Ein sakkuläres Aneurysma ist eine ballonartige Ausbuchtung einer Hirnarterie. Es entsteht durch eine Schwäche der Gefäßwand und birgt ein hohes Risiko für Blutungen.
Die Diagnose erfolgt meist mittels CT-Angiographie oder MRT. Bei Verdacht auf Ruptur wird eine sofortige Bildgebung durchgeführt.
Therapieoptionen sind die mikrochirurgische Clipping-Technik oder endovaskuläre Verfahren wie Coiling. Ziel ist die Ausschaltung des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf.
Eine frühzeitige Behandlung verhindert lebensbedrohliche Subarachnoidalblutungen und verbessert die Überlebenschancen erheblich.
| Krankheitsname | Sakkuläres Aneurysma |
| Definition | Eine beutelförmige Aussackung in den Hirngefäßen, oft an Verzweigungsstellen der Arterien, die als bestimmter Typ von Aneurysma auftritt. |
| Symptome | Kleine Aneurysmen sind meist symptomlos; größere oder blutende Aneurysmen können Kopfschmerzen, Sehstörungen, Gesichtsschmerzen, Doppeltsehen, Übelkeit, Erbrechen und Bewusstseinsverlust verursachen. |
| Ursachen | Genetische Veranlagung, Bluthochdruck, Rauchen, angeborene Schwächen in der Gefäßwand, Kopftraumata, bestimmte Infektionen sowie Krankheiten, die die Gefäßstruktur beeinflussen. |
| Risikofaktoren | Familienanamnese von Aneurysmen, Bluthochdruck, Rauchen und Alkoholkonsum, höheres Alter, weibliches Geschlecht, polyzystische Nierenerkrankung, bestimmte Bindegewebserkrankungen. |
| Diagnosemethoden | CT-Angiographie, MR-Angiographie, digitale Subtraktionsangiographie (DSA – Goldstandard), MRT (zur Beurteilung des Hirngewebes nach Blutungen). |
| Behandlungsmethoden | Bei kleinen, asymptomatischen Aneurysmen Beobachtung; bei symptomatischen oder hohem Blutungsrisiko endovaskuläres Coiling, chirurgisches Clipping oder das Einsetzen eines strömungslenkenden Stents. |
| Komplikationen | Ruptur des Aneurysmas mit Subarachnoidalblutung, Schädigung des Hirngewebes, Schlaganfall, dauerhafte neurologische Störungen, hohes Mortalitätsrisiko. |
| Nachsorge und Überwachung | Kleine, asymptomatische Aneurysmen werden in regelmäßigen Abständen bildgebend kontrolliert; nach einer Behandlung erfolgt eine routinemäßige Überwachung zur Sicherstellung, dass kein neues Aneurysma entsteht. |
| Prävention | Blutdruckkontrolle, Vermeidung von Rauchen, Einschränkung des Alkoholkonsums, gesunde Ernährung, Stressmanagement; bei Hochrisikopatienten regelmäßige bildgebende Untersuchungen. |
| Assoziierte Erkrankungen | Subarachnoidalblutung, Schlaganfall, Bindegewebserkrankungen (z. B. Ehlers-Danlos-Syndrom), polyzystische Nierenerkrankung. |
Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ Prof. Dr. Kılıçkesmez besitzt das Türkische Radiologie-Zertifikat, das Türkische Interventionsradiologie-Zertifikat, die Schlaganfallbehandlungszertifizierung und das Europäische Board-Zertifikat für Interventionsradiologie (EBIR). In seiner akademischen Laufbahn gewann er 2008 den Siemens Radiologie-Preis.
Interventionelle Radiologie / Interventionelle Neuroradiologie
Was ist ein sakkuläres Aneurysma?
Ein sakkuläres Aneurysma, auch “Beerenaneurysma” genannt, ist eine rundliche, beutelförmige Ausbuchtung einer Arterie, die typischerweise an arterielle Verzweigungen auftritt, wo hoher hämodynamischer Stress herrscht. Häufig findet man sie im Circulus arteriosus Willisii. Sakkuläre Aneurysmen bilden den Großteil der intrakraniellen Aneurysmen und weisen aufgrund geschwächter Gefäßwände ein erhöhtes Rupturrisiko auf. Eine Ruptur führt zu einer Subarachnoidalblutung, die lebensbedrohlich sein kann. Hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten sind damit assoziiert. Bluthochdruck, Rauchen und genetische Faktoren zählen zu den wichtigsten Risikofaktoren für ihre Entstehung.
Welche Ursachen hat ein sakkuläres Aneurysma?
Die Entstehung eines sakkulären Aneurysmas wird durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst, die in Wechselwirkung stehen. Zunächst übt hämodynamischer Stress in den Verzweigungspunkten der Arterien einen hohen Wand- und Scherstress auf die Gefäße aus. Hierdurch entstehen Endothelschäden, die strukturelle Veränderungen in der Gefäßwand auslösen.
Chronische Entzündungsprozesse spielen ebenfalls eine bedeutende Rolle. Immunkompetente Zellen setzen Zytokine und Entzündungsmediatoren frei, die die glatten Muskelzellen und die extrazelluläre Matrix schwächen. Dadurch wird die Gefäßwand anfälliger für Aussackungen.
