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Hämangiom (Blutschwamm)

 Ein Hämangiom, auch Blutschwamm genannt, ist eine gutartige Gefäßneubildung. Es tritt häufig bei Säuglingen auf, kann aber auch im Erwachsenenalter vorkommen und unterschiedliche Organe betreffen.

Kleinere Hämangiome bilden sich oft von selbst zurück und benötigen keine Behandlung. Bei großen oder schnell wachsenden Veränderungen kann jedoch eine Therapie erforderlich sein.

Moderne Verfahren wie Embolisation oder Lasertherapie ermöglichen eine gezielte Behandlung. Ziel ist es, das Gefäßwachstum zu stoppen und funktionelle oder kosmetische Beeinträchtigungen zu reduzieren.

Diagnose und Therapiewahl erfolgen bildgestützt, meist durch Ultraschall oder MRT. So lassen sich Lage und Ausdehnung exakt bestimmen und individuelle Behandlungspläne erstellen.

Was ist ein Hämangiom und wie entsteht es?

Ein Hämangiom ist ein gutartiger Tumor und nicht krebsartig. Es tritt meist bei Säuglingen auf und beginnt sich in den ersten Lebenswochen zu manifestieren. In der Regel erscheint es als roter oder violetter Fleck auf der Haut, kann aber auch in inneren Organen wie der Leber auftreten. Dieser Gesundheitszustand kann an verschiedenen Körperstellen auftreten. Am häufigsten betroffen sind:

  • Gesicht
  • Kopfhaut
  • Brust
  • Rücken
  • Arme und Beine

Es entsteht durch die Ansammlung von Blut in kleinen Seen in abnormalen Blutgefäßen. Dieses abnormale Wachstum der Blutgefäße wird oft durch eine unzureichende Gefäßbildung während der Schwangerschaft verursacht. Bei Erwachsenen kann es nach einer Verletzung oder als Folge verschiedener Krankheiten auftreten, obwohl die genauen Ursachen dieser Zustände nicht vollständig verstanden sind. Jedes Hämangiom zeigt unterschiedliche Merkmale und Wachstumsraten. Die Forschung zur Entwicklung von Hämangiomen wird fortgesetzt.

Was sind die Symptome eines Hämangioms?

Die Symptome eines Hämangioms variieren je nach Typ und Lage.
Erscheinungsbild:

  • Oberflächliche Hämangiome erscheinen als leuchtend rote, erhabene, knotige Läsionen auf der Haut; diese Läsionen werden oft als “Erdbeerfleck” bezeichnet.
  • Tiefe Hämangiome haben eine bläuliche und geschwollene Erscheinung unter der Haut.
  • Kombinierte Hämangiome weisen sowohl oberflächliche als auch tiefe Merkmale auf.

In Bezug auf das Wachstum und die Entwicklung zeigen Hämangiome in der Regel in den ersten Lebenswochen nach der Geburt ein schnelles Wachstum. Dieses Wachstum verlangsamt sich in der Regel zwischen dem 5. und 8. Monat. Die meisten Hämangiome beginnen, wenn das Kind zwischen 5 und 10 Jahre alt ist, auf natürliche Weise zu schrumpfen. Dieser Prozess kann je nach Typ und Größe des Hämangioms variieren. Besonders große oder an strategischen Stellen gelegene Hämangiome können zu ästhetischen und funktionellen Problemen führen.

Welche Arten von Hämangiomen gibt es?

Hämangiome unterscheiden sich in Bezug auf ihren Standort und ihre Eigenschaften. Oberflächliche Hämangiome erscheinen auf der Haut in leuchtend roten Farben wie ein Erdbeerfleck. Tiefe Hämangiome entwickeln sich in den tieferen Hautschichten und können eine bläulich-violette Farbe annehmen. Kombinierte Hämangiome, die aus beiden Typen bestehen, betreffen sowohl die obere Hautschicht als auch tiefere Gewebe. Infantile Hämangiome sind die am häufigsten vorkommende Form bei Kindern, treten normalerweise kurz nach der Geburt auf und beginnen nach einigen Jahren zu schrumpfen. Angeborene Hämangiome sind bei der Geburt bereits vorhanden und können entweder schnell schrumpfen oder unverändert bleiben. Kavernöse Hämangiome treten bei Erwachsenen als kleine rote Punkte in Gruppen am Körper auf. Intramuskuläre Hämangiome entwickeln sich im Muskelgewebe und können zu Schmerzen führen, die sich bei körperlicher Betätigung verstärken. Knochenhämangiome sind meist asymptomatisch und befinden sich häufig im Schädel und in der Wirbelsäule. Innere Hämangiome finden sich in Organen wie der Leber und dem Darm und sind meist symptomlos. Segmentale Hämangiome sind groß und können sich über einen weiten Bereich des Körpers ausbreiten und ein hohes Komplikationsrisiko darstellen. Diese Vielfalt spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung von Hämangiomen.

Wer ist häufiger von Hämangiomen betroffen?

