{"id":6741,"date":"2024-06-18T19:40:05","date_gmt":"2024-06-18T16:40:05","guid":{"rendered":"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/?p=6741"},"modified":"2025-09-03T20:33:15","modified_gmt":"2025-09-03T17:33:15","slug":"perkutane-cholezystostomie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/","title":{"rendered":"Perkutane Cholezystostomie"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">Die perkutane Cholezystostomie ist ein minimalinvasives Verfahren zur Entlastung der Gallenblase bei akuter Cholezystitis. Sie wird vor allem bei Hochrisikopatienten eingesetzt, die nicht operiert werden k\u00f6nnen.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle wird ein Katheter in die Gallenblase eingef\u00fchrt. Dies erm\u00f6glicht den Abfluss von Galle und lindert die akuten Symptome.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Das Verfahren reduziert das Risiko einer Sepsis und stabilisiert den Patienten, sodass eine sp\u00e4tere Operation m\u00f6glich wird.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Die perkutane Cholezystostomie ist sicher, effektiv und kann lebensrettend sein. Sie bietet eine schonende Alternative zur sofortigen Operation.<\/span><\/p>\n<table dir=\"ltr\" border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\" data-sheets-root=\"1\">\n<colgroup>\n<col width=\"179\" \/>\n<col width=\"337\" \/><\/colgroup>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" colspan=\"2\" rowspan=\"1\" data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Wissenswertes \u00fcber die perkutane Cholezystostomie&quot;}\"><strong>Wissenswertes \u00fcber die perkutane Cholezystostomie<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Definition&quot;}\">Definition<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Verfahren zur Drainage der Gallenblase durch Platzierung eines Katheters \u00fcber die Haut.&quot;}\">\n<div>\n<div>Verfahren zur Drainage der Gallenblase durch Platzierung eines Katheters \u00fcber die Haut.<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Indikationen&quot;}\">Indikationen<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Akute Cholezystitis, Patienten mit hohem Operationsrisiko, dringender Bedarf an Gallenblasendrainage.&quot;}\">\n<div>\n<div>Akute Cholezystitis, Patienten mit hohem Operationsrisiko, dringender Bedarf an Gallenblasendrainage.<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Kontraindikationen&quot;}\">Kontraindikationen<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Blutungsst\u00f6rungen, infizierte oder maligne Gallenblase, anatomische Strukturen, die technisch unsicher sind.&quot;}\">\n<div>\n<div>Blutungsst\u00f6rungen, infizierte oder maligne Gallenblase, anatomische Strukturen, die technisch unsicher sind.<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Vorbereitung vor dem Eingriff&quot;}\">Vorbereitung vor dem Eingriff<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Bluttests, Zielbestimmung durch Ultraschall oder CT-Scan, Infektionskontrolle, Bewertung des Blutungsrisikos, N\u00fcchternheit vor dem Eingriff.&quot;}\">\n<div>\n<div>Bluttests, Zielbestimmung durch Ultraschall oder CT-Scan, Infektionskontrolle, Bewertung des Blutungsrisikos, N\u00fcchternheit vor dem Eingriff.<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Dauer des Eingriffs&quot;}\">Dauer des Eingriffs<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;In der Regel 30-60 Minuten.&quot;}\">In der Regel 30-60 Minuten.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Art der An\u00e4sthesie&quot;}\">Art der An\u00e4sthesie<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Lokalan\u00e4sthesie und Sedierung.&quot;}\">Lokalan\u00e4sthesie und Sedierung.