Crioablația pentru hiperplazia benignă de prostată este o metodă modernă care utilizează temperaturi extrem de scăzute pentru distrugerea țesutului prostatic mărit. Aceasta ameliorează simptomele urinare fără chirurgie clasică.
Procedura se efectuează minim invaziv, prin introducerea sondelor criogenice sub ghidaj imagistic. Țesutul afectat este înghețat și eliminat treptat de organism.
Indicațiile includ pacienți care nu răspund la tratamentul medicamentos sau care prezintă contraindicații pentru chirurgie. Procedura este sigură și eficientă în cazuri selectate.
Beneficiile includ recuperare rapidă, reducerea riscului de complicații și îmbunătățirea calității vieții. Crioablația este o alternativă modernă la tratamentele clasice.
Prof. Dr. Özgür KILIÇKESMEZ
Radiologie Intervențională / Neuroradiologie Intervențională
Prof. Dr. Kılıçkesmez deține Certificatul de Competență în Radiologie din Turcia, Certificatul de Competență în Radiologie Intervențională din Turcia, Certificarea pentru tratamentul accidentului vascular cerebral și Certificatul European de Radiologie Intervențională (EBIR). În cariera sa academică, a câștigat Premiul I Siemens pentru Radiologie în 2008.
Cum se realizează kriyoablasyonul în tratamentul BPH?
kriyoablasyonul atrage atenția ca o opțiune minim invazivă în tratamentul BPH. Procedura începe cu o evaluare și o planificare preoperatorie detaliată. Cu ajutorul metodele precum ecografia transrectală (TRUS) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) se determină dimensiunea, forma și poziția prostatei. Acest pas este esențial pentru plasarea corectă a criosondelor.
Intervenția se efectuează, de obicei, sub anestezie generală sau spinală, iar pacientul este așezat în poziția de litotomie pentru a facilita accesul la zona perineală. Sub ghidaj imagistic în timp real, criosonde subțiri, asemănătoare unor ace, sunt introduse transperineal în prostată. Numărul și amplasarea sondelor sunt planificate cu atenție pentru a acoperi complet zona țintă.
În timpul procedurii, prin utilizarea gazului argon, capetele sondelor sunt răcite rapid între -40 și -196 °C, formându-se sfere de gheață în jurul acestora. Procesul de îngheț constă, de regulă, din două cicluri. În primul ciclu, membranele celulare sunt afectate, apoi, folosind heliu, țesutul este dezghețat. Cel de-al doilea ciclu de îngheț-dezgheț amplifică efectele citotoxice și asigură ablația completă a țesutului țintă.
Pe tot parcursul procedurii, pentru a preveni afectarea termică a țesuturilor înconjurătoare, se iau măsuri de siguranță precum utilizarea cateterelor de încălzire uretrală. De asemenea, temperaturile sunt monitorizate în timp real. După procedură, pacienții sunt supravegheați pentru o perioadă scurtă, poate fi necesară utilizarea unui cateter urinar, iar externarea are loc în funcție de evoluția individuală. Ulterior, se stabilesc controale pentru a evalua rezultatele tratamentului și a monitoriza eventualele complicații.
Care sunt beneficiile potențiale ale kriyoablației pentru pacienții cu BPH?
kriyoablația se evidențiază în tratamentul BPH ca o opțiune mai puțin invazivă, comparativ cu metodele chirurgicale tradiționale. Procedura utilizează temperaturi extrem de scăzute pentru a distruge țesutul prostatic, iar datorită caracterului său minim invaziv, poate accelera procesul de recuperare al pacienților. Printre principalele avantaje se numără durata mai scurtă a operației și necesitatea redusă de spitalizare, în comparație cu intervențiile chirurgicale convenționale. De asemenea, grație perioadei rapide de recuperare, pacienții revin mai rapid la activitățile lor zilnice.
kriyoablația oferă o soluție alternativă în special pacienților care nu răspund la alte tratamente sau pentru care riscurile asociate unei intervenții chirurgicale sunt ridicate. Unul dintre avantajele importante este riscul scăzut de sângerare, ceea ce reduce necesitatea transfuziilor de sânge. Acest aspect prezintă un beneficiu major pentru pacienții care prezintă risc de sângerare sau probleme de sănătate mai delicate.
Unul dintre obiectivele principale în tratarea BPH este îmbunătățirea funcțiilor urinare. Ca și în cazul altor metode minim invazive, kriyoablația poate contribui la ameliorarea simptomelor. Deși există puține date specifice pentru BPH, în studiile efectuate, a fost raportată o îmbunătățire semnificativă a scorurilor IPSS (Scorul Internațional al Simptomelor Prostatice).
În plus, această metodă poate contribui la menținerea continenței urinare și poate fi aplicată în siguranță pacienților la care simptomele persistă în pofida tratamentelor anterioare. Aceste caracteristici fac din kriyoablație o opțiune promițătoare în tratamentul BPH.
Care sunt riscurile și complicațiile asociate kriyoablației pentru BPH?
kriyoablația atrage atenția ca o abordare inovatoare în tratamentul BPH. Totuși, există anumite riscuri și complicații care pot apărea după efectuarea acestei proceduri. Frecvența și severitatea acestor complicații depind de factori precum vârsta pacientului, starea sa generală de sănătate, detaliile tehnice ale procedurii și experiența echipei care o realizează.