- Genetische und familiäre Faktoren: Genetische Mutationen, die die Gefäßstabilität beeinträchtigen, erhöhen die Anfälligkeit für Aneurysmen. Eine familiäre Häufung verstärkt dieses Risiko.
- Atherosklerose: Lipidablagerungen und das Eindringen von Entzündungszellen schwächen die elastische Struktur der Gefäßwand und fördern die Aneurysmenbildung.
*Um die beste Rückmeldung zu erhalten, empfehlen wir, alle Felder auszufüllen.
Wie häufig tritt ein sakkuläres Aneurysma auf?
Die Prävalenz sakkulärer Aneurysmen in der Allgemeinbevölkerung liegt bei etwa 2 bis 5%. Diese Rate kann abhängig von geografischen und demografischen Faktoren variieren. Frauen sind häufiger betroffen, etwa im Verhältnis 1:2 gegenüber Männern. Meist treten sie im Alter zwischen 50 und 60 Jahren auf. In Ländern wie Finnland und Japan ist die Inzidenz von Subarachnoidalblutungen besonders hoch.
Risikofaktoren sind unter anderem:
- Bluthochdruck
- Rauchen
- Familiäre Vorbelastung
Auch bestimmte Bindegewebserkrankungen oder polyzystische Nierenerkrankungen erhöhen das Risiko. Etwa 20-30% der Patienten haben mehr als ein Aneurysma. Anatomisch gesehen treten sakkuläre Aneurysmen oft im Circulus arteriosus Willisii auf, insbesondere an der Arteria communicans anterior (30-35%), der Arteria carotis interna (30%) und der Arteria cerebri media (22%). Ab einer Größe von 7 mm steigt das Rupturrisiko deutlich an.
Wie verläuft der Entstehungsprozess eines sakkulären Aneurysmas?
Der Entstehungsprozess sakkulärer Aneurysmen ist komplex und von mehreren hämodynamischen, strukturellen und biologischen Faktoren abhängig. Diese Aneurysmen bilden sich häufig an den Arterienverzweigungen des Willis-Polygons, wo erhöhter Scherstress und lokalisierter Druck die Endothelzellen schädigen. Dadurch wird eine Remodellierung der Gefäßwand eingeleitet. Zu Beginn wird die innere elastische Lamina und die glatte Muskelschicht der Arterienwand geschädigt.
Diese Schäden begünstigen das Eindringen von Entzündungszellen in die Gefäßwand. Diese setzen Zytokine und Enzyme frei, die den Umbau der extrazellulären Matrix bewirken und die Wand ausdünnen. Elastin nimmt ab, während Kollagen zunimmt, was zur Schwächung der Gefäßstruktur führt. Chronische Entzündungen und atherosklerotische Veränderungen verstärken diesen Prozess, erhöhten den Blutdruck und Turbulenzen, was letztlich die Rupturgefahr steigert.
Welche Symptome treten bei einem sakkulären Aneurysma auf?
Die Symptome hängen davon ab, ob das Aneurysma rupturiert ist oder nicht. Nicht rupturierte Aneurysmen bleiben häufig asymptomatisch, können aber bei ausreichender Größe Druck auf angrenzende Hirnstrukturen ausüben und damit folgende Symptome hervorrufen:
- Kopfschmerzen
- Sehbeeinträchtigungen, verschwommenes oder doppeltes Sehen
- Augenschmerzen
- Weitstellung der Pupille
Gelegentlich treten Gesichtsfeldausfälle, Taubheitsgefühle oder Lähmungen auf. Bei einer Ruptur kommt es zu einer Subarachnoidalblutung, die sich durch plötzlich einsetzende, heftige Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Nackensteifigkeit, Lichtempfindlichkeit, Krampfanfälle, Bewusstseinstrübung oder -verlust äußert.
Wie wird ein sakkuläres Aneurysma diagnostiziert?
Zur Diagnose werden meist bildgebende Verfahren eingesetzt. Die häufigsten Methoden sind CT-Angiographie (CTA), MR-Angiographie (MRA) und die digitale Subtraktionsangiographie (DSA). Jede Methode bietet unterschiedliche Vorteile:
- CTA und MRA: Nicht-invasive Techniken mit geringer Belastung für den Patienten. CTA liefert hochauflösende 3D-Bilder des Gefäßsystems, MRA kommt ohne Strahlenbelastung aus.
- DSA: Invasiver, aber der Goldstandard für die genaue Darstellung des Aneurysmas, insbesondere in komplizierten Fällen. Sie unterstützt bei der Operationsplanung.
Wie wird ein sakkuläres Aneurysma behandelt?
Die Behandlung zielt darauf ab, den Blutfluss in das Aneurysma zu verringern und so das Rupturrisiko zu senken. Endovaskuläre Techniken sind dabei oft Mittel der Wahl. Die Methode wird an die Größe, Lage und Morphologie des Aneurysmas angepasst.