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Schritte des Eingriffs&quot;}\">Schritte des Eingriffs<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;1. Bestimmung des Zielbereichs mittels Ultraschall oder CT\\n2. Lokalan\u00e4sthesie\\n3. Durchstechen von Haut und subkutanem Gewebe\\n4. Platzierung des Katheters in der Gallenblase\\n5. Best\u00e4tigung der korrekten Katheterposition und Fixierung&quot;}\">\n<div>\n<div>1. Bestimmung des Zielbereichs mittels Ultraschall oder CT<br \/>\n2. Lokalan\u00e4sthesie<br \/>\n3. Durchstechen von Haut und subkutanem Gewebe<br \/>\n4. Platzierung des Katheters in der Gallenblase<br \/>\n5. Best\u00e4tigung der korrekten Katheterposition und Fixierung<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Komplikationen&quot;}\">Komplikationen<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Infektion, Blutung, Galleleck, Katheterverstopfung oder -verschiebung, Verletzung benachbarter Organe.&quot;}\">\n<div>\n<div>Infektion, Blutung, Galleleck, Katheterverstopfung oder -verschiebung, Verletzung benachbarter Organe.<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Erholungszeit&quot;}\">Erholungszeit<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;In der Regel einige Tage, die Dauer des Katheters h\u00e4ngt vom Zustand des Patienten ab.&quot;}\">\n<div>\n<div>In der Regel einige Tage, die Dauer des Katheters h\u00e4ngt vom Zustand des Patienten ab.<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Erfolgsquote&quot;}\">Erfolgsquote<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Hoch; schnelle Verbesserung der akuten Cholezystitis-Symptome.&quot;}\">\n<div>\n<div>Hoch; schnelle Verbesserung der akuten Cholezystitis-Symptome.<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Alternative Behandlungen&quot;}\">Alternative Behandlungen<\/td>\n<td data-sheets-value=\"{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;Laparoskopische oder offene Cholezystektomie, konservative Behandlung (Antibiotika, Fl\u00fcssigkeitstherapie).&quot;}\">\n<div>\n<div>Laparoskopische oder offene Cholezystektomie, konservative Behandlung (Antibiotika, Fl\u00fcssigkeitstherapie).<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Yaz\u0131 \u0130\u00e7eri\u011fi<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #ffffff;color:#ffffff\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #ffffff;color:#ffffff\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Indikationen_fuer_die_Anwendung_der_perkutanen_Cholezystostomie\" >Indikationen f\u00fcr die Anwendung der perkutanen Cholezystostomie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Perkutane_Cholezystostomie_Innovative_Ansaetze_zur_Behandlung_der_akuten_Cholezystitis\" >Perkutane Cholezystostomie: Innovative Ans\u00e4tze zur Behandlung der akuten Cholezystitis<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Perkutane_Ansaetze_im_Management_der_akuten_Cholangitis\" >Perkutane Ans\u00e4tze im Management der akuten Cholangitis<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Alternative_Zugangswege_zu_den_Gallenwegen\" >Alternative Zugangswege zu den Gallenwegen<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Relative_Kontraindikationen_fuer_die_perkutane_Cholezystostomie\" >Relative Kontraindikationen f\u00fcr die perkutane Cholezystostomie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Perkutane_Cholezystostomie_Vorbereitungen_vor_dem_Eingriff\" >Perkutane Cholezystostomie: Vorbereitungen vor dem Eingriff<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Methoden_und_Anwendungen_der_perkutanen_Cholezystostomie\" >Methoden und Anwendungen der perkutanen Cholezystostomie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Perkutane_Cholezystostomie_Ergebnisse_und_assoziierte_Komplikationen\" >Perkutane Cholezystostomie: Ergebnisse und assoziierte Komplikationen<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/ozgurkilickesmez.com\/de\/perkutane-cholezystostomie\/#Perkutane_Cholezystostomie_Zukuenftige_Perspektiven\" >Perkutane