Disfuncția erectilă (DE) este una dintre cele mai frecvente complicații post-kriyoablație. În diferite studii, rata DE variază între 47% și 100%, această situație fiind strâns legată de factori individuali, precum starea funcției erectile înainte de procedură. Incontinența urinară, de tip stres sau urgență, poate fi și ea observată. Deși, în general, se manifestă sub formă de scurgeri ușoare, poate cauza probleme serioase la anumiți pacienți.
Retenția urinară este o altă problemă des întâlnită după intervenție și, deși în multe cazuri este temporară, uneori necesită intervenții suplimentare. În plus, au fost raportate infecții ale tractului urinar și, mai rar, prostatită. Sângerările și hematuria (sânge în urină) au, de obicei, o evoluție ușoară, însă, în cazuri rare, pot deveni complicații grave.
Un risc rar, dar grav, este apariția unei fistule rectouretrale, care necesită corecție chirurgicală. Stenozele uretrale și durerea postoperatorie pot, de asemenea, să varieze de la un pacient la altul. Pentru gestionarea acestor complicații, sunt esențiale diagnosticarea timpurie și monitorizarea atentă.
Cine sunt candidații ideali pentru kriyoablație în tratamentul BPH?
kriyoablația se prezintă ca o opțiune interesantă pentru pacienții care caută alternative la metodele tradiționale de tratament ale BPH. Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt eligibili, iar selectarea candidaților necesită o evaluare atentă. Pacienții care nu răspund la tratamentele medicamentoase standard (alfa-blocante sau inhibitori de 5-alfa-reductază) ori care nu pot tolera aceste medicamente pot fi considerați pentru kriyoablație. În mod special, cei care nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale precum rezecția transuretrală a prostatei (TURP) pot beneficia de caracterul minim invaziv al acestei proceduri.
Dimensiunea și anatomia prostatei reprezintă un alt criteriu important. kriyoablația poate fi mai potrivită pentru prostate cu anumite dimensiuni, la care alte metode minim invazive nu pot fi aplicate. Totuși, fiecare caz trebuie evaluat individual, deoarece nu există încă un criteriu clar definit pentru dimensiune. Pacienții cu simptome moderate spre severe ale tractului urinar inferior (LUTS), care afectează semnificativ calitatea vieții, pot fi și ei candidați pentru această procedură. Severitatea simptomelor se evaluează, de obicei, prin Scorul Internațional al Simptomelor Prostatice (IPSS).
Înainte de aplicarea kriyoablației, este esențial să se excludă prezența cancerului de prostată. Acest lucru se realizează prin testul PSA și, dacă este cazul, prin biopsie. De asemenea, este foarte important acordul informat al pacientului, care trebuie să fie conștient de caracterul încă experimental al acestei proceduri și de faptul că datele privind rezultatele pe termen lung sunt limitate. kriyoablația trebuie aplicată cu atenție, luând în considerare atât beneficiile potențiale, cât și riscurile.
Care este stadiul actual și ce perspective de viitor are kriyoablația în tratamentul BPH?
BPH este o problemă de sănătate frecventă care poate afecta semnificativ calitatea vieții prin simptomele tractului urinar inferior. În tratamentul BPH, pe lângă metodele chirurgicale și medicamentoase tradiționale, tehnicile minim invazive câștigă tot mai multă popularitate. kriyoablația este o metodă inovatoare care vizează distrugerea controlată a țesutului prostatic hiperplastic prin utilizarea unor temperaturi extrem de scăzute.
- Stadiul Actual:
Studiile clinice arată că kriyoablația poate oferi beneficii potențiale în ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior. În special, un studiu de caz publicat în 2011 a evidențiat că această metodă poate fi eficientă la pacienții care nu răspund la alte tratamente. Comparativ cu metode precum ablația prin radiofrecvență și microunde, kriyoablația poate produce rezultate mai bune, însă lipsesc date comparative specifice pentru BPH. Această tehnică nu este încă inclusă ca tratament standard în ghidurile urologice majore și se limitează în mare parte la aplicații experimentale.
- Perspective de Viitor:
Cercetările se concentrează pe dezvoltarea unor tehnologii de kriyoablație care să sporească precizia asupra țesutului țintă, să minimizeze daunele aduse țesuturilor înconjurătoare și să optimizeze succesul tehnic. Progresele în sistemele de imagistică sprijină aceste eforturi. În cazul în care eficacitatea sa va fi confirmată, kriyoablația poate oferi o alternativă importantă la chirurgia convențională, cu mai puține complicații și o perioadă de recuperare mai scurtă. Studiile de anvergură care să confirme siguranța și eficacitatea metodei pot deschide calea pentru aprobarea acesteia de către autorități și includerea în ghidurile de tratament.
Interventional Radiology and Neuroradiology Speaclist Prof. Dr. Özgür Kılıçkesmez graduated from Cerrahpaşa Medical Faculty in 1997. He completed his specialization at Istanbul Education and Research Hospital. He received training in interventional radiology and oncology in London. He founded the interventional radiology department at Istanbul Çam and Sakura City Hospital and became a professor in 2020. He holds many international awards and certificates, has over 150 scientific publications, and has been cited more than 1500 times. He is currently working at Medicana Ataköy Hospital.
Vaka Örnekleri