Wichtige Verfahren:
- Coiling: Bei kleineren Aneurysmen werden Platinspiralen (Coils) eingebracht, um einen Thrombus zu bilden und das Aneurysma vom Blutstrom auszuschalten.
- Stent-unterstütztes Coiling (SAC): Hilft bei breithalsigen Aneurysmen, um ein Verrutschen der Coils zu verhindern. Erfordert jedoch eine duale Plättchenhemmung, wird meist bei nicht rupturierten Aneurysmen eingesetzt.
- Flow-Diverter: Umlenken des Blutflusses bei großen, schwer zugänglichen Aneurysmen. Geringe Komplikationsraten, aber DAPT nötig, daher bevorzugt bei nicht rupturierten Aneurysmen.
- Woven EndoBridge (WEB): Ein Gerät für Aneurysmen mit breitem Hals in Bifurkationsbereichen. Erzeugt eine Thrombose ohne DAPT-Bedarf, geeignet für rupturierte und nicht rupturierte Aneurysmen.
Welche Komplikationen können bei einem sakkulären Aneurysma auftreten?
Die bedeutendste Komplikation ist die Ruptur, die zu einer Subarachnoidalblutung (SAB) führt. Diese kann tödlich sein oder dauerhafte neurologische Schäden verursachen. Durch die Blutung wird das Hirngewebe mit Sauerstoff unterversorgt, was zu ischämischen Schäden führt. Weitere Komplikationen sind z. B. zerebraler Vasospasmus, Hydrozephalus und Enzephalopathien.
- Neurologische Störungen: Langfristige kognitive und motorische Ausfälle sind möglich.
- Epilepsie: Wiederkehrende Anfälle nach Ruptur.
- Gefäßwandveränderungen: Weiteres Ausdünnen und Aussacken der Gefäßwände.
- Intrakranieller Druckanstieg: Etwa durch Hydrozephalus, der den Hirndruck erhöht.
Wie verläuft die Erholungsphase nach der Behandlung eines sakkulären Aneurysmas?
Die Erholungsdauer nach der Behandlung hängt von der gewählten Methode und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Nach Coiling und SAC ist die Genesung in der Regel kürzer, Patienten können nach einigen Tagen entlassen werden. Anschließend soll für etwa eine Woche körperliche Schonung erfolgen.
- Kontrolluntersuchungen nach 6 Monaten sowie jährliche Überprüfungen des Aneursymstatus.
- SAC-Patienten benötigen häufig eine duale Antiplättchentherapie (DAPT).
Beim Flow-Diverter ist die Rekonvaleszenz etwas länger, verbunden mit 6-monatiger DAPT. Kontrollen erfolgen nach 6 und 12 Monaten. Bei WEB-Implantation ist die Erholung meist kürzer, keine DAPT nötig, und Entlassung nach 1-2 Tagen möglich. Bildgebende Nachkontrollen nach 3 und 6 Monaten sind üblich.
Wie kann man einem sakkulären Aneurysma vorbeugen?
Zur Prävention zählen vor allem Lebensstiländerungen. Der Verzicht auf Rauchen und eine gesunde Lebensführung unterstützen die Gefäßgesundheit. Bluthochdruckkontrolle ist entscheidend, da erhöhter Blutdruck das Risiko für Aneurysmenbildung und Ruptur steigert. Auch ein ausgeglichenes Cholesterinmanagement ist wichtig, um die Gefäßwände zu schützen.
Medikamente wie Anti-Inflammatorika und Antihypertensiva können helfen, das Fortschreiten eines Aneurysmas zu verlangsamen.
- Regelmäßige bildgebende Kontrollen bei familiärer Vorbelastung.
- PHASES-Score zur Risikoabschätzung der Ruptur.
Häufig gestellte Fragen
Wie entsteht ein sakkuläres Aneurysma?
Es entsteht durch eine Kombination aus hämodynamischem Stress, strukturellen Schwächen in der Gefäßwand und Entzündungsprozessen. Arterielle Verzweigungen mit hohem Scherstress führen zu Endothelschäden. Entzündungszellen und Faktoren wie Bluthochdruck, Rauchen und genetische Disposition verstärken die Ausbildung der Aussackung.
Wie wird das Rupturrisiko eines Aneurysmas bewertet?
Das Rupturrisiko hängt von Größe, Lage, Patientendemografie und Lebensstilfaktoren ab. Etwa 51% der rupturierten intrakraniellen Aneurysmen sind kleiner als 7 mm. Aneursymen in der A. communicans anterior und in kleineren intrakraniellen Arterien haben höhere Rupturraten bei kleiner Größe. Ältere Patienten, weibliches Geschlecht und Raucher zeigen eine höhere Wachstumstendenz von Aneurysmen. Wachsende Aneurysmen haben eine jährliche Rupturrate von 3,1%, stabile nur von 0,1%. Nichtsakkuläre Formen neigen zu höherer Wachstumsrate und Rupturwahrscheinlichkeit. Auch Bluthochdruck und hoher Alkoholkonsum beeinflussen das Risiko. Diese Faktoren werden in Kombination bewertet, um das Rupturrisiko einzuschätzen und geeignete Therapiestrategien festzulegen.
Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.
Fallbeispiele