Cholezystostomie: Zuk\u00fcnftige Perspektiven<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indikationen_fuer_die_Anwendung_der_perkutanen_Cholezystostomie\"><\/span>Indikationen f\u00fcr die Anwendung der perkutanen Cholezystostomie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Die perkutane Cholezystostomie ist eine Methode, die zur Behandlung kritischer Gallenblasenerkrankungen eingesetzt wird. Laut den 2010 ver\u00f6ffentlichten Anwendungsrichtlinien der Gesellschaft f\u00fcr interventionelle Radiologie wurden die Hauptanwendungsgebiete dieser Prozedur festgelegt. Diese Methode wird haupts\u00e4chlich bei der Behandlung von Cholezystitis und bei der Entfernung von Gallensteinen effektiv eingesetzt. Durch den direkten Zugang zur Gallenblase zielt die Methode darauf ab, diese Zust\u00e4nde zu bew\u00e4ltigen.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5088094\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Dar\u00fcber hinaus umfasst die perkutane Cholezystostomie weitere wichtige Anwendungsgebiete:<\/a><\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Dekompression der Gallenwege,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Erweiterung von Gallenwegsstenosen,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Stentplatzierung bei malignen L\u00e4sionen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diese Anwendungen werden als sekund\u00e4res Gallenweg-Zugangsverfahren bewertet, wenn ein direkter intrahepatischer Gallenweg-Zugang nicht m\u00f6glich ist. Jede Indikation zeigt die Flexibilit\u00e4t und Vielseitigkeit des Verfahrens.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perkutane_Cholezystostomie_Innovative_Ansaetze_zur_Behandlung_der_akuten_Cholezystitis\"><\/span>Perkutane Cholezystostomie: Innovative Ans\u00e4tze zur Behandlung der akuten Cholezystitis<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Akute Cholezystitis ist eine Entz\u00fcndung der Gallenblase und tritt in zwei Hauptformen auf: akute kalkul\u00f6se und akute akalkul\u00f6se Cholezystitis. Beide Formen k\u00f6nnen zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen f\u00fchren. Akute kalkul\u00f6se Cholezystitis entsteht meist durch eine Blockade, die durch Gallensteine verursacht wird. Diese Steine blockieren den Ausgang der Gallenblase und f\u00fchren zu einer Entz\u00fcndung. Auf der anderen Seite entwickelt sich akute akalkul\u00f6se Cholezystitis ohne Vorhandensein von Steinen und ist oft mit schweren systemischen Erkrankungen verbunden.<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Gallensteine machen 90% der F\u00e4lle von akuter kalkul\u00f6ser Cholezystitis aus.<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Akalkul\u00f6se Cholezystitis tritt h\u00e4ufig bei Personen mit schweren Erkrankungen auf.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Geschlechterverteilung zeigt, dass bei der akuten kalkul\u00f6sen Cholezystitis 60% der Patienten Frauen sind, w\u00e4hrend die F\u00e4lle bei M\u00e4nnern schwerwiegender verlaufen. In dieser Art ist die Pathogenese in der Regel durch das Einklemmen eines Gallensteins in der Gallenblase oder dem Ductus cysticus gekennzeichnet. Die zun\u00e4chst sterile Entz\u00fcndung wird h\u00e4ufig durch eine bakterielle Infektion kompliziert. In infizierten F\u00e4llen sind in der Regel Escherichia coli, Klebsiella und Enterococcus-Arten die Erreger.<\/p>\n<p>Eine Infektion der Gallenblasenwand durch gasbildende Organismen wird als emphysemat\u00f6se Cholezystitis bezeichnet. Unbehandelte Zust\u00e4nde k\u00f6nnen zu schwerwiegenderen Komplikationen wie einer Perforation der Gallenblasenwand f\u00fchren. Bei perforierter Cholezystitis liegt die Sterblichkeitsrate zwischen 12% und 16%. Akute akalkul\u00f6se Cholezystitis hat eine multifaktorielle Pathogenese und entwickelt sich oft aufgrund von Gallenstase oder Isch\u00e4mie.