Hämangiome treten bei bestimmten Gruppen häufiger auf. Besonders häufig tritt dieser Zustand bei Säuglingen auf. Etwa fünf Prozent der Neugeborenen sind davon betroffen, und diese Rate ist bei Mädchen dreimal höher als bei Jungen. Darüber hinaus ist das Risiko der Entwicklung eines Hämangioms bei Frühgeborenen und Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht erhöht.

  • Neugeborene
  • Mädchen
  • Frühgeborene
  • Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht
  • Helle Haut

Bei Erwachsenen ist die Situation anders. Hämangiome treten normalerweise nach dem 30. Lebensjahr auf. Bei Frauen, insbesondere bei solchen, die eine Hormontherapie erhalten oder schwanger sind, sind Leberhämangiome häufiger als bei Männern. Dies ist auf die Wirkung von Östrogen zurückzuführen.

  • Erwachsene über 30 Jahre
  • Besonders Frauen
  • Personen, die eine Hormontherapie erhalten
  • Schwangere Frauen

Auch bei älteren Erwachsenen sind Hämangiome häufig. Bei mehr als der Hälfte der Menschen über 60 Jahre findet sich mindestens ein Hämangiom. Diese Hämangiome sind in der Regel klein und befinden sich häufig in den inneren Organen.
Diese Gruppen sind anfälliger für die Entwicklung von Hämangiomen. In jedem Fall bestimmen die Ärzte die am besten geeigneten Behandlungsmethoden basierend auf den individuellen Merkmalen der Patienten.

Wie werden Hämangiome diagnostiziert?

Die Diagnose von Hämangiomen erfolgt in der Regel durch visuelle Untersuchungen und spezielle bildgebende Tests. Oberflächliche Hämangiome sind bei der körperlichen Untersuchung leicht zu erkennen. Ärzte können diese Art von Hämangiomen nur anhand ihres Aussehens diagnostizieren. Für tiefere und möglicherweise in inneren Organen gelegene Hämangiome sind jedoch detailliertere Untersuchungen erforderlich. In solchen Fällen kommen verschiedene bildgebende Verfahren zum Einsatz, um die Diagnose zu bestätigen und andere Gesundheitsprobleme auszuschließen:
Ultraschall:

Wird verwendet, um die Lage und Größe von tiefen Hämangiomen zu bestimmen.

Computertomographie (CT):

Bewertet die Auswirkungen des Hämangioms auf das umgebende Gewebe.

Magnetresonanztomographie (MRT):

Bietet detaillierte Bilder von sowohl oberflächlichen als auch tiefen Geweben.

Obwohl die meisten Hämangiome durch Beobachtung diagnostiziert werden, kann eine Biopsie in verdächtigen oder komplizierten Fällen durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Hämangiome?

Die Behandlung von Hämangiomen variiert je nach Lage, Größe und Symptomen der Läsion. Verschiedene interventionelle Methoden werden zur Behandlung von Hämangiomen eingesetzt. Eine dieser Methoden ist die Transarterielle Embolisation. Hierbei werden embolische Mittel in die das Hämangiom versorgenden Arterien injiziert, um den Tumor zu verkleinern. Diese Methode wird insbesondere bei symptomatischen Leberhämangiomen bevorzugt. Darüber hinaus ist die Transarterielle Chemoembolisation eine wirksame Option für aggressivere Hämangiome, bei der die Embolisation mit einer Chemotherapie kombiniert wird.
Sklerotherapie:

Eine sehr einfache, kurze und nahezu risikofreie Methode, bei der, ähnlich wie bei Krampfadern, mit Luft gemischtes Polidocanol mit einer kleinen Nadel in die Läsion injiziert wird. Die Läsion verschwindet nicht, sondern schrumpft, was dazu führt, dass die Beschwerden des Patienten nahezu vollständig verschwinden. Allerdings sind je nach Größe der Läsion zahlreiche Wiederholungen erforderlich.

Propranolol-Behandlung:

Propranolol gehört zu den Betablockern und wird insbesondere zur Behandlung von infantilen Hämangiomen eingesetzt.

Radiofrequenzablation:

Eine minimalinvasive Technik, die Radiofrequenzenergie verwendet, um Tumorzellen zu zerstören, und für Fälle geeignet ist, die nicht chirurgisch behandelt werden können.

Chirurgische Resektion ist eine Option bei Hämangiomen mit hohem Komplikationsrisiko oder schnellem Wachstum.

Was sind die Risikofaktoren für Hämangiome?

Verschiedene Faktoren beeinflussen das Risiko für die Entwicklung eines Hämangioms. Bei Mädchen tritt dieser Zustand häufiger auf als bei Jungen. Kinder mit heller Haut haben ein höheres Risiko. Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht sind ebenfalls Risikofaktoren. Eine familiäre Vorbelastung kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an dieser Erkrankung zu leiden. Bei Müttern, die mehrere Kinder erwarten, ist die Wahrscheinlichkeit, ein Hämangiom zu entwickeln, ebenfalls höher. Schwangerschaftskomplikationen, insbesondere Placenta praevia und Präeklampsie, sind weitere wichtige Risikofaktoren. Auch ein höheres mütterliches Alter kann zu dieser Situation beitragen. In Bezug auf Leberhämangiome:
Alter:

Tritt in der Regel im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Geschlecht:

Wird häufiger bei Frauen diagnostiziert.

