Herz- und Gefäßgesundheit. Dieser Eingriff wird in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt, wobei der Komfort des Patienten im Vordergrund steht. Vor dem Eingriff erhält der Patient ein leichtes Beruhigungsmittel zur Entspannung. Zudem wird der Bereich, in den der Katheter eingeführt wird, lokal betäubt. Dies geschieht üblicherweise in der Leiste, am Arm oder Handgelenk.
Während des Verfahrens wird ein kleiner Einschnitt an der gewählten Stelle gemacht, und eine Schutzscheide wird in das Blutgefäß eingeführt. Diese Scheide ermöglicht das sichere Vorschieben des Katheters zum Herzen. Ein Führungsdraht wird durch die Schutzscheide in das Blutgefäß eingeführt, um den Katheter zu führen.

Der Katheter wird mithilfe des Führungsdrahts zur blockierten Stelle in den Koronararterien geführt. Um die Blockade und die Arterien klar zu erkennen, wird ein Kontrastmittel injiziert, und die Arterien werden durch Fluoroskopie visualisiert.

Sobald die Blockade lokalisiert ist, wird ein ballonbestückter Katheter zur verengten Stelle geführt und der Ballon aufgeblasen, um die Arterie zu erweitern und den Blutfluss zu verbessern. Anschließend wird ein weiterer Katheter mit einem aufmontierten Stent zur verengten Stelle gebracht, und durch Aufblasen des Ballons wird der Stent in die Arterienwand eingebettet. Der Stent bleibt an Ort und Stelle, um die Arterie offen zu halten.

Zum Abschluss wird der Einschnitt mit einem Druckverband oder einem Verschlussgerät versorgt, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Der Patient bleibt unter Beobachtung, um den Heilungsprozess zu überwachen.

Fallbeispiele