<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Unter den Infektionen kann eine Infektion der Gallenblasenwand oder des Lumens Gas verursachen.<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Unbehandelte Zust\u00e4nde k\u00f6nnen zu einer Perforation der Gallenblasenwand und schwerwiegenderen Komplikationen f\u00fchren.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Zu den Risikofaktoren geh\u00f6ren Trauma, postoperative Zust\u00e4nde, Schock, Verbrennungen, Sepsis, Aufenthalt auf der Intensivstation, totale parenterale Ern\u00e4hrung und l\u00e4ngeres Fasten. Diese Zust\u00e4nde k\u00f6nnen die Gallenblasenfunktion beeintr\u00e4chtigen und zu schwerwiegenden Komplikationen f\u00fchren.<\/p>\n<p>Komplikationen umfassen in der Regel Gangr\u00e4n, Perforation und Empyem und treten in 40% der F\u00e4lle auf. Die Mortalit\u00e4tsraten variieren je nach fr\u00fchzeitigem Beginn der Diagnose und Behandlung zwischen 10% und 90%. Diese Krankheiten werden in der Regel durch Bildgebung diagnostiziert und eine Cholezystektomie wird als die effektivste Behandlungsoption angesehen. Bei Patienten in kritischem Zustand ist diese Methode jedoch nicht immer m\u00f6glich.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perkutane_Ansaetze_im_Management_der_akuten_Cholangitis\"><\/span>Perkutane Ans\u00e4tze im Management der akuten Cholangitis<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Akute Cholangitis ist eine schwerwiegende Infektion der Gallenwege und erfordert verschiedene Behandlungsmethoden. Die \u00fcberarbeiteten Tokyo-Richtlinien von 2013 empfehlen minimalinvasive endoskopische Methoden. In einigen F\u00e4llen sind jedoch endoskopische Eingriffe m\u00f6glicherweise nicht m\u00f6glich. In solchen F\u00e4llen kommt die perkutane transhepatische Cholangiendrainage (PTKD) als zweite Behandlungsoption zum Einsatz. Situationen, in denen endoskopische Ans\u00e4tze nicht angewendet werden k\u00f6nnen, sind:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Fehlen der Papille,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Schwierigkeiten beim Zugang aufgrund vorheriger gastrointestinaler Operationen,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Obstruktionen des oberen Gastrointestinaltrakts,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Unm\u00f6glichkeit, das Endoskop zu passieren.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dar\u00fcber hinaus kann PTKD eine geeignete Alternative bei spezifischen Zust\u00e4nden wie intrahepatischen Gallensteinen oder peripheren Obstruktionen sein. Wenn ein erfahrener Endoskopiker nicht verf\u00fcgbar ist oder ein endoskopischer Eingriff fehlschl\u00e4gt, wird PTKD empfohlen. Der Eingriff wird in der Regel transhepatisch durchgef\u00fchrt. In einigen speziellen F\u00e4llen kann auch ein transzystischer Zugang in Betracht gezogen werden. Diese Verfahren sind bei akuten Cholangitis-F\u00e4llen von entscheidender Bedeutung und werden je nach Zustand des Patienten angepasst.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alternative_Zugangswege_zu_den_Gallenwegen\"><\/span>Alternative Zugangswege zu den Gallenwegen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Der transzystische Zugang gewinnt als alternative Methode zur Erreichung der Gallenwege an Bedeutung. Diese Methode wird bevorzugt, wenn transhepatische oder endoskopische Zug\u00e4nge nicht m\u00f6glich sind. Beispielsweise k\u00f6nnen einige gutartige Zust\u00e4nde wie Malignit\u00e4ten oder nicht erweiterte intrahepatische Galleng\u00e4nge diesen alternativen Ansatz erfordern. Nach dem Zugang k\u00f6nnen verschiedene therapeutische Verfahren zur Behebung von Problemen in den Gallenwegen durchgef\u00fchrt werden:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Stentplatzierung in den