Schwangerschaft:

Hormonelle Veränderungen in dieser Zeit können das Wachstum von Hämangiomen anregen.

Hormontherapie:

Die Verwendung dieser Therapie kann das Risiko erhöhen.

Wie unterscheiden sich Hämangiome von anderen Hautläsionen?

Hämangiome zeigen auf der Haut deutliche Unterschiede und können von anderen Gefäßläsionen unterschieden werden. Diese Läsionen werden in der Regel in zwei Haupttypen unterteilt: infantile und angeborene Hämangiome. Beide Typen weisen bestimmte Merkmale auf und werden klinisch diagnostiziert.
Aussehen und Wachstumsmuster:

  • Infantile Hämangiome erscheinen als leuchtend rote, gummiartige Erhebungen oder flache rote Flecken auf der Haut.
  • Diese Läsionen treten in den ersten Lebenswochen auf, wachsen im ersten Lebensjahr schnell und schrumpfen in der Regel bis zum Alter von zehn Jahren allmählich.
  • Angeborene Hämangiome sind hingegen bei der Geburt vollständig ausgebildet und schrumpfen entweder schnell oder bleiben unverändert in ihrer Größe.

Farbe und Textur:

  • Wechseln in der Regel von rot nach blau; sie sind meist von weicher Konsistenz.
  • Oberflächliche Hämangiome haben eine leuchtend rote Farbe, während tiefere Hämangiome eine bläuliche Farbe und eine schwammartige Konsistenz haben können.

Lokalisation und Symptome:

  • Häufig im Gesicht, auf der Kopfhaut, auf der Brust oder auf dem Rücken zu finden.
  • Sind in der Regel schmerzlos, können aber bei kritischen anatomischen Lokalisationen zu Komplikationen führen.

Im Vergleich zu anderen vaskulären Läsionen fallen Hämangiome durch ihre Wachstums- und Rückbildungsphasen auf. Vaskuläre Läsionen wie arteriovenöse Malformationen wachsen dagegen meist konstant oder sehr langsam. Diese Läsionen erfordern häufig eine medizinische Behandlung aufgrund potenzieller Komplikationen.

Wie verläuft der Heilungsprozess bei einem Hämangiom?

Der Heilungsprozess nach der Behandlung eines Hämangioms variiert je nach Art der Behandlung. Nach einer transarteriellen Embolisation können Patienten in der Regel innerhalb der ersten Woche wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen. In den ersten Tagen auftretende Schmerzen werden mit geeigneten Medikamenten kontrolliert, und die Patienten werden regelmäßig überwacht.
Erste Heilung: Schmerzen und leichtes Fieber nach dem Eingriff

Nachsorge: Regelmäßige Kontrollen und bildgebende Verfahren

Langfristig: Verringerung der Symptome durch Schrumpfen des Hämangioms

Bei chirurgischen Eingriffen können die Patienten nach der Operation einige Tage im Krankenhaus bleiben. Die Schmerzbehandlung und die Wundversorgung sind in dieser Zeit von entscheidender Bedeutung.

Erste Heilung: Krankenhausaufenthalt nach der Operation

Nachsorge: Regelmäßige Besuche zur Überwachung von Infektionssymptomen

Langfristig: Vollständige Heilung und Rückkehr zu den Aktivitäten

Die Propranolol-Therapie ist eine Alternative zur Chirurgie und zeigt in der Regel innerhalb weniger Wochen Wirkung. Die erste Überwachung ist wichtig für die Dosiseinstellung und das Management von Nebenwirkungen.

Erste Heilung: Wirkung in den ersten Wochen

Nachsorge: Überwachung des Fortschritts

Langfristig: Reduzierung der Dosierung und Dauer der Behandlung

Die Lasertherapie führt in der Regel zu einer schnellen Heilung mit leichten Schmerzen und Rötungen im behandelten Bereich. Mehrere Sitzungen können erforderlich sein, und die vollständige Heilung kann mehrere Wochen dauern.

Erste Heilung: Rötung und leichte Schmerzen nach der Behandlung

Nachsorge: Bewertung der Hautreaktion

Langfristig: Vollständige Heilung des Bereichs

Die Sklerotherapie beinhaltet die Injektion eines sklerosierenden Mittels in das Hämangiom, und die erste Heilung tritt in der Regel nach der Injektion auf. Nachuntersuchungen sind erforderlich, um eine angemessene Heilung und Wirksamkeit der Behandlung sicherzustellen. Die Behandlung dauert 5 Minuten, der Patient kann nach der Behandlung laufen, und es kann alle 3-4 Wochen wiederholt werden.

Erste Heilung: Schmerzen und Schwellungen nach der Injektion

Nachsorge: Sitzungen im Abstand von mehreren Wochen

Langfristig: Schrumpfen des Hämangioms und deutliche Ergebnisse

Fallbeispiele

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