Galleng\u00e4ngen<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Steinentfernung<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diese Verfahren sind besonders wichtig f\u00fcr Patienten mit Gallengangsstenosen. Perkutane transzystische Stentplatzierung des gemeinsamen Gallengangs kann angewendet werden, wenn endoskopische oder andere perkutane Methoden nicht angewendet werden k\u00f6nnen. Diese Methode wird verwendet, wenn mit Ultraschall oder Fluoroskopie der intrahepatische Gallengang nicht identifiziert werden kann. Eine Studie zeigte, dass die transzystische Stentplatzierung eine hundertprozentige technische Erfolgsrate hatte, wenn sie als Alternative zu ungeeigneten anderen Methoden verwendet wurde. Dieser technische Prozess umfasst die folgenden Schritte:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Transhepatischer Zugang \u00fcber den zystischen Weg,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Zugang zum Gallengang mit einem F\u00fchrungsdraht,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Platzierung eines metallischen Stents im Stenosesegment.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Relative_Kontraindikationen_fuer_die_perkutane_Cholezystostomie\"><\/span>Relative Kontraindikationen f\u00fcr die perkutane Cholezystostomie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Es gibt keine absoluten Kontraindikationen f\u00fcr die perkutane Cholezystostomie. Einige Zust\u00e4nde k\u00f6nnen jedoch als relative Kontraindikationen betrachtet werden. Die h\u00e4ufigste davon ist die Koagulopathie. In F\u00e4llen von Koagulopathie sollten die Blutwerte durch Thrombozyten- und Plasmatransfusionen vor dem Eingriff korrigiert werden:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Die Thrombozytenzahl sollte auf \u00fcber 50.000 steigen<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Der internationale Normalisierungswert sollte unter 1,5 gesenkt werden<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bei Patienten mit einer Jodkontrastmittelallergie kann der Eingriff unter Ultraschallf\u00fchrung anstelle von Fluoroskopie durchgef\u00fchrt werden. Bei Patienten mit Aszites kann vor der Gallenintervention eine Parazentese durchgef\u00fchrt werden. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass die Komplikationsraten nach der Platzierung eines transhepatischen PC-Katheters bei Patienten mit und ohne Aszites niedrig und \u00e4hnlich sind. In F\u00e4llen, in denen die Gallenblase mit Steinen gef\u00fcllt ist, kann es schwierig sein, den Drainagekatheter sicher zu platzieren. Diese Kontraindikationen werden ber\u00fccksichtigt, um die am besten geeignete Behandlungsmethode f\u00fcr den Patienten zu bestimmen.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perkutane_Cholezystostomie_Vorbereitungen_vor_dem_Eingriff\"><\/span>Perkutane Cholezystostomie: Vorbereitungen vor dem Eingriff<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Vor einer perkutanen Cholezystostomie m\u00fcssen sorgf\u00e4ltige Vorbereitungen getroffen werden. Die Koagulationszust\u00e4nde der Patienten sollten sorgf\u00e4ltig \u00fcberpr\u00fcft und etwaige Anomalien korrigiert werden. Eine prophylaktische Antibiotikatherapie, die in der Regel 12 bis 24 Stunden vor dem Eingriff beginnt, verringert das Infektionsrisiko. MRT- und CT-Scans, die die anatomischen Details des Patienten klar verst\u00e4ndlich machen, sind von gro\u00dfer Bedeutung. Diese Bildgebungsverfahren helfen, das Risiko von Komplikationen w\u00e4hrend des Eingriffs zu minimieren.<\/p>\n<p>Wichtige Schritte vor dem Eingriff:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Das Koagulationsprofil sollte bewertet und gegebenenfalls korrigiert werden.<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Prophylaktische Antibiotika sollten verabreicht werden.<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Die Anatomie sollte mit MRT und CT detailliert untersucht werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Der Einsatz von Ultraschall ist ein entscheidendes Instrument bei der Beurteilung des Zustands der Gallenblasenwand und der Bestimmung von Darmschlingen, die den Eingriff beeinflussen k\u00f6nnten. Diese Ergebnisse dienen auch als Leitfaden bei der Festlegung der Zugangswege. Der transhepatische Zugang bietet Stabilit\u00e4t f\u00fcr den Katheter, indem er durch das Leberparenchym gef\u00fchrt wird. Diese Methode hat auch den Vorteil, Gallenlecks zu reduzieren und eine schnellere Erholung zu erm\u00f6glichen. Alternativ wird der transperitoneale Zugang bevorzugt, insbesondere bei Patienten mit weit verbreiteter Lebererkrankung. Diese Methode verringert auch das Risiko von Blutungen und Fisteln.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Methoden_und_Anwendungen_der_perkutanen_Cholezystostomie\"><\/span>Methoden und Anwendungen der perkutanen Cholezystostomie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Die perkutane Cholezystostomie ist ein Verfahren, das durch radiologische Methoden durchgef\u00fchrt wird. W\u00e4hrend des Eingriffs ist eine korrekte Bildgebung der Anatomie von entscheidender Bedeutung. Meistens wird Ultraschall bevorzugt, da diese Technologie durch ihre Tragbarkeit und Echtzeit-Bildgebungsf\u00e4higkeiten gro\u00dfe Vorteile bietet. Wenn der Zustand des Patienten es zul\u00e4sst, kann auch eine Computertomographie (CT) verwendet werden, um hochaufl\u00f6sende Bilder zu erhalten. Im Vergleich zu Ultraschall kann die Anwendung von CT jedoch umst\u00e4ndlicher sein. Daher wird CT bevorzugt, wenn Schwierigkeiten bei der Bildgebung der Gallenblase auftreten.<\/p>\n<p>Das Verfahren wird in der Regel durch folgende Schritte durchgef\u00fchrt:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Sedierung: Der Patient wird in der Regel mit intraven\u00f6sem Midazolam und Fentanyl sediert.<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Zugangs-Nadel: Zun\u00e4chst wird eine Zugangs-Nadel mit einem Durchmesser von 22 bis 18 Gauge verwendet.<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Best\u00e4tigung der Nadelposition: Die richtige Platzierung der Nadel wird durch Galleaspiration oder durch die Injektion von Kontrastmittel unter Fluoroskopie best\u00e4tigt.<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Drainagekatheter:\n<ul>\n<li aria-level=\"2\">Ein Drainagekatheter mit mehreren Seitenl\u00f6chern und einem Durchmesser von 8 oder 10F wird verwendet.<\/li>\n<li aria-level=\"2\">Der Katheter wird \u00fcber einen F\u00fchrungsdraht in die Gallenblase eingef\u00fchrt.<\/li>\n<li aria-level=\"2\">Nachdem die Galle abgelassen wurde, wird eine Probe zur Kultur und Antibiotika-Empfindlichkeit entnommen.<\/li>\n<li aria-level=\"2\">Der Katheter wird zur Schwerkraftdrainage belassen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bei der Verwendung von Fluoroskopie kann w\u00e4hrend des Eingriffs eine Cholezystographie durchgef\u00fchrt werden, und die Position des Katheters und die Offenheit des Ductus cysticus k\u00f6nnen sp\u00e4ter durch eine Cholezystographie bewertet werden. Nach dem Eingriff wird sichergestellt, dass die Gallenblase erfolgreich dekomprimiert wurde. Die Seldinger-Technik oder die Trokar-Technik kann je nach den spezifischen Umst\u00e4nden gew\u00e4hlt werden. Die Seldinger-Technik wird verwendet, um die Gallenblase seriell zu dilatieren und einen Drainagetubus zu platzieren, w\u00e4hrend die Trokar-Technik in der Regel f\u00fcr fortgeschrittene Eingriffe wie die Entfernung von Gallensteinen oder die Platzierung eines Stents verwendet wird.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perkutane_Cholezystostomie_Ergebnisse_und_assoziierte_Komplikationen\"><\/span>Perkutane Cholezystostomie: Ergebnisse und assoziierte Komplikationen<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Die Erfolgsraten der perkutanen Cholezystostomie (PK) sind sehr hoch und liegen zwischen 95% und 100%. Misserfolgsf\u00e4lle sind in der Regel auf dickes Gallenaspirat oder anatomisch schwer zug\u00e4ngliche Stellen zur\u00fcckzuf\u00fchren. Das Scheitern des Zugangs zur Gallenblase ist meist auf eine dekomprimierte Gallenblase oder Verkalkung zur\u00fcckzuf\u00fchren. Patienten mit hohen APACHE II- und CCI-Werten weisen nach einer PK schlechtere Ergebnisse auf. Eine fr\u00fchzeitige Intervention reduziert jedoch die Komplikationsraten und die Dauer des Krankenhausaufenthalts.<\/p>\n<p>Die Komplikationen sind wie folgt:<\/p>\n<p>Hauptkomplikationen:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Verfahrensbedingte Mortalit\u00e4t: Zwischen 0% und 1,4%<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Sepsis und erhebliche Blutungen, die eine Transfusion erfordern<\/li>\n<\/ul>\n<p>Kleinere Komplikationen:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Verschiebung des Katheters: Zwischen 4,5% und 15%<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Geringe Blutungen: Zwischen 0% und 1,2%<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Gallenwegsinfektionen und Sepsis: In der Regel bereits vor dem Eingriff vorhanden, Inzidenz 0,9%<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Pneumothorax, Abszessbildung, Darmverletzung und Galleleck<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vor dem Eingriff verabreichte Antibiotika helfen, die Inzidenz von Sepsis zu verringern. Insbesondere die Komorbidit\u00e4ten des Patienten k\u00f6nnen die Risiken und Ergebnisse des Eingriffs beeinflussen. Daher geh\u00f6ren die Auswahl der Patienten und die rechtzeitige Intervention zu den Schl\u00fcsselfaktoren, die den Erfolg der PK erh\u00f6hen.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Perkutane_Cholezystostomie_Zukuenftige_Perspektiven\"><\/span>Perkutane Cholezystostomie: Zuk\u00fcnftige Perspektiven<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Die perkutane Cholezystostomie ist bekannt f\u00fcr ihre bedeutenden Vorteile bei der Behandlung der akuten Cholezystitis. In den Tokyo-Richtlinien wird dieses Verfahren als zentraler Bestandteil des Behandlungsalgorithmus anerkannt. Diese Methode ist auch im Hinblick auf die Patientensicherheit eine bevorzugte Option, da sowohl die klinischen als auch die technischen Erfolgsraten hoch sind. Besonders die niedrige Komplikationsrate spielt eine gro\u00dfe Rolle bei der Wahl des Verfahrens. Derzeit laufende CHOCOLATE-Studien zielen darauf ab, mehr wissenschaftliche Beweise f\u00fcr die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode zu liefern. Mit fortschreitender Technologie:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\">Einsatz in der Behandlung von malignen und benignen Strikturen,<\/li>\n<li aria-level=\"1\">Umfangreiches Anwendungsspektrum bei bili\u00e4ren Erkrankungen bis hin zur Entfernung von Gallensteinen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diese Entwicklungen gestalten die Rolle der perkutanen Cholezystostomie im Management bili\u00e4rer Pathologien kontinuierlich neu. So wird dieses Verfahren sowohl im Management akuter Zust\u00e4nde als auch in der langfristigen Behandlungsplanung weiterhin eine zentrale Rolle spielen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die perkutane Cholezystostomie ist ein minimalinvasives Verfahren zur Entlastung der Gallenblase bei akuter Cholezystitis. Sie wird vor allem bei Hochrisikopatienten eingesetzt, die nicht operiert werden k\u00f6nnen. Unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle wird ein Katheter in die Gallenblase eingef\u00fchrt. Dies erm\u00f6glicht den Abfluss von Galle und lindert die akuten Symptome. 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